基于整合醫學理念的護理人才培養模式探索與實踐

崔照忠，苗茂云，張向鋒，王興民

（濰坊護理職業學院，山東 青州 262500）

《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》[1]指出：要加強護教協同育人工作，加強護理專業人文教育和職業素質教育，注重護理實踐能力、創新精神和職業道德培養，提高護理人才培養質量。目前，各護理院校根據自身辦學優勢和特色，對社會需求進行深入廣泛調研，同時借鑒國內外相對成熟的護理人才培養模式，積極嘗試構建突出護理專業特色的人才培養模式，提高護理人才培養的針對性和目的性，培養具有整合醫學理念的護理人才。整合各學科優質資源，融合傳統中醫思想與美國先進護理理念，突出產教融合、校企合作，依托中國醫護整合聯盟這個校政企合作平臺，將校企合作貫穿人才培養全過程，進而促進護理事業的長遠發展。現就我院護理專業辦學經驗和模式進行總結，以期為提高護理專業學生培養質量提供參考和啟示。

1 整合醫學概述

隨著科學技術的高速發展，人類基因組計劃等相關研究取得突破，人類對疾病的認識已經明確到了分子水平，現代醫學分科的細化無疑提高了專科醫師的技術水平和熟練程度，但也造成了醫學研究碎片化、醫務人員知識片面化。17世紀“整體論”的西方哲學思想為整合醫學的建立奠定了基礎。1975年“替代醫學”（alternative medicine）第一次出現在Family Systems Medicine雜志上。20世紀80年代后期，《柳葉刀》發表了一篇題為“Complementary Medicine in the United Kingdom”的文章，引起廣泛關注，美國成立“補充替代醫學國家中心”（National Center for Complementary and Alternative Medicine，NCCAM），在現代醫學體系中，希望突破傳統醫學的瓶頸，通過整合相關醫學來有效防治各種慢性疾病[2]。1996年，美國整合醫學委員會（American Integrative and Holistic Medical Committee）正式成立，從而促進了整合醫學的發展。2016年2月，中國醫師協會整合醫學專業委員會在第四軍醫大學成立，樊代明院士作為第一人系統地詮釋了整合醫學。整合醫學就是從人的整體出發，根據社會、環境、心理的現實，以人體全身狀況為根本，將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗分別加以有機整合，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系[3]。整合醫學既是一種認識論，也是一種方法學，它的根本核心是整體觀。

2 基于整合醫學理念的護理人才培養模式概述

2.1 基于整合醫學理念的護理人才培養模式

我院以建構主義理論為指導，以立德樹人為主線，以學生素質、知識、能力的遞進培養為目標，構建了基于整合醫學理念的護理人才培養模式。整合醫學理念下的護理人才培養模式由4部分構成：一是以人的健康為中心，構建基于整合醫學理念的以器官系統為中心的課程體系；二是構建以基本型實驗為基礎、綜合型實驗為主體、設計型實驗為提高的多層次實踐教學體系，實現整合醫學理念全過程性實踐要求；三是構建基于整合醫學理念的雙師型教學團隊、校企合作的實踐教學體系及素質教育、創新創業教育等保障體系；四是構建多元化、多層次、全方位的人才培養評價體系。

2.2 基于整合醫學理念的護理人才培養對象和培養目標

招生對象為中職護理、助產專業畢業生。中職畢業生具有情緒不穩定、缺乏信心、自我意識欠缺、目標不夠明確、自我約束力差、對異性產生好奇并且表現欲旺盛等特點[4]。另外，該群體學生入學成績普遍偏低，學業基礎及素質較差，未能掌握適宜本人的、較為科學的學習方法，學習動機和學業自我效能感不高[5]。這就要求護理教育工作者有針對性地進行專業教育，以增強其專業信心，提高學業自我效能感和學習動機。

