醫學生對人體器官捐獻認知、態度及意愿的影響因素分析

劉 敏 ，李 陽 ，徐玉梅

（1.濰坊醫學院管理學院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫學院馬克思主義學院，山東 濰坊 261053）

我國器官移植技術發展較晚，始于20世紀60年代，近年來發展較快[1]。在我國，目前每年約30萬人因終末期器官功能衰竭需要通過器官移植來挽救生命[2]，但有機會獲得器官的患者僅有1萬余人，供需比例為1∶30[3]，突出的供需矛盾，嚴重制約了器官移植臨床救治工作和移植醫學的發展[4]。自2015年1月1日起，我國全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，公民器官自愿捐獻成為移植器官的唯一合法渠道[5]。醫學生作為醫療行業未來的主力軍，其器官捐獻的認知、態度及意愿對發現器官潛在供給者、普及器官捐獻知識及提高大眾對器官捐獻意愿有極大的推動作用，有助于挽救更多終末期器官功能衰竭患者的生命。因此，為了解醫學生對器官捐獻的認知、態度及意愿，對山東省某醫學院校醫學生進行問卷調查，以期為政府器官捐獻的科學決策提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以山東省某醫學院校五年制在校醫學生為調查對象，包括臨床醫學、麻醉學、口腔醫學、醫學影像學等專業。

1.2 方法

1.2.1 抽樣法 采用分層隨機抽樣法，從每個年級隨機抽取3個專業，每個專業隨機抽取兩個班級進行調查。共發放問卷968份，回收有效問卷886份，有效回收率為91.53%。

1.2.2 調查方法（1）一般資料調查表：自行設計調查表，包括性別、戶籍地、宗教信仰、是否為學生干部、是否為獨生子女、有無獻血經歷等。（2）器官捐獻認知、態度及意愿量表：參考相關文獻設計器官捐獻量表，該量表包括器官捐獻認知、器官捐獻態度及器官捐獻意愿3個子量表。器官捐獻認知量表共7個條目，采用Likert 5級評分法，每題由“非常不同意”到“非常同意”依次計1 ～5分，得分越高表明器官捐獻認知水平越高。器官捐獻態度量表共15個條目，采用Likert 5級評分法，其中1 ～8題由“非常不同意”到“非常同意”依次計1 ～5分；9 ～15題采用反向計分，“非常同意”到“非常不同意”依次計1 ～5分；所有題目得分越高表示器官捐獻態度越正向。器官捐獻意愿量表共9個條目，包括器官捐獻意愿、器官捐獻知識等。器官捐獻量表的總體Cronbach’s α 系數為 0.890，3 個子量表的 Cronbach’s α 系數分別為 0.892、0.715、0934，內部一致性較好。

1.2.3 質量控制 正式調查前，隨機選取56名醫學生進行預調查，剔除和修改問卷中無效及容易引起歧義的問題，最終形成正式問卷。問卷發放前，對調查人員統一培訓，用統一指導語對調查對象釋明調查目的、意義及問卷填寫方法，問卷當場發放，當場收回。調查完畢對問卷數據的一致性和邏輯性進行排查，去掉答案呈明顯規律性或邏輯混亂的異常問卷，以保證錄入問卷的質量。

1.2.4 統計分析 采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析，對器官捐獻認知、態度、意愿量表得分分析運用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及χ2檢驗。檢驗水準α為雙側檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

本研究調查的886名醫學生中，男生238人（26.86%），女生 648人（73.14%）；城鎮 306人（35.54%），農村 580人（65.46%）；有宗教信仰12人（1.35%），無宗教信仰874人（98.65%）；學生干部302人（34.09%），非學生干部584人（65.91%）；獨生子女271人（30.59%），非獨生子女615人（69.41%）；有獻血經歷283人（31.94%），無獻血經歷603人（68.06%）；會與家人討論器官捐獻持非常不同意態度的有10人（1.13%），很不同意的有28人（3.16%），中立的有381人（43.00%），基本同意的有271人（30.59%），非常同意的有196人（22.12%）。

