居家老年人網約護理服務需求及影響因素研究

梁 珣 ，侯賽寧 ，郭艷俠 ，陳 梅

（1.江蘇護理職業學院，江蘇淮安 223005；2.南京醫科大學附屬淮安市第一人民醫院，江蘇 淮安 223005）

隨著我國人口老齡化發展，老年人對居家護理服務需求問題日益突出[1]，加上家庭結構小型化等原因，家庭成員能為老年人提供的護理幫助越來越少，使得很多帶病生存的失能、高齡、空巢老年人對上門護理服務的需求激增[2]。繼國務院提出健全“互聯網+醫療健康”服務體系的背景下，2019年2月，國家衛健委確立了在江蘇、北京、上海等6個省市開展“互聯網+護理服務”試點工作。通過線上申請、線下服務的方式，由護士上門為群眾提供護理服務。目前市場上10余個網約護士服務App陸續上線，其服務項目、流程、標準參差不齊，老年人對該類服務的認知和使用流程尚不明確。鑒于此，研究組在試點地區江蘇省某市開展了居家老年人網約護理服務現狀及需求的調查，并分析其影響因素，為護士提供網約護理服務提供參考，為完善網約護理管理制度和服務規范提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法在某市兩所三級甲等醫院、兩所社區衛生服務中心選取符合標準的居家老年人為研究對象，共320人。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）能獨立或在研究者幫助下填寫量表；（3）自愿參加，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：意識不清或不合作及伴有認知、精神障礙者。

1.2 調查工具

研究組嚴格按量表開發程序，自行研發信效度良好的居家老年人網約護理服務需求量表[3]，經過德爾菲法兩輪評議和預測試，量表的 Cronbach’s α 系數為 0.972，重測信度為 0.915，總內容效度為0.908，驗證性因子分析卡方檢驗與自由度的比值χ2/df=2.553，近似誤差均方根（RMSEA）=0.089。量表由4個維度組成，共30個條目，包括非治療性護理（7個條目）、治療性護理（10個條目）、心理護理與情感支持（9個條目）、預防及康復護理（4個條目）。采用Likert 5級評分法，非常不需要、不需要、不確定、需要、非常需要5個選項依次計1 ～5分，量表總分為30～150分，得分越高表示居家老年人網約護理服務需求越大。老年人基本情況調查包括性別、年齡、文化程度、職業、月收入、居住地、家庭結構、照護方式、健康狀況；患者對量表的理解度均良好，量表通俗易懂，填寫時間平均為6分鐘。

1.3 調查方法

（1）量性研究：采用問卷星進行調查，對10名調查人員進行統一培訓，老年人有不理解的條目，調查人員在不改變條目原意的基礎上給予合理的解釋并指導其完成調查工作。共發放問卷320份，收回有效問卷320份，有效回收率為100.00%。（2）半結構化訪談：訪談前詳細向被訪者說明研究目的、內容和方法及結果呈現形式。引導每位受訪者及其家屬真實表達對網約護理服務的看法和建議，訪談時間為20～30分鐘。訪談資料轉錄過程由兩名研究人員共同完成，先分別對訪談資料進行編碼，然后共同反復研讀訪談資料，達成共識，最終完善編碼，提取概念，并對其進行類屬分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，包括t檢驗、多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

320名居家老年人年齡60 ～99歲，其中男性128人，女性192人；年齡60～69歲老年人有129人，70～79歲老年人有130人，80 ～89歲老年人有53人，≥90歲老年人有8人；職業以農民居多，共161人，企事業單位、公務員、個體工商戶、其他職業分別為19人、10人、38人、92人；居住方式中獨居者45人，夫妻兩人生活者96人，夫妻＋子女共同生活者131人，其他方式者48人；照護方式以家屬照護和無人照護居多，分別為197人、95人，保姆照護22人，護工照護6人；在是否聽說過“網約護理服務”或“網約護士”的調查中，250名（78.13%）老年人表示沒有聽說過，293名（91.56%）老年人沒有享受過該類網約護理服務；183名（57.19%）老年人表示自己能接受網約護理服務，48名（15.00%）老年人表示不能接受，89名（27.8%）老年人表示無所謂。

