護理學專業文理科生學習效果差異的研究

王必成，劉俊彪

（1.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010000；2.內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

隨著醫學模式逐漸從傳統的生物—醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式[1]，護理學的核心思想也由以疾病為中心的功能制護理演變為以病人為中心的整體護理[2-3]。護理人員作為臨床一線人員，不僅要掌握扎實的專業技能，同時還要給予病人充分的人文關懷。因此，護理學專業需要文理素養兼備的人才[4]。傳統的醫學院校護理學專業一般只招收理科生。自1999年高校擴招以來，各醫學院校開始逐漸嘗試在某些專業領域招收文科生[5]，其主要動因就是增加人文性[6]。但是，文科生的化學、物理、生物等理科課程基礎相對薄弱，進入大學后學習理科性質的課程，如生理及病理生理學、生物化學時存在不可避免的困難[7]。對于文、理科生學習護理學專業究竟有無差別、如何招生錄取以及入學后如何教學，目前仍然存在許多爭議及困惑。為探索護理學專業文、理科生學習效果的差異，了解文理科兼收的可行性，從而為今后的招生及教學方式提供指導，現將收集的資料匯報如下。

1 對象

采用隨機數字表法抽取某醫學院校護理學專業100名學生為研究對象。其中文、理科生各50人。所有研究對象均以全國高考為途徑招收入學，且均為應屆畢業生。兩組學生在學歷、年齡、高考成績、錄取形式等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 學習成績分析

入學后，采用相同的教學大綱、授課教師、教學方法、考核方式等。本研究將涉及的課程分為三大類，包括12門醫學主干課程，其中公共基礎課3門，即思想道德基礎與法律修養、毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論、馬克思主義基本原理概論；專業基礎課4門，即人體形態學、生理及病理生理學、生物化學、藥理學；專業課5門，即基礎護理學、內科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦產科護理學。

2.2 護士執業資格考試成績分析

分析并比較兩組學生的護士執業資格考試成績。

2.3 畢業就業分析

統計兩組學生的畢業就業情況，包括就業單位去向（醫院等級及不對口的非醫療單位）及科室情況（外科系統、內科系統、婦幼系統、其他）。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 學習成績比較

由表1可知，兩組學生的生理及病理生理學、生物化學、內科護理學成績存在顯著性差異（P＜0.05），理科生的學習成績明顯好于文科生。其余科目成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 文理科生醫學主干課程成績比較（±s，分）

表1 文理科生醫學主干課程成績比較（±s，分）

科目t思想道德基礎與法律修養毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論馬克思主義基本原理概論人體形態學生理及病理生理學生物化學藥理學基礎護理學內科護理學外科護理學兒科護理學婦產科護理學文科生85.28±5.75 84.00±4.92 82.98±8.69 80.50±9.50 83.36±4.69 83.04±7.66 83.10±9.25 88.34±4.49 74.24±7.32 75.80±8.08 80.92±5.29 82.62±4.67 83.80±6.33 81.86±6.18 83.80±8.56 83.10±9.62 86.02±6.47 86.22±7.95 83.24±9.20 90.10±5.49 77.56±7.38 77.12±6.69 81.26±5.82 80.80±5.87理科生 P 0.224 0.058 0.636 0.177 0.020 0.044 0.100 0.082 0.026 0.376 0.761 0.090 1.224 1.916-0.475-1.359-2.355-2.037-1.355-1.756-2.258-0.089-0.306 1.715

3.2 護士執業資格考試成績比較

由表2可知，兩組學生的護士執業資格考試成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 文理科生護士執業資格考試成績比較（±s，分）

表2 文理科生護士執業資格考試成績比較（±s，分）

科目t專業實務實踐能力文科生325.07±5.72 325.47±3.78 328.93±4.12 329.27±4.34理科生 P 0.588 0.515-0.550-0.660

3.3 畢業就業情況

兩組學生畢業就業單位情況見表3，對口就業科室情況見表4。

表3 文理科生畢業就業單位比較（%）

表4 文理科生對口就業科室比較（%）

由表3、表4可知，兩組學生在工作單位的選擇上基本一致，主要集中在三甲和三乙醫院，從事非本專業的學生比例相同；在對口就業的學生中，文科生主要集中在內科系統，而理科生主要集中在外科系統。

4 討論

4.1 文理科生學習成績差異不大

文、理科生在高中學習期間，對于公共基礎課都有基本的涉及。進入大學后，這些課程內容并沒有很大程度的改變。因此，文、理科生這些課程的學習成績并沒有表現出明顯的差異。在專業基礎課程中，生理及病理生理學、生物化學的考試成績，理科生高于文科生。究其原因，高中生物涉及很多生理及病理生理學知識，會為生理及病理生理學的學習奠定一定基礎。有很多文科生表示，對于生物化學中很多有機化學的基礎內容，比如羥基酸、酮酸、乙酸等聽不懂，理解起來比較困難。這就使得他們學習生物化學有一定難度[8]。現階段，護理學專業的教材編寫、教學大綱、教學計劃制定等，均以理科為指導方向，而文科生欠缺相關的基礎知識，導致其學習成績存在顯著差異[2]。在專業課程中，理科生的內科護理學成績高于文科生。內科護理學是護理學所有課程中教學課時數、課程內容最多的科目。理解疾病的病理生理，對于掌握內科疾病是非常重要的，也是內科疾病的難點部分。這就需要理解與推導相關的病理機制，不能通過死記硬背的方式掌握。而文科生在高中學習階段，大部分知識以背誦和記憶為主，很少培養理解與推理能力及思維能力[9]。此外，病理生理是建立在生物化學、生理及病理生理學之上的[10]。因此，理科生在理解掌握病理生理的內容與機制上要比文科生容易一些，學習成績自然要好于文科生。但從平均分數上看，兩者并沒有太大的差距，最多的只有3.32分，從側面反映文、理科生的學習成績差異不大。