2.2 器官捐獻認知情況

醫學生器官捐獻認知量表得分為（4.07±0.92）分。6.32%的醫學生比較了解器官捐獻，36.91%的醫學生非常了解器官捐獻，44.81%的醫學生一般了解，11.85%的醫學生不太了解，0.11%的醫學生從未聽說過。46.50%的醫學生不太了解器官捐獻程序，50.11%的醫學生不太了解負責器官捐獻的部門＜15%的醫學生比較了解和非常了解我國人體器官分配與共享系統及器官捐獻文件。性別、戶籍地、是否為學生干部、是否為獨生子女、有無獻血經歷及會與家人討論器官捐獻是影響醫學生器官捐獻認知的因素（P＜0.05，見表1）。

2.3 器官捐獻態度情況

醫學生器官捐獻態度量表得分為（3.44±0.44）分。51.96%的醫學生認為器官捐獻能挽救他人生命，是一種善舉；＞97%的醫學生對做器官捐獻志愿者持認可態度，23.59%的醫學生擔心捐獻出的器官不能移植到急需的患者身上。戶籍地、是否為學生干部及會與家人討論器官捐獻是影響醫學生器官捐獻態度的因素（P＜0.05，見表 1）。

表1 醫學生器官捐獻認知、態度量表得分及影響因素分析（±s）

表1 醫學生器官捐獻認知、態度量表得分及影響因素分析（±s）

項目n 器官捐獻認知量表器官捐獻態度量表得分t/F P 得分t/F P性別3.955 0.000戶籍地男女城鎮4.401 0.641 0.001農村宗教信仰1.615-0.466 3.270-0.139 0.890是否為學生干部0.000 0.107 0.000 0.000 2.262是否為獨生子女有無是否是否有無0.018有無獻血經歷4.887 3.828 2.371 18.197 0.000 1.936-0.296 124.635 0.024 0.053 0.768 0.000會與家人討論器官捐獻非常不同意很不同意中立基本同意非常同意238 648 306 580 12 874 302 584 271 615 283 603 10 28 381 271 196 3.05±0.46 2.85±0.62 3.04±0.70 2.84±0.62 4.50±1.26 4.07±0.91 4.28±0.95 3.96±0.88 4.25±0.98 3.99±0.88 4.18±0.93 4.03±0.91 3.32±0.67 3.75±1.16 3.83±0.75 4.26±0.83 4.36±1.12 3.43±0.49 3.50±0.42 3.51±0.47 3.41±0.42 3.43±0.49 3.45±0.44 3.49±0.44 3.42±0.43 3.49±0.48 3.42±0.42 3.43±0.43 3.44±0.44 2.61±0.34 3.04±0.41 3.23±0.31 3.51±0.36 3.85±0.41

2.4 器官捐獻意愿情況

79.68 %的醫學生愿意為自己的親人捐獻部分活體器官，54.06%的醫學生愿意為自己的親戚和朋友捐獻部分活體器官，34.42%的醫學生愿意為陌生人捐獻部分活體器官，大部分醫學生對是否愿意為陌生人捐獻器官持不確定態度。性別、戶籍地、是否為獨生子女、有無獻血經歷及會與家人討論器官捐獻是影響醫學生器官捐獻意愿的因素（P＜0.05，見表2）。

表2 器官捐獻意愿量表調查結果及影響因素分析[n（%）]

2.5 阻礙器官捐獻的原因

在本研究中，不愿意和不確定進行器官捐獻的醫學生有658名，將醫學生不愿意進行器官捐獻的原因作為多選題進行調查，結果顯示，排名前3位的為家人不同意（65.81%）、擔心遺體不被尊重（53.53%）、擔心器官被非法牟利（47.42%）。具體情況見圖1。