2.2 居家老年人網約護理服務需求現狀

根據居家老年人網約護理服務需求量表得分，將各維度得分轉化為標準化得分（見表1）。在心理護理與情感支持維度中，情感陪伴服務條目得分最高，為（3.30±1.16）分；照顧者溝通指導維度得分次之，為（3.25±1.18）分。在非治療性護理維度中，一般身體檢查條目得分最高，為（3.82±1.08）分；健康咨詢條目得分次之，為（3.71±1.03）分。在治療性護理維度中，得分前3的條目分別為中醫針灸、推拿等理療服務，靜脈注射（皮內、肌注等）與輸液，導管使用及問題處理的指導。在預防及康復護理維度中，防跌倒的指導條目得分最高，為（3.17±1.23）分；康復訓練恢復情況評估條目得分次之，為（2.85±1.21）分。

表1 居家老年人網約護理服務需求量表得分情況

2.3 影響居家老年人網約護理服務需求的因素

以居家老年人網約護理服務需求量表得分為因變量，一般資料調查內容各項目為自變量進行數據分析，結果顯示，不同年齡、居住方式、居住地、健康狀況的居家老年人網約護理服務需求比較差異有統計學意義（P＜0.05）。老年人年齡越大對網約護理服務需求越迫切；夫妻兩人生活的老年人比獨居老年人網約護理服務需求更迫切；患病的老年人比健康的老年人網約護理服務需求更迫切。

此外，以居家老年人網約護理服務需求量表得分為因變量，有組間差異的4個變量（年齡、居住方式、居住地、健康狀況）為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表2。篩選變量標準：使用逐步剔除法（Stepwise），α入=0.05，α出=0.10，多元線性逐步回歸模型見表3。

表2 居家老年人網約護理服務需求影響因素賦值

表3 居家老年人網約護理服務需求影響因素多元線性逐步回歸模型（n=320）

2.4 半結構化訪談結果

通過編碼、歸類和提取后，了解了居家老年人網約護理服務需求及影響因素。居家老年人希望網約護士具有專業資質和資歷，能與醫院合作保證治療安全，且服務態度好，善于溝通，能在較短時間內出診，并具備較為全面的醫學知識，護理服務收費標準合理。

3 討論及建議

3.1 加強宣傳培訓，提高居家老年人網約護理服務認知度

認知度包括知曉和認可兩個層面。調查結果顯示，320名老年人中僅有21.90%的老年人知曉網約護理服務，只有8.40%的老年人下載過相關App并享受過該類網約護理服務。分析認為，一是“互聯網+護理服務”試點工作自2019年推廣實施至今不足兩年，家庭成員和老年人對網約護理服務了解不足，對其運行和安全性還處于摸索觀望階段。二是信息化醫護服務的宣傳力度不足，加之老年人處理信息能力較低，主要依靠家人子女了解最新消息。三是和地方醫療政策有關，據了解，某市主城區居家老年人與社區醫院家庭醫生簽約率達60%，慢性病患者簽約率達100%，可免費享受慢性病管理、基本公共衛生服務、健康綜合服務等，老年人也更信賴面對面的醫護服務。多項研究證實，醫療護理領域互聯網技術的使用和操作較為復雜，常見的問題包括軟件系統不穩定、缺乏可用寬帶網絡、互聯互通困難等，是影響互聯網技術在醫療護理領域廣泛應用的主要因素。網絡操作技能、對醫療術語的理解等也會影響個體使用“互聯網+護理服務”的體驗感受[4-7]，而這正是居家老年人面臨的實際情況。盡管如此，受訪者中，仍有近60%的老年人對網約護理服務持積極態度，表示愿意嘗試，這說明需加強網約護理服務的推廣宣傳，簡化網約護理服務操作界面，開展居家老年人及其家屬使用網約護理服務的技能和方法培訓，增強老年人使用該服務的信心，從而促進居家養老服務的多元化發展。