依托醫護整合聯盟進行專家訪談，明確基于整合醫學理念的護理人才培養目標和實施系統化整體護理模式所需的知識、能力、素質要求，調研主要崗位，明確典型工作任務，分析需要具備的職業能力。并根據護理崗位對人才培養的要求制訂培養方案。培養目標為具有整合醫學理念，掌握護理專業基本理論知識和基本操作技能，具備及時發現和處理各科常見病和多發病以及急危重癥患者的健康問題并對護理對象實施整體護理能力，具有良好職業道德和職業生涯發展基礎，在醫療衛生服務一線能從事護理、保健、預防、宣教、康復等工作的德、智、體、美、勞全面發展的高素質技術技能型人才。

3 基于整合醫學理念的護理人才培養模式的探索與實踐

3.1 按照能力遞進原則構建基于整合醫學理念的課程體系

構建基于整合醫學理念的護理人才培養模式的核心任務之一，就是加強課程體系建設，突出整合醫學特色，把整合醫學理念貫穿在課程體系建設中，以人的健康為中心，強調護理教育的整體性。采取“整體觀念指導下的綜合優化模式”進行設置，將整合醫學理念貫穿始終，加強基礎醫學與護理專業課程的融合，將傳統中醫與美國國際護士執業水平考試內容及護理教育進行融合，加強創新創業課程與護理專業課程的融合、護理專業課程與思政課程的融合，校企合作全程育人，培養具備整合醫學理念的護理人才。

3.1.1 構建以器官系統為中心的基礎與臨床一體化課程體系按照能力遞進原則，借鑒國際護理教育理念，以器官系統為中心設置高職護理專業課程體系，將基礎課程和專業課程進行一體化融合，共整合課程17門。第1學期學習基礎醫學與臨床護理一體化融合課程，第2學期開始實施理論與臨床實踐同步教學。學生在學校完成1個系統的理論學習，然后去醫院相應的臨床科室見習1～2周，由臨床專家進行床旁授課（見表1）。整合醫學理念指導課程一體化融合，加強基礎醫學與專業課程的融合，使知識連貫并交叉融合滲透，避免了知識點的重復，“工學交替”鍛煉了學生的臨床思維能力，從而全面提升學生臨床能力。

表1 以器官系統為中心的基礎與臨床一體化課程體系課程安排

3.1.2 加強人文課程與專業課程的融合 學院統籌構建“大人文”格局，打造護理人文教育的長效運行機制。在護理專業課中實現知識傳授與價值引領的有機統一，人文寓課程，課程融人文，勠力同心，立德育人。學院突出專業課程教學的育人導向，修訂教學目標，編制專業技能與人文素養并重的護理專業課程標準。同時將人文精神培養融入學生考評體系，提高學生學習積極性。結合學生的年齡特征與興趣愛好，開展護理禮儀、護理人際溝通、護理心理健康等講座，拓寬人文視野，培養審美情趣，大力營造濃厚的人文環境，全面提升學生職業素養。

3.1.3 加強傳統中醫與專業課程的融合 我院附屬醫院是“五運六氣研究基地”，學院依托“五運六氣研究基地”將優秀中醫護理思想融入護理人才培養中。中醫護理強調的天人相應、情志護理、陰陽平衡等護理理念，與“生物—心理—社會”醫學模式要求的整體觀念高度契合。我院以中醫學整體觀理論為指導，以辨證施護為中心，踐行“未病先防，已病防變”理念，將循證護理、情志護理、飲食護理及養生保健、疾病預防等與護理教育有機融合，關注對整體人的護理，注重養生、保健和預防。

3.1.4 美國先進護理教育理念與專業課程的融合 我院是全國首批國際護士執業水平（ISPN）考試培訓基地，在現有6名國際護士執業水平課程項目（P-ISPN）教師基礎上，組建教師團隊，系統學習ISPN全部課程。將ISPN/RN（注冊護士）課程的精華與護理課程進行有機融合，尊重、應對不同個體的信仰和文化價值觀；貫徹并落實倫理教育，尊重患者為自己的健康做出決定的權利；塑造人文精神，將護理質量與安全等融入護理教育。學院積極引入ISPN人才培養標準，將前沿的護理理念及技能操作融入課堂教學，加強學生科學思維能力培養。加強國際交流與合作，提升我院護理專業的整體教學能力和水平，推進我院護理人才培養的標準化、國際化發展。與美國外國護校畢業生國際委員會中國官方代表處攜手推進國際護理教育遠程視頻教學試點，實現ISPN教學與我院護理專業教學的有機融合。

