協(xié)同護理模式在直腸癌根治術患者中的應用價值

莫塔娜，陳錦鳳，陳冬桂

（廣東省雷州市人民醫(yī)院 腫瘤血液內科，廣東 雷州 524200）

0 引言

直腸癌屬于一種消化道腫瘤，患病者在早期并無特殊的表現(xiàn)，但隨著病灶的生長會直接造成患者排便習慣的改變，如血便、腹瀉、便秘和里急后重感等，甚至會伴隨著的腫瘤細胞的轉移，對患者尿道、陰道以及膀胱等周圍組織器官均會造成侵襲，進而引發(fā)尿路刺激等癥狀[1]。目前，臨床對于直腸癌患者多采用外科手術治療為主，放療和化療為輔的綜合治療，其中手術治療更以根治術最為常見。但在手術過程中，為降低腫瘤復發(fā)率，在切除病灶時需連帶患者肛門和周圍組織一并切除，并在左下腹做一永久性結腸造口，直接導致患者正常的生理排泄通道發(fā)生改變，造成患者情緒低迷，怯于社會正常交往，此外，加之造口護理不當更易引發(fā)相應的并發(fā)癥，更造成患者生活質量的降低，因此在患者治療期間還需加強護理干預。臨床常規(guī)的護理措施更多的是針對患者的疾病進行單向干預，忽視患者自我護理能力的培養(yǎng)，使得患者術后并發(fā)癥頻發(fā)，對造口適應水平低下，進而不利于患者生存質量的改善；而協(xié)同護理是一種在責任制護理基礎上充分發(fā)揮患者自我護理的能力，鼓勵患者參與健康護理的新型護理模式，并臨床多種慢性疾病管理中得到廣泛應用，對于提高患者的自我護理能力有顯著作用[2]。因此，本研究對31例直腸癌根治術患者開展協(xié)同護理模式，觀察其與常規(guī)護理在臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省雷州市人民醫(yī)院于2019年5月-2021年1月收治的62例直腸癌患者為研究對象。納入標準：①均符合《外科學》診斷標準[3]；②符合手術治療指征且術后需留置造口；③患者均已成年，在知情的前提下自覺履行知情文書；④具備基礎的聽說讀寫能力。排除標準：①無須留置造口的患者；②合并嚴重器質性病變；③存在凝血功能障礙，難以耐受手術治療；④追蹤隨訪困難；⑤臨床資料不完整。采用分層抽樣法將研究對象分為對照組（n=31）和實驗組（n=31）。該項研究的開展已獲得患者及其家屬的知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理：在患者圍手術期給予術前宣教、腸道準備，術后飲食指導、疼痛護理、導管護理以及生活指導等常規(guī)護理措施。

1.2.2 實驗組

協(xié)同護理模式：（1）護理計劃的制定：詳細評估患者的實際病情，邀請患者、患者家屬共同參與護理方案的討論，結合患者的需求，制定詳細、全面的護理措施和護理目標，同時在充分考量現(xiàn)階段患者存在的護理問題和護理風險的基礎上協(xié)商設計護理措施的具體實施步驟，以此制定個性化的臨床護理方案。（2）護理方案的具體實施：①在患者術后給予相應的心電監(jiān)護，密切監(jiān)測并記錄患者的生命體征，主動與患者進行溝通交流、了解患者的受教育程度、家庭狀態(tài)以及對疾病的認知等，評估患者是否存在焦慮、抑郁等負面情緒；②采用多元化的方式詳細向患者及其家屬普及直腸癌的相關知識，采用視頻、圖片和宣傳手冊等方式講解直腸癌發(fā)生的主要原因、危險因素、癥狀表現(xiàn)、具體治療措施、手術治療的大致步驟、注意事項以及手術的預期效果等，同時根據(jù)患者受教育程度的不同制定不同的健康知識培訓和指導，教會患者正確應對和處理并發(fā)癥；待患者術后由護理人員親自示范造口袋的更換和護理步驟，指導患者及其家屬進行相應的操作，提出并糾正其不規(guī)范的操作；③評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，由營養(yǎng)師根據(jù)評估結果和患者飲食的喜好為患者制定個性化的飲食方案，其中術后前3d給予無渣食物，術后1周給予半流質少渣食物，并且日常飲食應以清淡、無刺激、易消化和高蛋白的食物，禁止食用豆制品等易產氣的食物，嚴防腹瀉的發(fā)生；④加強患者手術切口和造口的護理，密切觀察是否存在紅、腫、熱、痛等癥狀，觀察是否存在組織液的滲出等，積極預防切口感染和裂開；同時還需觀察患者造口周圍的皮膚，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)腹痛情況，嚴防造口壞死或腸瘺現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標

