一體化連續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒價(jià)值

何幼鳴，謝映梅，肖惠玉，張杏玲

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518172）

0 引言

低體重兒指的是出生體重低于2500g的新生兒，多由孕后期母體營(yíng)養(yǎng)不良及其他原因引起。低體重兒由于胃腸道功能發(fā)育不成熟，吸吮和吞咽能力欠佳，導(dǎo)致新生兒在開奶后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，增加了新生兒病死率[1]。因此選擇一種有效的護(hù)理方案，提高低體重患兒的生存質(zhì)量是目前臨床重要的研究課題[2]。目前，臨床多采取綜合護(hù)理干預(yù)喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒，對(duì)患兒采取全面的整體護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量有所提高，但綜合護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員配合度欠佳，在一定程度上影響干預(yù)效果。一體化連續(xù)護(hù)理模式指的是以患兒為中心，醫(yī)護(hù)人員形成相對(duì)固定的診治小組，為患兒提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康[3]。但由于一體化連續(xù)護(hù)理干預(yù)喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒的相關(guān)報(bào)道較少，基于此背景，本研究旨在探討一體化連續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月-2021年3月收治的150例喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。其中對(duì)照組患兒男38例，女37例；胎齡28～35周，平均（31.47±1.75）周；體重1160～2250g，平均（1380.22±200.13）g；Apgar評(píng)分（8.01±0.98）分；觀察組患兒男37例，女38例；胎齡29～35周，平均（31.57±1.62）周；體重1150～2250g，平均（1379.69±202.21）g；Apgar評(píng)分（7.92±1.01）分。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中關(guān)于喂養(yǎng)不耐受的低體重新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)明顯呼吸窘迫者；③可使用胃管喂養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)者；④家屬已同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的先天性心肺疾病者；②患有先天性消化道畸形者；③需要呼吸系統(tǒng)支持者等。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒綜合護(hù)理干預(yù)[5]，包括吸吮運(yùn)動(dòng)，配方奶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后體位管理、腹部撫觸和排便刺激，五種護(hù)理干預(yù)措施形成護(hù)理循環(huán)并貫穿整個(gè)喂養(yǎng)護(hù)理中。

①吸吮運(yùn)動(dòng)：喂養(yǎng)前給予患兒非營(yíng)養(yǎng)性奶嘴吸吮5～10min。②配方奶喂養(yǎng)：有吸吮能力的患兒可先給予5%葡萄糖或溫開水2～3mL，然后再進(jìn)行配方奶喂養(yǎng)；對(duì)于無(wú)吸吮能力患兒可經(jīng)胃管進(jìn)行配方奶喂養(yǎng)（若患兒有母乳可先行母乳喂養(yǎng)，再行配方奶喂養(yǎng)）。③喂養(yǎng)后體位管理：喂養(yǎng)后將新生兒輕抱輕叩背，排出胃內(nèi)空氣，減輕腹脹情況發(fā)生。叩背后患兒呈俯臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起患兒窒息。④腹部撫觸和排便刺激：在兩次喂養(yǎng)期間進(jìn)行腹部撫觸5～6min，采用肛管刺激法進(jìn)行排便刺激，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，撫觸和排便交替進(jìn)行。若患兒在此期間哭鬧抗拒則立即停止。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用一體化連續(xù)護(hù)理模式：①小組成立：在科主任和護(hù)士長(zhǎng)額帶領(lǐng)下，根據(jù)醫(yī)生及護(hù)理人員的專業(yè)性具體分派工作，分成三個(gè)小組，成立優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)小組。②患兒護(hù)理日志的建立：入院后患兒由小組成員共同對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，制定具體的護(hù)理步驟，采集臨床資料，進(jìn)行整合后交給醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫，并建立護(hù)理日志。護(hù)理日志需注明患兒個(gè)人基本信息，包括：姓名、性別、年齡、出生日期、首次入院時(shí)體重、主管醫(yī)生及護(hù)士姓名以及注意事項(xiàng)。③查房：采取每日早晨及晚上醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，查房后醫(yī)護(hù)雙方均進(jìn)行交接班，護(hù)士整合資料后交予醫(yī)師，遇到問(wèn)題醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通，調(diào)整護(hù)理方案，并及時(shí)書寫護(hù)理日志。每日查房后，根據(jù)患兒最新情況共同探討疾病的治療和護(hù)理方案。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的自身情況，醫(yī)護(hù)雙方共同制定合理的飲食計(jì)劃安排，根據(jù)患兒病情采取不同的喂養(yǎng)方式，主要包括間隙胃管喂養(yǎng)、持續(xù)胃管喂養(yǎng)等，鼻飼1∶1稀釋配方奶粉和新鮮母乳，以此增加患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑤一體化連續(xù)護(hù)理小組成員須遵守制定的護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，并由醫(yī)生及護(hù)士制定宣教內(nèi)容，使患兒家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)及日常注意事項(xiàng)可以更好的了解，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況、喂養(yǎng)不耐受情況、新生兒消化功能和喂養(yǎng)結(jié)局。

（1）喂養(yǎng)相關(guān)情況：包括鼻胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到418.4kJ/（kg·d）時(shí)間及出現(xiàn)呼吸暫停的例數(shù)。

（2）喂養(yǎng)不耐受情況[6]：包括腹脹（24h腹圍增加1.5cm并伴腸型）、嘔吐（喂養(yǎng)后患兒多次出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象）、胃殘留（胃內(nèi)殘留物≥喂入量的30%）、禁食醫(yī)囑下達(dá)>2次、胃內(nèi)存在咖啡色樣物等。以上五項(xiàng)中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上則為喂養(yǎng)不耐受。