4.2 文理科生護士執業資格考試成績沒有差異

護士執業資格是規范護理行為，保證護士隊伍執業素質的基本條件，也是護理人員執業的崗位資格[11-12]。學生在經過實習及社會實踐之后，深知護士執業資格考試是異常重要甚至影響前途的考試。學生在備考護士執業資格的過程中，積極性非常高漲，幾乎是拼盡全力。很多學生會在幾個月的時間內，通過參加培訓班、上網課、題海戰術等方式沖擊考試。因此，并不會表現出由于學科差異而導致考試成績的差異性。

4.3 文科生就業主要集中在內科系統，理科生主要集中在外科系統

文、理科生在就業單位的選擇上基本一致，主要集中在三級醫院。在對口就業的學生中，文科生主要集中在內科系統，而理科生主要集中在外科系統。文科生在語言表達與溝通能力上較理科生有優勢[13]。而理科生與文科生相比，其理解與動手能力較強。Khomeiran（2006）認為，不同的組織環境的護士的能力也不同[14]。顧紅慧等也認為，內外科護士的核心能力有所不同[15]。李冰認為，在臨床護理能力上外科護士與內科護士比較，差異有統計學意義[16]。內科的治療以用藥為主，因此，內科護士經常接觸清醒的病人及其家屬，所以擅長溝通交流。而外科護士經常接觸外傷和圍手術期病人，動手能力與臨床突發情況處理能力較強，能夠更好地進行生命監測與病情進展的預見及處理，護理計劃更加完善。這也符合文、理科生在科室選擇上的差異性。本研究也存在不足之處，只研究了文、理科生在內、外、婦幼系統的就業情況，未進行二級學科研究，即詳細的科室分布。故需進一步研究文、理科生在科室選擇上的差異性，以分析其能力對就業科室的影響。

4.4 性格對護理學的專業學習有一定影響

文、理科生在經過高中3年的分科培養后，其性格也發生了相應的改變。樊常寶認為[17]：相對理科生來講，文科生的性格比較文靜，想象力豐富，比較容易相信他人，與人相處較為容易，但也存在容易依賴他人，被他人支配的缺點。而理科生在獨立處理問題能力方面較文科生強，且較主動、活躍、積極，組織能力較強，但難以安靜，易猜疑，喜歡支配他人。由于性格存在差異，造成兩者的學習風格也有所不同。文科生的學習風格主要為分散型學習，在獲得知識方面，注重觀察體驗，想象力豐富，但邏輯思維能力相對薄弱。而理科生的學習風格主要為同化型學習，他們喜歡省思觀察，對抽象概念的理解，在歸納、推理、建立理論架構等邏輯思維能力方面占有一定優勢[18]。學習醫學知識需要具備邏輯推理能力，在疾病的發生、發展、結局的預見性上，理科生比文科生占優勢。而作為服務型行業的護理學專業來講，觀察、溝通是人文關懷的必要條件。因此，文科生在與病人溝通時較理科生有優勢，更容易與病人建立良好的護患關系。

4.5 提高護理學專業文理科生教學質量及就業科室選擇的建議

結合護理學專業教學特點，針對如何進一步提高護理學專業文、理科生的教學質量及就業科室的選擇上提出如下建議：（1）注重課堂內外人文教育，提高護生的基本核心能力[19]。（2）進一步優化教學方案，加強針對文科生的生理及病理生理學、生物化學等具有理科性質課程的針對性教學[2]。（3）后續教學采用突出重難點知識和綜合分析問題的教學方法，如案例分析、小組討論等[20]。（4）加強師生溝通，充分調動學生學習的積極性，做到文、理科生優勢互補，提高教學質量[21]。（5）文科生選擇內分泌科、血液科、神經內科等與病人交流頻繁的科室，以更好地完成健康宣教，提高病人依從性[22]。（6）理科生選擇手術室、普外科、腫瘤外科等挑戰性及變化性大的科室，從而臨危不懼、從容不迫地搶救和護理病人[23]。

5 結論

在國外，大部分國家是不分文理科的[24]，日本雖然在高中階段分文理科，但在護理學專業的招生方面，并沒有明確的限制[25]。在我國，隨著社會的發展，高中教育雖然在不斷改革，將來高中不再分文理科，但文理分科目前還是大部分地區普高階段的常態化課程設置模式[26]。文科生在高中階段的學習愛好，使其在文化藝術、地理、歷史等方面的知識比理科生更為豐富。而理科生實驗課程的設置，使其推理與動手能力比文科生有優勢。實行文理兼收，對于培養學生的科學、人文素養有著重要作用[27]。因此，將來只要在教學過程中幫助學生有針對性地彌補文、理分科造成的某些差異，使其樹立學習信念、互相輔導、努力學習，在科室分配上考慮性格因素，完全可以達成高等教育的培養目標，使其成長為優秀、具有良好綜合素質的護理工作者[28]。所以，文、理科生均適合學習護理學專業。