綿陽地區HIV/AIDS抗病毒治療依從性及生活質量現狀調查研究

張蘭，王洪州，鄧麗娟，龍波，余春華，劉佳，江花瓊

作者單位：1四川綿陽四0四醫院，a感染科，b呼吸內科，四川 綿陽 62100；2四川省科學城醫院呼吸及危重癥科，四川 綿陽 621000

艾滋病（AIDS）在全球范圍內呈逐年遞增趨勢，四川省報告人群感染率0.160%，居全國第4 位，存活艾滋病病毒感染者/AIDS 病人（HIV/AIDS）占全國報告存活數15.61%［1］。終身接受高效聯合抗反轉錄病毒治療（HAART）是艾滋病治療最主要的方法，病人需將服藥依從性維持在95%以上才能最大程度實現病毒抑制［2］。病人依從性差可導致治療的病毒學失敗。長期維持病人高水平的依從性是國家關于全面加強艾滋病防治工作的意見精神，主要為了確保病毒載量檢測率達90%以上，進而全面提高病人生活質量和生存率［3］。因此，本研究對綿陽市正在接受HAART的HIV/AIDS病人治療依從性及生活質量現狀進行調查，為制定提高病人依從性的政策和方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 年5 月至2019 年5 月12個縣市區（園區、科學城）年齡范圍在18～60 周歲建檔并正在接受HAART 的HIV/AIDS 病人，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，自愿入組病人簽署知情同意書。納入標準：①HIV 感染的AIDS 病人；②HAART 治療史；③年齡范圍18～60 周歲；④社區常住居民并建立完整檔案。排除標準：①有神經系統疾病或溝通障礙；②合并其他惡性腫瘤；③無法配合完整問卷調查和隨訪或不能對自身情況作出正確評估；④從未接受過教育。根據抽樣估計標準，對12 個縣市區（園區、科學城）的HIV/AIDS 病人進行逐層抽樣并逐一驗證總數與均數關系，排除抽樣偏性和排除標準，最終確定1 659 例病人為研究對象。

1.2 調查方法

1.2.1確定問卷調查表 參照國內外HIV/AIDS 病人抗病毒治療依從性及生活質量現狀調查相關文獻［4-5］擬定一般資料問卷調查表，評估調查表條目和內容并采用EpiData 3.1軟件校正所有數據后得各條目間一致性（AI）0.90、內容效度指數（CVI）0.89，問卷調查表可信度和可行度較高；收集一般人口學特征、AIDS治療現狀等共計4個大問題、10個小問題，每個小題10 分共100 分，以≤80 分為不知曉/差，>80 分為知曉），是否采取方法提醒用藥，是否有他人督導用藥。

1.2.2檢測AIDS 治療依從性 參閱國內外相關文獻，由從事AIDS 工作10 年以上經驗的主任醫師2名、HIV 防治開展工作碩士研究生以上的調研工作者2名、臨床經驗10年以上的副主任護師1名、本科以上的艾滋病防治管理辦公室工作人員2名共同構成專家組，經可信度和效度評價、修改制定AIDS 治療依從性自我效能量表（HIV-ASES），采用0（完全做不到）～10（完全能做到）的度依次回答問題，采用量表計量計分方式，將最終得分>9分界定為依從，≤9分的為不依從/差。

1.2.3檢測病人生活質量 采用世界衛生組織艾滋病生存質量測量簡表（WHOQOL-HIV BREF）［6］評價病人近兩周內生存質量、健康情況以及日常活動的感覺，主要分為8 個多條目維度和2 個單條目維度，采用維度累積計分法計算原始分數，再用標準公式計算轉換分數，經轉換后各維度分數為0～100分，分數越高說明生活質量越好。

1.3 調查開展

1.3.1問卷調查前準備工作 選擇12個縣市區（園區、科學城）包括高新區、科創園區、經開區、仙海區、農科區、三臺縣、鹽亭縣、梓潼縣、安縣、北川縣、平武縣、江油市，根據選擇轄域不同依次分為12個組并對應12 個調查組；調查組人員由經過專業培訓的1 名博士研究生和4名碩士研究生組成，遵循保護病人隱私、與病人平等溝通原則；于2個月內完成體格檢查、相關實驗室指標測定工作及問卷調查填寫。