3.2 年齡、居住地、健康狀況是影響居家老年人網約護理服務的主要因素

本研究中患有疾病的老年人網約護理服務需求明顯高于健康者，年齡越大對網約護理服務需求越大。“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）、慢性支氣管炎、冠心病是影響老年人正常生活的主要疾病，即使沒有罹患嚴重疾病，老年人也因為生理及心理老化而需要多樣化的居家護理服務；記憶力的下降、感知能力的減退、肌肉關節疼痛等問題，使老年人的生活依賴程度增加[8]。這與該政策的出臺背景不謀而合，服務對象重點為高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，與鄧寧等、孟娣娟等的有關居家養老護理需求研究結果相似[9-10]。

3.3 重視心理護理與情感支持，加強照護者指導，提高網約護士綜合素養

居家老年人對心理護理與情感支持的需求最大，其次為治療性護理、非治療性護理、預防及康復護理。在心理護理與情感支持維度中，情感陪伴服務條目得分最高，照顧者溝通指導條目得分次之，這與專家認為的指標重要程度評估結果（非治療性護理維度得分最高）有出入，可能與受訪者養老觀念還是以家庭養老為主，照護方式以家屬照護居多，隨著年齡的增加，老年人對家庭、親人、朋友的依賴性增加，希望有人陪在身邊[11]。陳長香等的研究結果表明，家庭和社會支持可影響老年人心理健康[12]，居家老年人期待通過照護者提高居家養老質量。因此要提高網約護士老年心理學、社會工作、健康教育等方面的能力素養，以滿足老年人疾病、心理、生活、法律保障、社會福利等方面的居家網約護理服務需求，切實做好居家老年人護理服務工作。治療性護理服務如靜脈輸液、中醫針灸推拿、傷口換藥等項目需求較高，老年人對護理服務的需求面廣且量大，需進一步做好護士資源配備和供給工作。

3.4 加強監管，規范流程，保障網約護理安全性

訪談結果顯示，護理安全是被關注的重點。居家網約護理和醫療機構護理在安全性上有明顯差別，如患者家里無菌條件不到位、急救設施和人員不齊備。在服務內容上，居家網約護理屬于出院后延伸服務，只有嚴格按照規范的服務項目和流程操作，安全性才能得到保障。一是嚴格按照“互聯網+護理服務”規范來提供服務，規避高風險護理項目。二是做好醫院與居家網約護理服務的對接，醫療機構病歷信息共享有助于護士全面了解患者病史，目前患者的病歷分散在不同醫院，網約護士了解病情只能靠口頭交流，患者存在表述不準確的問題，建議衛生行政部門合理布局，各醫院積極參與居家網約護理服務管理，加強事前、事中、事后監管。三是制定居家網約護理服務規范流程和相關制度，如為患者和護士投保、檢查患者自備藥品和醫囑證明、護理服務后觀察至少20分鐘才能離開等。

4 結語

網約護理服務是護理服務的重要補充，也是居家老年人護理服務的亮點。做好網約護理的宣傳培訓工作，讓居家老年人特別是高齡、患病、農村居住的老年人較全面地了解和使用網約護理服務；加強政府對網約護理服務的監管，規范網約護理服務流程和項目，做好醫院與居家網約護理服務的對接是網約護理服務的重要安全保障；重視居家老年人心理護理與情感支持，加強照護者指導，提高網約護士的綜合水平是實施網約護理服務的有效舉措。本次研究由于試點建設時間短，尚處于初步階段，樣本選取有一定的局限性，人群覆蓋面對上述研究結果有一定影響，今后需進一步深入研究，納入更多研究對象，提高研究結果的全面性和科學性。