523名老年人皮膚瘙癢情況及生活質量調查分析

凌財樹，王玉連

0 引 言

瘙癢是多種皮膚病的最常見的癥狀，皮膚瘙癢既可以是原發皮膚病的表現，也可以是系統性疾病的表現。為了幫助解決老年人的皮膚問題，有不同學者進行了相關研究，如潘全民等[1]曾經調查過163名老干部的皮膚瘙癢情況，并進行了對癥處理，取得良好效果。李志英等[2]對428名皮膚病患者的瘙癢及生活質量情況進行統計分析，發現瘙癢程度越重，對生活質量負面影響越大。為了解老年人的皮膚瘙癢發病情況，以便采取相應保障措施，我們對某軍休所離退休老干部進行了一次瘙癢情況調查，并對其對生活質量的影響進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象收集某軍休所523名老年人資料，其中男393名(75.14%)，女130名(24.86%)；年齡87～101歲，平均(90.51±2.46)歲；體重52～81 kg，平均(66.72±11.25)kg。

1.2 研究方法利用上門巡診，對被調查對象逐一進行查體和問卷調查，包括瘙癢程度評估和填寫生活質量評價表。先由醫護人員向老干部解釋此次調查的目的，并征得老干部及家屬的知情同意，而后向其講解調查表填寫標準和要求，待老干部或家屬完全理解后，讓本人或其家屬完成量表填寫。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2.1 瘙癢程度評估方法利用瘙癢評分尺對瘙癢程度進行線性評分[3]。在標尺上等份劃出0～5格，分別標記0～5分，其中0分：無瘙癢；1分(Ⅰ級)：輕微癢感，生活與睡眠均正常,皮膚未見抓痕;2分(Ⅱ級):有瘙癢但尚能忍受,生活正常,對睡眠有輕度的干擾,皮膚可見散在表淺抓痕;3分(Ⅲ級)：瘙癢程度為中等，瘙癢感略明顯, 但仍可以忍受,生活正常,對睡眠有干擾,可見皮膚表面抓痕,有新發的皮損出現；4分(Ⅳ級)：瘙癢較重,無法忍受,無法入睡,對生活及工作均有影響,皮膚表面可見較深的劃痕或血性的抓痕,皮損程度嚴重,伴其他癥狀；5分(Ⅴ級):瘙癢劇烈無法忍受,嚴重干擾睡眠,導致患者無法入睡,對其正常工作及生活有嚴重影響,皮膚可見血性抓痕,皮損程度嚴重且廣泛,伴其他相關癥狀。

1.2.2 生活質量評價方法采用簡體中文版皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index，DLQI)調查表進行生活質量調查[4]。DLQI問卷共10個問題，分別是：(1)生理、(2)心理、(3)生活、(4)穿衣、(5)社交娛樂、(6)運動、(7)工作學習、(8)家庭朋友、(9)性生活、(10)治療。涉及癥狀感受(1)+(2)、日常活動(3)+(4)、休閑運動(5)+(6)、學習交際(7)+(8)、性與治療(9)+(10)5個方面。10個問題采用4級統計分法：無影響為0分，有一點影響為1分，比較明顯影響為2分，非常明顯影響為3分，最低為0分，最高為30分，分值越高，表明生活質量越差。每份問卷總得分0～1記為無影響，2～5記為輕度影響，6～10記為中度影響，11～20記為重度影響，21～30記為極重度影響。10個問題又分為5個方面的影響，每個方面總分為6分，得分為相關2個問題得分之和。例如：癥狀感受得分=生理(1)+心理(2)。DLQI分值越高，對于生活質量的影響越大[5]。

2 結 果

2.1 問卷回收情況本次調查共發放問卷523份，采取逐個進行體檢和問卷填寫的方法以保證調查質量和問卷回收率。最后所有問卷全部完成回收，所有問卷均有效。

2.2 瘙癢癥狀相關的皮膚病發病情況523例被調查老干部中符合瘙癢性皮膚病相關診斷標準者378例(72.28%)，其中男性295例(78.04%),年齡88～100歲，平均(92.15±1.56)歲，體重62～81 kg，平均(69.38±9.55)kg；女性83例(21.96%),年齡87～101歲，平均(89.36±3.78)歲，體重52～75 kg，平均(60.57±4.45)kg。被調查人群總體患病率72.28%，男性患病率75.06%，女性患病率63.85%。男性發病率高于女性，差異有統計學意義(χ2=6.134，P=0.013)，而在患病年齡和體重方面兩性差異均無統計學意義(t=0.214、0.628，P=0.868、0.346)。378例瘙癢相關性疾病中，前3位是老年性瘙癢癥、糖尿病性瘙癢、慢性濕疹，見表1。