1.3.2調查具體方法 由協助人員組織和聯絡病人，告之調查時間和地點（一般選擇鄉衛生院、村衛生室或疾控中心咨詢室的單獨房間），對不便親自到場病人由研究者在協助人員陪同下入戶調查；確定自愿入組病人符合納入標準，簡要介紹問卷調查目的、內容、保密性；調查人員單獨對病人進行問卷調查，無法自己填寫問卷的病人由調查人員對病人進行訪談，每份問卷平均30～40 min，若病人中途不適可隨時中斷或退出調查；調查結束后贈送小禮品以示感謝并解答疑問，由質檢員對調查問卷進行仔細審核后妥善保存。

1.3.3質量控制 調查前統一對調查人員進行培訓，并確定統一的調查方法和流程；問卷進行現場審核，及時查漏補缺；調查完成后整理、核對所有調查表，剔除重復樣本和不合格問卷，并在錄入數據時設定各變量允許值減少錄入人為錯誤。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數資料以例（%）表示，比較采用χ2或Fisher 確切概率法，組間比較采用Ridit 分析。多因素logistic 回歸分析及多元線性回歸分析相關影響因素。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV/AIDS病人社會人口學特征分析本研究擬調查1 659人，共參與調查1 659人，發放調查問卷1 659 份；由調查組人員對問卷進行分層抽樣，剔除殘頁、重復樣本和不合格問卷，剩余有效問卷調查表1 600 份，有效回收率96.44%。值得說明的是，本研究證實：性生活感染者占總人數的43.6%。見表1。

表1 HIV/AIDS共1 659人社會人口學特征/例（%）

2.2 HIV/AIDS 病人HIV-ASES、WHOQOL-HIV BREF 結果分析HIV/AIDS 病人近1 個月內HIVASES 得分>9 分（依從）人數為1 075，依從率67.19%；得分≤9 分（不依從/差）人數為525，不依從率32.81%。HIV/AIDS 病人WHOQOL-HIV BREF 評分結果顯示，病人生理維度總得分（42.25±19.62）分，心理維度總得分（43.78±19.88）分。

2.3 影響病人治療依從率的單因素分析結果顯示，是否為醫學專業、AIDS基本知曉率、是否采取方法提醒用藥、是否有他人督導用藥為影響HIV/AIDS病人治療依從率的單因素（P<0.05），見表2。

表2 影響HIV/AIDS 1 659人治療依從率的單因素分析/例

2.4 影響病人治療依從率的多因素分析醫學專業病人治療依從率是非醫學專業病人的2.02 倍，采取方法提醒用藥依從率是未采取方法提醒用藥病人的2.90 倍，因此非醫學專業、未采取方法提醒用藥是影響HIV/AIDS 患治療依從率的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表3 影響HIV/AIDS治療依從率的logistic多因素回歸方程

2.5 影響病人生活質量的單因素分析不同年齡、文化程度、治療持續時間、是否中斷過治療病人生理維度總得分差異有統計學意義（P<0.05），不同文化程度、家庭月收入、治療持續時間病人心理維度總得分差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 影響HIV/AIDS 1 659人生活質量的單因素分析/（分，±s）

表4 影響HIV/AIDS 1 659人生活質量的單因素分析/（分，±s）

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2.6 影響病人生活質量的多因素分析治療持續時間是HIV/AIDS 病人生活質量生理維度得分的保護因素（P<0.05），年齡是HIV/AIDS 病人生活質量得分低的獨立影響因素（P<0.05）；文化程度、治療持續時間是HIV/AIDS 病人生活質量心理維度得分的保護因素（P<0.05），見表5，6。

表5 納入logistic回歸分析的分類自變量賦值

3 討論

綿陽市現存活的艾滋病感染者和病人為4266例，分布在全市12 個縣市區（園區、科學城）。疫情監測表明，綿陽市的艾滋病疫情正由高危人群向一般人群擴散，探討AIDS治療依從性及其影響因素對防治疾病和提高病人生活質量具有重要價值［7］。本次調查范圍包含了綿陽市各個地區、各種人群患病特點，各年齡段人群分布范圍大、差異性特征多，可全面反映綿陽市AIDS 治療依從性和影響依從性高危因素。本研究結果顯示，HIV/AIDS 病人近1 個月內治療依從率67.19%，這一結果略高于2006—2015年浙江省海鹽縣AIDS 治療依從性［8］，考慮與國家和各地區對AIDS 防治重視程度增加有關。而本研究結果略低于全國2015年AIDS治療依從性［9］，尚未達到國家標準，這與地區差異性和人群分布不同有關，綿陽市近幾年處于全力發展經濟建設中，各項病毒防治措施和力度尚未達到國家各項標準。