圖1 阻礙醫學生器官捐獻的原因

3 討論

3.1 醫學生對器官捐獻總體認知、態度水平較高

研究結果顯示，醫學生器官捐獻認知和態度處于中上水平。城鎮醫學生的器官捐獻認知、態度水平均高于農村醫學生，這可能與城鎮地區經濟較發達，器官捐獻的相關宣傳相較于農村地區更有優勢有關。學生干部的器官捐獻認知、態度水平均高于非學生干部，這可能與學生干部具有較強的責任心與奉獻精神有關。雖然總體認知及態度水平較高，但大部分醫學生對負責器官捐獻的部門、我國人體器官分配與共享系統及器官捐獻文件等不太了解，甚至有部分醫學生從未聽說過相關知識。調查結果顯示，醫學生對器官捐獻知識有需求，但學校沒有相應的課程設計[6]，缺乏合理的體系建設，因此學校要以醫學生需求為導向，加強器官捐獻相關課程建設，可在解剖學等傳統課程中融入腦死亡判定、器官捐獻倫理知識，也可通過選修課、講座、宣傳欄等向學生普及器官捐獻知識[7]。

3.2 醫學生器官捐獻意愿不明確

調查結果顯示，7.56%的醫學生不愿意捐獻器官，25.73%的醫學生愿意捐獻器官，66.70%的醫學生還處于徘徊猶豫狀態，捐獻意愿不明確。通過對醫學生器官捐獻意愿分析發現，不同性別、戶籍地及有無獻血經歷的醫學生器官捐獻意愿具有差異性，男生比女生的器官捐獻意愿更強烈，有獻血經歷的醫學生捐獻意愿高于無獻血經歷的，這與楊穎等[8]、劉琴等[9]的研究結果一致。醫學生是發展器官捐獻事業的潛在力量，其行為的落實必然會帶動更多人捐獻器官。宣傳教育和思想道德教育是形成認知的途徑，只有將器官捐獻內化為人的道德觀和價值觀，才能指導人的行為。以知、信、行模式為指導，提高醫學生對腦死亡判定標準、器官捐獻相關知識的掌握度，樹立更加積極的器官捐獻態度，進一步幫助醫學生明確其器官捐獻意愿，推進我國器官捐獻事業的發展[10]。

3.3 家庭是影響醫學生器官捐獻意愿的重要因素

調查結果顯示，會與家人討論器官捐獻是醫學生器官捐獻認知、態度及意愿的影響因素，對醫學生器官捐獻態度和行為有積極影響。同時阻礙醫學生器官捐獻的主要原因是家人不同意（65.81%），由此可見，家庭是影響醫學生器官捐獻的主要因素。受傳統觀念影響，許多家庭或多或少受到“身體發膚，受之父母”“貴生怕死，忌談死亡”等思想觀念的影響[11]，從而影響醫學生器官捐獻意愿。尹志科等[12]的研究同樣表明，家屬態度、媒介宣傳是器官捐獻的影響因素。因此要高度重視家庭因素，加強對社區居民的宣傳教育，宣傳教育可提高社區居民對器官捐獻的認知水平，增加居民對器官捐獻的了解，消除其對器官捐獻的抵觸心理。通過宣傳相關器官捐獻事跡及開展相關教育活動（如發放社區宣傳冊、社區宣講等）加大器官捐獻相關話題在社區、家庭間的討論度，獲得更多家庭成員的認可[13]。以家庭為單位，將器官捐獻宣傳工作與中國傳統文化、儒家思想相結合，使其符合我國傳統觀念，促使家庭成員一致認可器官捐獻事業[14]。

3.4 建立器官捐獻激勵和補償措施，完善法律法規

除家人不同意這一原因外，擔心遺體不被尊重（56.53%）、擔心器官被非法牟利（47.42%）、法律法規不健全（44.22%）等也是阻礙醫學生捐獻器官的原因。因此，對器官捐獻者采取一些物質上、政策上的激勵和補償措施，此種意義上的激勵和補償不同于器官買賣，是符合法律規范的一種精神撫慰和社會鼓勵手段[15]，如通過減免住院費用、發放捐獻者困難補助等方式激發潛在捐獻者的捐獻意愿，以推動器官捐獻事業發展。器官捐獻法律法規不健全很大程度影響了人們的捐獻意愿，捐獻者會對其捐獻的器官和捐獻后合法權益的保障產生擔憂，應加強立法，完善相關法律法規，從根本上保障捐獻者相關權益，增加捐獻者信心，從而提高其捐獻意愿。