分別于患者護理前和護理3個月后采用自我護理能力量表（ESCA）評價患者的自我護理能力，該量表包含自我護理技能（12條細則）、自我責任感（6條細則）、自我概念（8條細則）和健康知識水平（17條細則）在內的四個維度，均采用0～4分五級評分法進行評價，0分表示非常不像我、4分表示非常像我，總分為0～172分，分值越高代表自我護理能力越好，比較兩組護理前后評分差異[4]。另外于相同時間段采用中文版造口患者社會心理適應量表（OAI-20）評價其的心理適應水平，依次分為正性、負性和社會生活情緒三個維度，共計2項內容，評分范圍在0～80分，分值越高表示適應水平越高，比較兩組評分差異[5]。同時記錄患者造口皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括疼痛、出血、變色、侵蝕和組織增生等，比較兩組發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析。年齡、并發(fā)癥等計數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗；年齡、ESCA評分和OAI-20評分等計量資料以表示，行t檢驗；病理類型等等級資料行Wilcoxon秩和檢驗，以n表示。檢驗結果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡和病理類型資料對比均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組ESCA評分和OAI-20評分比較

護理前，兩組ESCA和OAI-20評分對比無明顯區(qū)別（P>0.05）；護理后，兩組評分差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評分和OAI-20評分比較[，分]

表2 兩組ESCA評分和OAI-20評分比較[，分]

2.3 兩組造口皮膚并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組造口皮膚并發(fā)癥比較[n(%)]

3 結論

經調查顯示[6]，直腸癌具有較高的發(fā)病率和病死率，屬于臨床最常見的消化道惡性腫瘤，并且根據(jù)患者癌變位置的不同，直腸癌還可分為低位直腸癌、中位直腸癌和高位直腸癌三種類型，其中低位直腸癌占總數(shù)的75%以上，具有較高的術后復發(fā)率。目前，直腸癌根治術是低位直腸癌患者首選的治療方式，甚至在手術過程中為減少癌癥的復發(fā)，會將肛門及其周圍組織與病灶一起切除，并在左下腹做一永久性造口，使患者的生存質量下降，加之缺乏對造口相關知識的了解，更易引發(fā)術后造口周圍皮膚的并發(fā)癥，加劇患者的痛苦，因此在患者治療期間還需配合相應的護理干預。

經本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組實施協(xié)同護理模式后其ESCA和OAI-20評分均高于對照組（P<0.05），該研究結果與李芬麗等[7]研究結果一致，研究組護理后自我護理能力評分和適應水平評分均高于對照組（P<0.05）。究其原因可以發(fā)現(xiàn)[8]，協(xié)同護理模式可以通過有限的護理人力最大程度地激發(fā)患者參與臨床護理工作的積極性和主動性，幫助患者掌握更多的護理技能，提高其自我護理責任感。不僅如此，協(xié)同護理模式應用于直腸癌根治術患者可以全面優(yōu)化患者的護理程序，通過與患者及其家屬的協(xié)商，為患者制定個性化的護理方案，使患者有更多的參與感，一方面不僅有利于患者生活質量的改善，另一方面還為改善患者的健康結局奠定良好的基礎。對于留置永久性造口的患者而言，該護理模式還可以使其掌握更多的造口自我護理技巧，熟練地處理造口的問題，維護造口皮膚的完整性，減少并發(fā)癥的同時也有利于提高患者的心理適應水平。本研究結果證實[9-10]，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），該研究結果與史俊麗研究結果一致，研究組術后不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），足以證實，協(xié)同護理模式在直腸癌根治術患者中的應用優(yōu)勢。

綜上所述，協(xié)同護理模式相較于常規(guī)護理而言更有利于提高患者的自我護理能力和心理適應水平，減少造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生，進而改善患者的預后情況，臨床護理效果顯著。