中老年患者口腔頜面部間隙感染與糖尿病等全身疾病相關(guān)性

劉璐 姚睿 魏儉銘 肖遵勝

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070；2滄州市中心醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)門診；3天津市口腔醫(yī)院兒童口腔科；4天津市口腔功能重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

口腔頜面部間隙感染是一種發(fā)生于口腔、頜面部及頸部深面解剖結(jié)構(gòu)之間潛在間隙的感染，感染可隨著間隙中的疏松結(jié)締組織或脂肪組織不斷擴(kuò)散〔1〕。臨床根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和感染累及部位的不同，又將口腔頜面部間隙感染分為頜下間隙、咬肌間隙、顳下間隙、舌下間隙、咽旁間隙等感染〔2〕。口腔頜面部間隙感染以繼發(fā)性為主，其中腺源性或牙源性感染是口腔頜面部間隙感染的主要病因，且感染以混合感染居多，如各種革蘭陽(yáng)性菌引起的化膿性感染和各種厭氧菌引起的壞死性感染。潛在筋膜間隙內(nèi)脂肪結(jié)締組織感染后先表現(xiàn)為蜂窩織炎，當(dāng)組織變形壞死形成膿腫后，炎癥可能局限于某一間隙或沿不同間隙通道擴(kuò)散至相鄰間隙，發(fā)展為彌漫性蜂窩織炎或膿腫，且炎癥還可能沿神經(jīng)、血管走行引發(fā)一系列如腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥〔3〕。糖尿病是中老年人較常發(fā)生的一種代謝性疾病，相比正常人，糖尿病患者的感染風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是血糖水平控制不佳的情況下，更易感染。糖尿病患者一旦發(fā)生口腔頜面部間隙感染，多間隙同時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，且病情更重，死亡率更高〔4〕。本文擬分析口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的特征性表現(xiàn)及預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取滄州市中心醫(yī)院口腔科在2018年1月至2020年6月收治的95例中老年口腔頜面部多間隙感染及口底蜂窩織炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為口腔頜面部間隙感染或口底蜂窩織炎〔5〕；兩個(gè)或多個(gè)頜面部間隙受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；住院時(shí)間<24 h者；依從性差者。其中男51例，女44例，年齡40～78歲，平均(56.84±8.14)歲。根據(jù)患者是否患有糖尿病進(jìn)行分組：既往有糖尿病史或入院后診斷為糖尿病者納入觀察組(38例)，既往無(wú)糖尿病史且檢查結(jié)果明確無(wú)糖尿病者納入對(duì)照組(57例)。

1.2方法 收集兩組臨床資料，包括性別、年齡、入院時(shí)間、病因、受累間隙、抗生素應(yīng)用情況、住院天數(shù)、并發(fā)癥情況、轉(zhuǎn)歸情況等。病因包括腺源性、牙源性、醫(yī)源性、血源性、損傷性及其他。受累間隙分為面上部、面下部、頸部。血糖控制情況包括良好(患者知曉自己患病并能進(jìn)行規(guī)律用藥和血糖監(jiān)測(cè)，血糖值控制在正常范圍內(nèi))、一般(患者知曉自己患病但未進(jìn)行規(guī)律用藥和血糖監(jiān)測(cè))、不佳。全身狀況分為病危(全身情況差，伴有其他影響生命安全的并發(fā)癥或系統(tǒng)性疾病)、病急(全身情況尚可，需行急診手術(shù)切開(kāi)引流，但無(wú)其他影響生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥或全身系統(tǒng)疾病)、一般(全身情況尚可，無(wú)須行急診手術(shù)切開(kāi)引流或無(wú)須手術(shù))。轉(zhuǎn)歸情況分為好轉(zhuǎn)、加重、死亡。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組基本情況、病因、臨床表現(xiàn)、感染間隙分布、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況、并發(fā)癥等差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本情況比較 兩組性別、癥狀發(fā)生至入院時(shí)間、入院前不規(guī)范用藥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組平均年齡更大，合并其他系統(tǒng)疾病者占比更高，入院時(shí)全身情況病危者占比更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組病因、感染間隙分布、實(shí)驗(yàn)室檢查等比較 兩組病因比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以牙源性為主(P>0.05)。兩組感染間隙分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組感染間隙位于頸部者占比顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組合并口底蜂窩織炎、發(fā)熱者占比高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組受累間隙數(shù)量、入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、中性粒細(xì)胞百分比、血糖水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療情況比較 兩組手術(shù)切開(kāi)引流率和轉(zhuǎn)歸情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更高，住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)更長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組基本情況比較

表2 兩組病因、感染間隙分布、實(shí)驗(yàn)室檢查等比較

表3 兩組治療情況比較

3 討 論

糖尿病作為全球的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，其帶來(lái)的并發(fā)癥危害已引起了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，糖尿病患者在血糖控制不良的情況下，機(jī)體免疫力及抵抗力會(huì)明顯降低，從而增加機(jī)體各部位的急慢性感染風(fēng)險(xiǎn)，且這種感染的控制難度要比普通患者更大，此類患者多病程遷延，甚至還可能引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥而給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害。