3.1.5 加強創新創業課程與專業課程的融合 依托“雙創”平臺，將大學生創新創業理念融入課程教學各個環節，完善專業人才培養規劃，形成具有醫學特色的、依次遞進和有效銜接的創新創業教育體系，促使人才培養主動服務國家創新驅動發展戰略。同時促進學生在護理理論、技術和觀念方面創新，推動跨學科交融，培養視野開闊、富有創新意識的護理人才。加強護理專業教育與創新創業教育的有機融合，將創新創業教育融入護理人才培養全過程。組建創業團隊，指導學生參加“互聯網+”大學生創新創業大賽。加強校企合作，搭建師生創新創業實踐平臺，孵化優質創新創業項目。

3.1.6 加強專業課程與思政課程的融合 學院把立德樹人作為根本任務，積極推進課程思政，以課程為主載體，以思政為主概念，使專業課程與思想政治理論課同向同行，引領學生全面發展，實現“價值引領”和“知識傳授”的有機統一[6]。第一課堂加強思政課與專業課融合，第二課堂德育與技能相融合，多個育人體系相融合，促進學生全面成長。實行課堂思政，重新制定課程標準，加強護理專業課程與思政課程的融合，致力于提高學生的政治覺悟、思想水平、文化素養、道德品質。

3.1.7 加強傳統文化與專業課程的融合 中華優秀傳統文化，是中華民族寶貴的精神財富，我院教師在專業課教學中“以文化人”，培養學生的“文化認同”。學院成立“傳統文化工作委員會”，打造“學而國學會”“書畫齋”兩個工作室，為學生開展國學經典研習、齊魯文化和青州文化傳承、書畫藝術創作搭建平臺。學習以《論語》為代表的文化經典，組建論語班，積極培養學生對人的素質教育與民族文化認同感。

3.2 構建基于整合醫學理念的保障體系

3.2.1 專兼結合的雙師型教學團隊 優質的師資是保障人才培養的先決條件，組建以器官系統為中心的整合醫學教學團隊，采用專兼結合的雙導師制；要求團隊成員具有5年以上工作經驗、中級以上職稱，具有扎實的理論基礎、熟練的實踐技能和較高的學術水平，具有一年以上臨床工作經驗的雙師型教師。團隊實行系統負責制，每個系統指定一名負責人，對團隊人員統一管理，組織集體備課，定期召開教學研討會。建立團隊教師互聽互評制度，整合其他各學科教學內容，增強課程體系的連貫性和系統性，促進整合醫學教學團隊教學能力和教學水平不斷提高。

3.2.2 修訂教學計劃，編制整合醫學特色系列教材 基于整合醫學理念制定培養目標，構建課程體系，編制教學計劃，制定課程標準。從整體觀念出發，注重護理對象的整體性、獨特性和社會性。體現“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到治療，加強預防，注重護理，關注心理，促進康復”的原則，避免知識點的遺漏與重復，加強各學科內容的融合、銜接、滲透與聯系，加強學生評判性思維能力和分析問題、解決問題能力培養。

我院與北京大學醫學出版社簽署了整合教材建設的戰略協議，由護理專業骨干教師聯合兄弟院校的骨干教師以及三級以上綜合醫院臨床一線的護理專家，共同啟動了三年制高職護理專業整合護理教材的開發工作，目前，已有9門整合護理教材正在審稿印制過程中。整合護理教材的正式出版，將促進整合護理教改的深入和推廣。

