耳穴貼壓對肌電圖檢查患者疼痛的影響

劉琳琳 汪慧

湖北省中西醫結合醫院神經功能科 武漢市 430015

神經肌肉檢查在神經和肌肉病變的診斷及評估中有重要意義，一般采用電刺激及同心圓針插入肌肉進行檢查，在此過程中患者會有明顯的疼痛感，甚至因疼痛而拒絕檢查，從而限制其應用，影響檢查的有效性和準確性［1］。在疼痛干預方面，國外有較多的研究，包括藥物干預，如霧化冷卻劑噴霧、EMLA乳膏（由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因組成）［2］、布洛芬［3］和撲熱息痛/曲馬多［4］。非藥物干預包括聽音樂［5］、提供肌電圖檢查的相關信息［6］、拍打皮膚［7］等，國內也有音樂療法減輕患者焦慮情緒及疼痛的研究［8］。在疼痛干預方面，中醫方法較多，如針灸、推拿、按摩、拔火罐、艾灸及耳穴療法等，其中耳穴貼壓在緩解疼痛方面效果明顯。被廣泛應用于術后疼痛、癌性疼痛、慢性疼痛等，效果明顯［9-11］。耳穴貼壓是指在患者耳穴粘貼王不留行籽，刺激耳穴，可起到調節臟腑功能、通達氣血、調理經絡以及鎮痛等作用［12］。本研究在耳穴貼壓緩解被檢者疼痛及性別差異方面進行探討。

資料與方法

一、一般資料

選取湖北省中西醫結合醫院2021年4月至2021年12月共126例住院患者行肌電圖檢查進行對比研究。采用抽簽法隨機分成觀察組和對照組，每組各63例。納入標準：(1)首次行肌電圖檢查，年齡18～70歲，性別不限；(2)初中及以上文化程度；(3)聽力正常，視力或矯正視力0.8以上；(4)認知功能正常。排除標準：(1)72 h內使用過鎮痛藥物者；(2)有嚴重感覺障礙者；(3)認知功能低下者；(4)有精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；(5)耳穴壓豆禁忌癥者；(6)之前接受過肌電圖檢查的患者。

二、方法

肌電圖檢查由同一名經驗豐富的醫師操作，機器為NicoletEDX。神經傳導速度檢查電刺激強度在1～100 mA，針電極肌電圖采用同心圓針（西安富德，NEC3845），根據病情記錄5～14塊肌肉，除了椎旁肌以外（僅記錄插入電位和靜息電位），所有肌肉均記錄插入電位、靜息電位和運動單位電位。對照組行常規肌電圖檢查，僅交代檢查步驟及體位指導。觀察組在對照組基礎上實施耳穴貼壓按摩。具體方法：(1)取穴。選取交感穴、神門穴、皮質下穴，使用耳穴探棒尋找陽性反應點或壓痛點，疼痛感最明顯部位為耳穴埋籽點。(2)埋籽。75%酒精消毒患者外耳，用鑷子將粘有王不留行籽的醫用膠布貼敷于所選耳穴上，并妥善固定。(3)施壓。在針電極插入同時由另一名醫師用拇指和食指按壓王不留行籽，每個穴位按壓1 min，檢查每塊肌肉都按照交感穴、神門穴、皮質下穴輪流取穴，雙側相同耳穴同時進行。按壓力度循序漸進，注意個體差異性，以患者感覺耳部稍熱、酸脹、微痛為宜。完畢后行視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評定患者疼痛程度。方法是一條長100 mm的游動標尺，一面標有100個刻度，兩端分別為“0”和“100”。讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數。0分表示無痛，10～30分為輕微疼痛，40～60分為中度疼痛，70～100分為劇烈疼痛。

三、統計學方法

結 果

一、兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組的社會人口學因素比較顯示，兩組患者在性別、年齡、體重指數、檢查神經條數及肌肉塊數方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組肌電圖檢查結果的有效性和準確性差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者 VAS 評分比較

觀察組 VAS 評分（40.3±16.6）顯著低于對照組（55.2±17.8），差異有統計學意義（t=4.849，P ＜0.01）。

三、性別亞組分析

對照組男性VAS評分（50.4±16.4）低于女性（59.7±18.1），差異有統計學意義（t=-2.128，P＜0.05）。觀察組女性VAS評分（34.1±13.7）低于男性（46.7±17.0），差異有統計學意義（t=3.236，P＜0.01）。男性VAS評分觀察組低于對照組，但差異沒有統計學意義（P＞0.05）。女性VAS評分觀察組（34.1±13.7）低于對照組（59.7±18.1），差異有統計學意義（t=6.368，P＜0.01）。疼痛的緩解效果與性別有相關性（r=0.387，P＜0.01），女性效果更好。