口腔頜面部間隙感染是一種可累及頜面部皮膚、筋膜、脂肪、黏膜、結(jié)締組織、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等的感染性疾病。人體正常頜面部中存在大量潛在的筋膜間隙，在這些間隙中充滿了各種脂肪、結(jié)締組織，且間隙中不乏神經(jīng)、淋巴、血管、唾液腺導(dǎo)管走行。因此，間隙能夠在一定程度上對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的壓力、張力予以緩沖，且這些潛在間隙相互連通〔7〕。在人體受到病原菌入侵后，結(jié)締組織、脂肪組織的溶解液化過(guò)程受到破壞，炎癥產(chǎn)物充斥間隙而引發(fā)間隙感染。由于間隙之間相互連通，所以一個(gè)間隙感染很容易隨著結(jié)構(gòu)中的薄絨方向擴(kuò)散至其他臨近間隙而引起多間隙感染，并形成彌漫性蜂窩織炎。頜面部和頸部多間隙相互連通大大增加了感染的復(fù)雜性，使得各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大為提高。口腔頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、食欲不振、張口受限、吞咽困難等為主。本病主要為急性炎癥表現(xiàn)，且以牙源性感染為主要來(lái)源，血源性及腺源性感染較少。本研究也顯示，不論是否合并糖尿病，口腔頜面部間隙感染患者的牙源性病因均達(dá)到80%左右。與王焱〔8〕報(bào)道結(jié)論相符。

本研究結(jié)果提示男性罹患口腔頜面部多間隙感染的風(fēng)險(xiǎn)可能高于女性，這可能與男性酗酒、吸煙者較多有關(guān)，其中吸煙會(huì)影響口腔衛(wèi)生，而吸煙、酗酒均可能造成機(jī)體免疫力低下，從而增加口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。在年齡方面，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組平均年齡要比對(duì)照組更大，這可能與糖尿病患病特征有關(guān)。糖尿病好發(fā)于中老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的身體狀況變差，糖尿病及其他系統(tǒng)性疾病的患病率更高，所以也更容易發(fā)生口腔頜面部多間隙感染〔9〕。本研究結(jié)果表明在癥狀發(fā)生到入院時(shí)間基本相同的情況下，糖尿病患者口腔頜面部間隙感染更容易向下、向深處擴(kuò)散，這與國(guó)內(nèi)同類文獻(xiàn)〔10〕相符。對(duì)于累及頸部的間隙感染患者，臨床通常需要行胸部CT檢查，以明確縱隔、肺部是否受累，而對(duì)于縱隔或肺部受累者，需要會(huì)同心胸外科、內(nèi)分泌科等制定診治策略。在系統(tǒng)性疾病方面，觀察組其他系統(tǒng)性疾病患病率明顯更高，這可能與觀察組患者年齡偏大有關(guān)，另一方面也可能是糖尿病的血糖控制不佳而增加了其他系統(tǒng)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明相比非糖尿病者，合并糖尿病的口腔頜面部感染患者的病情更為嚴(yán)重，機(jī)體的感染應(yīng)答敏感，所以白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量更多〔11〕。另外，糖尿病患者對(duì)血糖控制重視不足，部分患者甚至不知道已患病，另一方面口腔頜面部間隙感染的發(fā)生也會(huì)使機(jī)體血糖應(yīng)激性上升，而高血糖又會(huì)反過(guò)來(lái)使感染加重〔12〕。本研究還證實(shí)合并糖尿病口腔頜面部間隙感染者的病情更為嚴(yán)重，其對(duì)醫(yī)療資源的需求更多。

隨著口腔頜面部間隙感染病情的加重，可進(jìn)展為口底蜂窩織炎，這類患者若得不到及時(shí)、有效的治療干預(yù)，極可能引發(fā)敗血癥、中毒性休克、窒息甚至死亡。本研究結(jié)果證實(shí)合并糖尿病者更易發(fā)生口底蜂窩織炎，其感染程度更為嚴(yán)重。這是因?yàn)闄C(jī)體處于高糖狀態(tài)時(shí)，體液中糖分濃度較高，這為細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖提供了良好環(huán)境，因此在發(fā)生感染后，患者的病情也會(huì)進(jìn)展地更迅速，癥狀也會(huì)更嚴(yán)重，從而發(fā)展為口底蜂窩織炎。多項(xiàng)報(bào)道顯示〔13，14〕，相比普通的口腔頜面部間隙感染患者，合并糖尿病患者的并發(fā)癥更多，預(yù)后情況更差。本研究與前述報(bào)道〔10〕有一定差異，這可能與本研究納入的樣本量較小有關(guān)。

綜上，與未合并糖尿病的口腔頜面部多間隙感染患者相比，合并糖尿病者的年齡偏大、病情更嚴(yán)重，口底蜂窩織炎發(fā)生率更高，預(yù)后更差。研究認(rèn)為〔15〕感染嚴(yán)重程度相似的血糖控制良好的糖尿病與非糖尿病患者，在病情轉(zhuǎn)歸方面未見(jiàn)明顯差異。由此可見(jiàn)，對(duì)于合并糖尿病的口腔頜面部多間隙感染者，在進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)，積極采取血糖控制措施，是提高感染控制效果，改善患者預(yù)后的有效途徑。