3.2.3 建設整合醫學特色的實訓教學基地 學院通過建立多元化校企合作機制等措施做好實踐教學保障工作；按照校院合作以及資源共享的原則，共同建設校內外實訓基地，加強學生實踐能力培養[7]。建設有集教學、培訓、職業技能競賽、職業技能鑒定和社會服務五位一體的校內護理實訓基地2個，共73個實訓室，實訓設備總值3 300余萬元。開展校內實驗實訓項目122項，實驗、實訓課開出率達100%。與60余家二級甲等以上醫院簽訂頂崗實習協議和實習就業一體化協議，滿足學生見習和實習需求，為其畢業后順利上崗奠定良好基礎。

3.2.4 構建整合醫學特色的素質教育體系 學院堅持立德樹人，借助豐厚的文化底蘊，加強護理人文教育和職業素質教育，構建課內與課外相結合、第一課堂和第二課堂相結合、顯性課程和隱性課程相結合的素質教育體系。將素質教育貫穿于教學的始終，加強學生的社會適應力、人際溝通交往等職業能力培養。開展中國夢和中國特色社會主義理論宣傳教育，將中華優秀傳統文化教育融入課程體系，大力加強社會主義核心價值觀教育，幫助學生形成良好的職業道德，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，培養全面發展、德才兼備的合格人才[8]。

3.2.5 改革教學方法和教學手段 以整合醫學理念為指導，突出高職教育特色，改革傳統的教學方法和教學手段；以先進科學的教育理念為指導，積極推進任務驅動、項目導向等多種形式的“做中教、做中學”教學模式，突出教學活動中學生的主體作用，靈活運用情景、案例、項目教學法，廣泛運用討論式、啟發式、參與式、探究式教學法，充分調動學生學習的積極性和主動性。注重運用現代化信息手段開展教學，按照“一體化設計、結構化課程、顆粒化資源”的設計思路，采用“1+N”方式開展混合式教學。“1”是指統一使用泛雅教學平臺設計、組織、建設課程，“N”是指廣泛使用優慕課、智慧樹、學堂在線、愛課程、智慧職教、微知庫等國內知名課程平臺和藍墨云班課、對分易等手機App作為補充開展教學。以混合教學為抓手，圍繞課程目標、課程標準，以先進教學理念為指導，進行一體化設計，充分調動學生的學習積極性[9]。

3.3 構建多元化、多層次、全方位的人才培養質量評價體系

校內教學評價由過程性評價（操作技能、學習態度、階段測驗）和總結性評價（期末考核）組成。帶教醫院教學評價由過程性評價（操作技能、學習和工作態度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習成長冊等）和總結性評價（出科考核）組成。通過多站式考核系統對學生進行考核，加強對學生溝通交流能力和臨床思維能力的考核。通過“1+X”證書制度進行第三方人才評價質量評價，逐步形成以就業單位對畢業生的就業能力與崗位能力是否匹配、匹配程度有多少、差距在哪、如何改進的評估體系。通過第三方人才評價質量評價機構的反饋，學校再進行調整，不斷更新培養內容，適應時代發展。

4 不足之處

基于整合醫學理念的護理人才培養模式尚在不斷完善之中，如何加強教師整合醫學理念的培養，加強整合醫學特色的教材建設，以整合醫學理念指導實訓教學，整理整合醫學案例，將傳統文化、傳統醫學與美國護理教育進一步融合，針對第三方評價反饋的整改等都值得在教育教學中不斷探索和總結，進而不斷完善護理人才培養模式。

5 結語

基于整合醫學理念的護理人才培養模式注重解決傳統護理人才培養模式中存在的問題，將整合醫學理念與護理人才培養模式結合起來，發揮學科連貫性和培養臨床思維能力的優勢，增強基礎知識與臨床病例的連貫性，解決了“以學科為基礎”的傳統培養模式中基礎理論與臨床實踐脫節的問題，以期培養出具有整合醫學理念，能應用臨床思維解決臨床護理中遇到的具體問題的新型護理人才，最終促進我國護理事業的發展，為人民健康謀福利。