討 論

中醫特色非藥物療法耳穴貼壓，經濟簡便，不良反應發生率低，無時間限制［13］，在臨床中尤其是緩解疼痛方面應用廣泛。耳穴貼壓療法是通過在耳廓穴位上貼壓王不留行籽等丸狀物，通過按壓使局部產生酸、麻、脹、痛等刺激的反應，疏通經絡氣血、調整臟腑陰陽，從而防治疾病。耳是人體五臟六腑的微型投影，通過耳穴貼壓刺激相應穴位，促進人體氣血運行，以達到活血通絡、通調氣血、調氣止痛之功效。現代醫者也從神經生理學、神經體液、生物控制學說、生物電學說等角度證實了耳穴與臟腑經絡的關系［14］。另外，耳穴貼壓可促進β-內啡肽、5-羥色胺等物質的釋放，提高疼痛閾值［15-17］。本研究中選用的交感穴、皮質下穴可以通過丘腦系統調節交感、副交感神經，穩定植物神經功能，緩解焦慮。神門穴、皮質下穴為止痛要穴，具有鎮靜、鎮痛和安神等作用。目前大量的研究也證明了耳穴貼壓可以緩解各類疼痛［9-11］，肌電圖檢查中的針刺疼痛與術后切口疼痛類似，本研究也證實耳穴貼壓可以即時快速的緩解急性針刺疼痛。

中醫中關于性別差異的認識起源甚早。《黃帝內經》中有“男女異位，故曰陰陽”的記載。《素問.陰陽應象大論》說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”又云：“陰陽者，血氣之男女也。”男子察陽，女子察陰，男子陽中有陰，女子陰中有陽。對于男女陰陽先天察賦的差異，《弄丸心法.婦科》總結為三個方面，“一曰男子外陽而內陰，女子內陽而外陰，此陰陽之不同也。二曰男子之氣血，為榮為衛，行流不息；女子之氣血，盈則必虧，此榮衛之不同也。三曰男子以陰氣為本，女子以陽氣為根，此根本之不同也。”基于男女之間的差異，在疾病的病理特點［18］、癥型［19］及療效方面［20］多有不同。在耳穴療法方面，王鴻度等［21］研究也證明女性對特異性耳穴應答較明顯，而男性則需較大刺激量。本研究由同一名醫師進行耳穴按壓，但女性鎮痛效果較明顯，男性效果一般，可能與男性的刺激量不足有關。

目前一些關于疼痛性別差異的研究結果也表明，與男性相比，女性對大多數疼痛的敏感性更高［22］，包括疾病相關疼痛，與疼痛相關的功能性腦成像腦激活區域也有差異［23］。對藥物和非藥物疼痛干預效果也不同［24］。本研究同樣發現女性對疼痛更敏感，對耳穴療法反應較好。造成差異的原因不僅是基因，也包括社會和心理因素。疼痛和疼痛干預效果與等位基因的表型表達相關性更大，表型表達又受到多種內部和外部環境因素的影響。其中，性激素在疼痛感知和鎮痛方面的性別差異中發揮著重要作用。睪酮可降低疼痛敏感性［25］，并且已在許多慢性疼痛中證明了存在低睪酮狀態，雌激素和黃體酮對疼痛的影響更為復雜［26］，具有促進和抗傷害性兩種特性。還有神經遞質、受體和藥代動力學等方面的因素。

針刺肌電圖檢查時，由于要觀察肌肉異常自發活動及進行肌肉運動單位分析，需反復長時間針刺肌肉，患者疼痛明顯，易產生緊張、焦慮情緒，導致患者配合度差，影響檢查結果。既往研究認為肌電圖檢查的疼痛水平與性別［27］、焦慮程度［28］有相關性。且焦慮會影響疼痛程度［29］。與本研究對照組男性疼痛水平低于女性結果一致，觀察組女性對耳穴壓豆的緩解疼痛效果較男性顯著，可能與交感穴、皮質下穴緩解焦慮相關。另一項關于提供信息的研究認為在檢查前給患者提供書面信息，包括肌電圖檢查的目的、程序、感覺、需要做什么準備，檢查多少肌肉以及多長時間等，可以減輕疼痛，且女性效果更佳［30］，但性別與焦慮之間沒有相關性，認為女性疼痛減輕不能僅通過焦慮的減輕來解釋，可能與疼痛相關的認知控制有關，性別差異可能與女性更關注健康問題有關。

本研究的不足之處：(1)Gans等［31］研究發現不同肌肉疼痛程度是不同的，近端和遠端肌肉的疼痛程度也可能不同，但本研究并未評估這種差異。(2)部分人群對針恐懼，該恐懼情緒是否會影響VAS評分，需進一步研究。(3)Yalinay Dikmen等［32］研究發現單純在檢查前告知患者肌電圖檢查的具體檢查方法和程序即可以降低疼痛感，提高依從性，今后可在該方面進行觀察研究。