表6 影響HIV/AIDS 1 659人生活質量的多元線性回歸方程

本研究分析不同特征AIDS 病人治療依從性情況，發現醫學專業組較非醫學專業組治療依從率更高，醫學專業學生在專業課學習中可了解到AIDS傳染特征及預防知識，對該類問題更加重視。對AIDS的知曉與否直接可影響病人對治療的依從性，這與周宇［10］的報道結果相符合，也驗證了上述報道結果，由于病人本身了解AIDS進而可提高用藥規范性和依從性。既往對戶籍所在地對疫苗接種率的影響報道較多，學者認為農村人群受教育、家庭及生活環境的影響，容易忽視傳染病防治工作［11］。本研究結果顯示農村組和城鎮組治療依從率差異無統計學意義，考慮與本研究納入樣本中本地人口占比更高有關，受地域差異性影響較小故后期差異縮小，這與最新研究結果一致［12-13］。此外，是否采取方法提醒用藥、是否有他人督導用藥為影響HIV/AIDS病人治療依從率的單因素，這與謝倩等［14］提出的外界因素對AIDS 病人治療依從性影響較大有關這一報道符合。多因素結果顯示，目前影響病人治療依從性好的獨立影響因素為非醫學專業、未采取方法提醒用藥史，考慮與AIDS抗病毒治療管理日益規范及人群對疾病感染重視程度的提高有關。從以上影響因素分析，要提高病人的依從性，就要了解病人的內心深處，通過有效的溝通，結合實際為病人提供服務。對不同年齢、不同性別、不同職業、不同文化修養、不同家庭情況的病人，要采取不同的方式進行溝通，達到有效溝通。

既往多認為年齡、家庭收入、文化程度等對AIDS 病人生活質量有直接影響，年齡越大、家庭經濟狀況差、文化程度越低，病人對AIDS 認識和治療程度不高，生活質量越差［15-18］。本研究結果顯示，年齡是影響HIV/AIDS病人生活質量得分低的獨立危險因素，而治療持續時間、文化程度是保護因素，這與上述文獻結果一致。本市艾滋病病人主要是由于青壯年時期性生活感染，經過多年潛伏期發展成艾滋病，檢出和治療不及時，病人身體狀況比早發現早治療病人要差，提示年齡越大生活質量越差。本研究結果與曹文杰等［19］的文獻結果不一致，曹文杰指出年齡對生活質量得分更高呈負向調控，考慮與樣本的年齡比例有差別有關。本研究中35～49 歲居多占比52.94%，其為家中經濟收入主要來源，人的身體狀況受年齡增長、工作勞累、精神壓力大而變差，因此年齡對生活質量的影響較大，提示應加強對高年齡組人群生活質量的關注。治療持續時間越長病人生活質量越高，這與張鵬等［20］國內的研究結果一致，提示隨著抗病毒治療時間達到兩年以后［21］，應在治療同時給予病人更多的心理支持和幫助，以提高其生活質量水平。另文化程度越高生活質量越好，這與其他研究結果一致［22］。根據Abu 等［23］的文獻結果，AIDS 病人文化水平越低，獲取相關知識、技能及適應環境的能力越差，應對AIDS 及其治療依從性教育時困難越多，心理壓力大及無法排解導致生活質量越差。既往對家庭人均收入的報道較多，柳忠泉等［24］提出收入越高病人生活質量越高，本研究結果顯示家庭人均月收入越高的病人生活質量越高，經濟條件的高低決定接受醫療資源的多少。但收入不是影響病人生活質量高危因素，考慮與AIDS 病情復雜有關。AIDS發展和好轉受多種因素的影響，而家庭月收入并不能直接決定病人應對疾病能力的強弱。

綜上所述，綿陽市HIV/AIDS病人治療依從率和生活質量均較低，非醫學專業、未采取方法提醒用藥直接影響治療依從率，而治療持續時間、年齡、文化程度直接影響病人生活質量，因此加強對病人提醒、督導，提高全民文化水平，對HIV/AIDS早期發現及時治療并堅持服藥，可提高病人服藥依從性和生活質量。