（3）新生兒消化功能：包括每日患兒排便次數(shù)、總排便量、胃內(nèi)殘奶量、胎便排完的時(shí)間以及腹脹的次數(shù)。

（4）喂養(yǎng)結(jié)局：包括患兒每日增加奶量以及喂養(yǎng)耐受時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況比較

觀察組患兒鼻胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到418.4kJ/（kg·d）時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況比較（）

表1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況比較（）

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況及呼吸暫停情況比較

觀察組患兒腹脹、嘔吐、胃殘留及呼吸暫停情況均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況及呼吸暫停情況比較[例（%）]

2.3 兩組患兒消化功能比較

觀察組患兒排便次數(shù)、總排便量均多于對(duì)照組，胃內(nèi)殘奶量、腹脹次數(shù)均少于對(duì)照組，胎便排完時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒消化功能比較（）

表3 兩組患兒消化功能比較（）

2.4 兩組患兒喂養(yǎng)結(jié)局比較

觀察組患兒每日增加喂奶量多于對(duì)照組，喂養(yǎng)耐受時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒喂養(yǎng)結(jié)局比較（）

表4 兩組患兒喂養(yǎng)結(jié)局比較（）

3 討論

喂養(yǎng)不耐受極易形成低體重新生兒，是新生兒比較常見的狀態(tài)。主要原因多與新生兒早產(chǎn)、胃腸道發(fā)育不成熟等對(duì)喂養(yǎng)物不能耐受有關(guān)。臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、消化不良，引起胃潴留，大便排出量少，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟出現(xiàn)的呼吸暫停等。新生兒由于吸吮和吞咽能力較差，胃食道及十二指腸反流，胃腸道激素分泌不足等原因?qū)е挛改c道排空較慢，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝取，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7]。因此刺激喂養(yǎng)不耐受低體重兒的腸胃功能，是新生兒喂養(yǎng)的關(guān)鍵[8]。目前臨床對(duì)喂養(yǎng)不耐受低體重兒采取吸吮運(yùn)動(dòng)、配置配方奶粉、體位管理等方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。但由于綜合護(hù)理人員較多、護(hù)理工作缺乏連貫性、夜班護(hù)理力量較少、護(hù)理人員工作壓力較大等因素，部分患兒不能及時(shí)獲得護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患兒身心發(fā)育。

一體化連續(xù)護(hù)理模式，是以患兒為中心，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力進(jìn)行詳細(xì)的分工，建立新的工作模式，患兒從入院到出院均由一組醫(yī)護(hù)進(jìn)行負(fù)責(zé)；做到了包病人到人、包病人到實(shí)，8h在班，24h負(fù)責(zé)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感[9]。醫(yī)護(hù)共同查房，分工合作，共同制定護(hù)理方案，及時(shí)溝通，避免重復(fù)檢查對(duì)患兒刺激，護(hù)理人員及時(shí)了解醫(yī)生對(duì)患兒病情的分析，及時(shí)掌握患兒病情，重點(diǎn)防范意外的發(fā)生，降低并發(fā)癥，提高診療效果。通過(guò)一體化連續(xù)護(hù)理模式，護(hù)理人員對(duì)疾病的知識(shí)有了全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，為患兒提供更加專業(yè)的護(hù)理技能，體現(xiàn)了護(hù)理人員的價(jià)值，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，護(hù)理措施落實(shí)程度得到及時(shí)的反饋，為下一步護(hù)理目標(biāo)提出建議；醫(yī)護(hù)共同制定健康教育，對(duì)患兒家屬之間溝通密切，增進(jìn)母嬰之間的感情，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康，縮短醫(yī)護(hù)和患者的距離，降低因溝通引起的醫(yī)療糾紛時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒鼻胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到418.4kJ/（kg·d）時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明一體化連續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)喂養(yǎng)不耐受低體重患兒可以縮短患兒胃管的留置時(shí)間，縮短患兒的住院時(shí)間，促進(jìn)患兒盡早回到母親身邊，過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)，提高患兒的生存質(zhì)量；此外，根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃殘留及出現(xiàn)呼吸暫停次數(shù)情況顯著少于對(duì)照組，這說(shuō)明一體化連續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合綜合護(hù)理可提高患兒喂養(yǎng)的耐受性，效果顯著；并且，觀察組患兒排便次數(shù)、總排便量均多于對(duì)照組，胃內(nèi)殘奶量、腹脹次數(shù)均少于對(duì)照組，胎便排完時(shí)間短于對(duì)照組，這說(shuō)明一體化連續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合綜合護(hù)理有效的改善了患兒的胃腸功能，促進(jìn)胃腸激素的分泌，提高胃腸蠕動(dòng)能力，增強(qiáng)消化道活動(dòng)，促進(jìn)胃排空，減少了患兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生；本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒每日增加奶量、喂養(yǎng)耐受時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明一體化連續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)喂養(yǎng)不耐受低體重患兒通過(guò)對(duì)患兒吸吮和吞咽能力的改善，刺激腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，促使患兒盡快恢復(fù)健康，提高患兒生存率。

綜上所述，實(shí)施一體化連續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可以提高對(duì)喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒的胃腸消化功能，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)到出生時(shí)體重，提高患兒的生存率，值得臨床推廣。