2.3 瘙癢性皮膚病瘙癢程度分析378例老年瘙癢性皮膚病患者瘙癢程度主要集中在Ⅲ～Ⅳ級，其中Ⅰ級41例(10.85%)，Ⅱ級81例(21.43%)，Ⅲ級102例(26.98%)，Ⅳ級93例(24.60%)，Ⅴ級61例(16.14%)。

2.4 瘙癢性皮膚病患者生活質量情況通過對瘙癢程度評估發現被調查的378例瘙癢性相關疾病的患者中，瘙癢對生活質量無影響的28例(7.41%)，對患者生活質量有影響的350例(92.59%)，其中輕度影響95例(25.13%)、中度影響103例(27.25%)、重度影響87例(23.02%)和極重度影響65例(17.20%)。瘙癢程度越重，對生活質量影響越大。

378例老年瘙癢性皮膚病患者DLQI總體平均分為(11.41±5.27)分。DLQI平均分位于前3位的是老年性瘙癢癥、慢性腎功能不全性瘙癢和糖尿病性瘙癢，見表1。對生活質量造成重度影響的是老年性瘙癢癥、慢性腎功能不全性瘙癢和糖尿病性瘙癢。

表1 378例瘙癢患者病種構成及DLQI評分

DLQI問卷10個問題涉及的5個生活方面包括癥狀感受、日?；顒?、休閑娛樂、學習交際和治療愿望，得分值分別為(3.85±0.21)分、(3.04±0.10)分、(2.15±0.21)分、(1.98±0.36)分、(2.03±0.45)分。癥狀感受和日?；顒臃矫鍰LQI評分高于其他3個方面的DLQI評分，可見瘙癢對老年人的生理、心理以及日常生活影響更大，比如煩燥易怒、缺乏耐心、失眠、納差、穿衣不順等。

3 討 論

與因瘙癢而主動就醫的常見病種相比，前者主要有藥疹、接觸性皮炎、慢性濕疹、慢性蕁麻疹等[2]，駐干休所老干部的瘙癢性疾病主要為老年性瘙癢癥、糖尿病性瘙癢、慢性濕疹、慢性腎功能不全性瘙癢、神經性皮炎等。在共病引起皮膚瘙癢方面，慢性腎功能不全性瘙癢與李婷婷等[6]報告的尿毒癥性瘙癢程度相當，都為重度瘙癢。說明引起居家老年人皮膚瘙癢的問題多繼發于慢性系統性疾病，提示社區醫護人員要關注長期慢性疾病的皮膚管理。對干休所老干部的皮膚瘙癢情況調查，在致病因素、合并癥和對生活影響程度等方面，本研究結果與潘全民等[1]的結果相差較多，可能原因是本研究調查對象年齡更大，共病更多。

隨著年齡的增長，皮膚皮脂腺、汗腺萎縮，皮膚血供下降，皮膚屏障受損及神經調節功能減弱，進而出現各種皮膚癥狀，其中瘙癢是最常見的癥狀。本次對某軍休所523名老干部皮膚瘙癢情況調查結果顯示，患有瘙癢性皮膚病或伴有皮膚瘙癢癥狀的患者有378例，占調查總人數的72.28%，這表明皮膚瘙癢在老干部中普遍存在。對老年人來說，引起全身性瘙癢的病因比較復雜，除了濕疹、蕁麻疹、特應性皮炎、大皰性疾病等原發性皮膚病可以引起皮膚瘙癢外，系統性疾病如糖尿病、慢性肝臟疾病、甲狀腺疾病、慢性腎病、血液系統疾病、惡性腫瘤、神經精神性疾病等也可以引起皮膚瘙癢[7]。此外，藥物也可以引起皮膚瘙癢，由于老年人通常合并一些基礎內臟疾病，需要長期用藥，因此藥源性瘙癢也是不可忽略的[8]。

本次調查的378例皮膚瘙癢的患者中，老年性瘙癢癥有82例，占比最高，為21.69%。老年性瘙癢癥是指發生于老年人的、病因不明、但無無原發性皮膚損害的皮膚病?？赡芘c老年人皮脂腺功能減退、皮膚含水量下降、皮膚干燥、神經退化及免疫功能下降等有關。此外，皮膚瘙癢癥與生活習慣也有一定的關系，比如老年人喜歡過度熱水燙洗、堿性肥皂沐浴，進食辛辣刺激性食物等[9-10]。本次調查顯示男性發病率高于女性，差異有統計學意義(P=0.013)，這可能與女性平時更注重保護皮膚有關，比如注意定期皮膚清潔、保濕潤膚、防曬等。

瘙癢是某些系統性疾病的臨床表現之一，可發生于疾病發展的任何階段，也可以是系統疾病的早期唯一的臨床表現。本次調查中糖尿病性瘙癢及慢性腎功能不全性瘙癢發病率也較高，分別為20.11%和19.05%。糖尿病引起的皮膚瘙癢的發病機制目前尚不完全明確，糖尿病患者汗液分泌減少，導致皮膚干燥，使皮膚保濕功能降低，屏障功能減弱，導致皮膚出現炎癥或者瘙癢；此外，糖尿病患者微血管循環減弱，皮膚供血相對減少，細胞功能代謝功能降低，不能及時排泄代謝物而引起瘙癢；糖尿病性多發性神經病變及周圍神經病變也是引起皮膚瘙癢的重要因素[11-12]。有研究表明多數慢性腎功能不全患者伴有不同程度瘙癢，且多為頑固性瘙癢，嚴重影響患者的日常生活及睡眠，甚至引起抑郁，增加患者死亡率[13]。目前慢性腎功能不全性瘙癢發病機制尚不明確，可能與皮膚干燥、鈣磷代謝紊亂、血漿甲狀旁腺激素水平升高及某些炎癥因子升高等因素有關[14-15]。

皮膚生活質量指數(DLQI)由英國Finlay教授制定，是一種適用于16歲以上人群回答的自測簡化量表，是目前世界上最廣泛的適用于皮膚病患者的調查問卷。該量表于2004年引入我國，具有較好的可行性和可重復性，能比較真實地體現皮膚病患者的生活質量。本次調查中，伴有瘙癢癥狀的患者多數瘙癢癥狀較重，瘙癢程度主要集中在Ⅲ～Ⅳ級，92.59%的患者認為皮膚瘙癢影響了生活質量，皮膚瘙癢目前被認為是影響老年人身心健康和生活質量的重要原因之一[16]。 皮膚瘙癢時往往會引起人本能的搔抓，引起“越癢越抓，越抓越癢”的惡性循環。反復搔抓皮膚可出現抓痕、血痂，皮膚可出現濕疹樣變、苔蘚樣變或留有炎癥后色素沉著，皮膚搔抓后皮膚破損可引起皮膚繼發感染。長期遭受皮膚瘙癢的患者，多伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、注意力不集中等，甚至有患者有自殺的想法[4]。失眠及不良情緒又可以導致神經內分泌功能紊亂，降低機體免疫功能，進而加重瘙癢癥狀[17-18]。

皮膚瘙癢性皮膚病及皮膚瘙癢相關性疾病在本次調查的老年人中發病率高，嚴重影響患者身心健康和生活質量。因此，醫護人員要重視老年人的皮膚瘙癢問題，及時進行預防和干預，緩解瘙癢癥狀，提高他們的生活質量。為精細化、精準化診治老年人皮膚瘙癢性皮膚病，提出以下防治對策：①患者的健康教育，避免誘發或加重因素。避免搔抓行為，建議患者穿純棉、寬松衣服，保持皮膚清潔，避免熱水燙洗及使用堿性肥皂沐浴，正確使用保濕劑，保持皮膚濕潤狀態，避免進食辛辣、刺激性食物，規律作息等。②加強醫護人員知識培訓。如為所內醫護人員進行全面的老年皮膚保健與皮膚病預防知識更新培訓,有利于醫護人員盡早識別老年人皮膚病表現,及時為患者采取相應處理。③加強科室間溝通，積極治療基礎疾病。皮膚科要與內、外科加強溝通，及時發現并合理治療伴有瘙癢癥狀的系統性疾病等，原發病的治療是緩解瘙癢癥狀的關鍵環節。④合理用藥。不同原因引起的瘙癢及不同程度的瘙癢選擇不同藥物及治療方法，進行合理化、個體化治療。比如對于輕度瘙癢可以單獨外用薄荷、樟腦制劑，中重度瘙癢可適當外用止癢藥膏聯合抗組胺藥，對于重度瘙癢抗組胺治療不佳者選用中醫中藥或者中西醫結合治療等[19-20]。⑤關注患者心理健康。通過多種方法進行行為干預，緩解患者因瘙癢引起的負面情緒，如對患者進行一對一心理疏導，適當運動、聆聽舒緩音樂等轉移注意力等[21]。