溫針排刺法聯合推拿治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效探討

張歡，劉冠苗，廖美媛

（中山市南區醫院 康復科，廣東 中山 528455）

0 引言

腰椎盤突出癥是骨科常見病，近年來發病呈現了年輕化趨勢。腰椎間盤突出癥患者臨床主要表現為下肢麻木、腰祗疼痛等癥狀，這主要是由于腰椎神經根受到壓迫，周圍肌肉以及韌帶出現痙攣，血液循環受阻，引起疼痛，會對患者正常工作、生活產生較大影響[1]。臨床治療腰椎盤突出癥常選用牽引方法，雖然能夠獲得一定效果，但也有研究反映，部分患者由于耐受性不夠，實際療效不甚理想[2]。傳統中醫認為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，其中寒濕型為常見證型，由于寒邪侵入機體，陽氣被遏而經脈不充，濕濁寒痹入營，經脈受阻，筋涸攣縮而急，不通則痛，故治療主張溫 通散結[3]。我院對65例寒濕型腰椎間盤突出癥患者采取了溫針排刺法聯合推拿治療，整體療效較優，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所選患者均符合《腰椎間盤突出癥》關于腰椎間盤突出癥診斷標準[4]，經過MRI、CT檢查確診，且符合《中醫病癥診斷療效標準》關于寒濕型腰椎間盤突出癥診斷標準[5]，腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩，患者對于研究內容已知曉，自愿配合研究，且通過院內倫理委員會批準。

排除標準：過敏體質者；存在認知障礙或精神異常，無法配合治療者；伴隨其他腰椎疾病如腰椎感染、腰椎結核等疾病者；嚴重骨質疏松者；肝、腎等器官功能嚴重缺陷者。

選取我院2020年4月-2021年4月間我院收治的130例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為研究組（n=65）以及對照組（n=65）。在一般資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組予以常規牽引方法治療，讓患者仰臥于牽引床上，胸部及盆骨在牽引床兩端固定，以合適的力量進行對抗牽引。首次牽引力以自身體重40%左右為宜，結合患者實際情況持續提高牽引力度，牽引力不得超過患者自身體重，0.5h/次，1次/d，連續治療4周。

研究組采取溫針排刺法聯合推拿治療。①推拿：醫生雙手交叉，左手在下，右手在上，手掌由第一胸椎開始，沿著患者督脈向下至腰骶部位，左手進行按壓，反復用力4～5次，然后對腎盂、承扶、陽關、環跳、阿是等穴位進行刺激，再對腰部、臀部進行按摩、拍擊，各部位操作3～5min，1次/d，連續治療4周；②溫針排刺法。指導患者取俯臥位，取兩側氣海俞穴、大腸俞穴、小腸俞穴、關元俞穴以及膀胱俞穴等穴位作為進針點；以上、下相鄰俞穴之間中點分別朝外間隔0.5cm作為進針點，每側腰部扎兩排，共9針，采取瀉法。針刺得氣后，針端點燃藥用艾條，各溫針點燒兩壯，以患者感受到溫熱感為宜，施灸完成結束后出針，1次/d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

治療后4周，對比兩組患者治療總有效率。顯效：腰腿疼痛等癥狀基本消失，患者能夠進行正常活動，直腿抬高角度超過70°；有效：腰腿疼痛等癥狀有所緩解，能夠完成基本活動，直腿抬高角度有所改善，但不足70°；無效：腰腿疼痛等癥狀并未發生明顯變化，日常活動依然受到一定程度限制[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數＊100%。采取腰椎功能障礙指數問卷表（ODI）對患者腰椎功能進行評價，問卷涉及10個問題，包括疼痛強度、生活自理、提物、坐位、步行、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活以及旅游等，每項記為0～5分，總分愈高說明患者腰椎功能愈差[7]。采取JOA下腰痛評分量表對患者癥狀進行評價，分數越低表明患者功能障礙愈明顯[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）描述，行獨立樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]描述，行獨立樣本χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率（95.38%）要明顯高于對照組（81.54%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 兩組ODI評分比較

治療前，兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療，兩組患者ODI評分均有一定程度下降，但研究組ODI評分要低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3所示。

表3 兩組ODI評分對比（，分）

表3 兩組ODI評分對比（，分）

2.3 兩組JOA下腰痛評分比較

治療前，兩組患者JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療，兩組患者JOA評分均有一定程度下降，但研究組JOA評分要低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表4所示。

表4 兩組JOA下腰痛評分對比（，分）

表4 兩組JOA下腰痛評分對比（，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者由于腰椎纖維環受到破壞，髓核會脫出破裂組織，導致周圍神經根及硬膜囊受到持續壓迫，從而引發疼痛癥狀。臨床治療腰椎間盤突出多采取牽引療法，通過牽引，能夠在一定程度上降低腰椎盤內壓，能夠讓腰椎盤突出組織回納，從而緩解病情[9]。但部分患者在牽引治療過程中，由于耐受性不佳或病情較為嚴重，導致實際療效并不理想。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”范疇，其中寒濕型為常見證型，寒邪侵襲腰府，寒氣清冷收引，其性凝滯，入侵脈絡，陽氣被遏而經脈不充，冷氣停積，濕濁寒痹入營，經脈運行受阻，筋涸攣縮而急，聚而成結[10]。寒濕交搏于腎府，蘊阻肌腠經脈、脊間腰股，氣機受阻，氣寒血固，氣機不通而致病，故臨床治療主張溫通散結、活血通絡[11]。

本次研究中，研究組以溫針排刺法聯合推拿治療，結果表明研究組總有效率要明顯高于對照組（P<0.05），與其他報道結果一致[12]。且經過治療，兩組患者ODI評分均有一定程度下降，但研究組ODI評分要低于對照組（P<0.05）；兩組患者JOA評分均有一定程度下降，但研究組JOA評分要低于對照組（P<0.05），說明溫針排刺法聯合推拿治療腰椎間盤突出癥能夠進一步改善患者腰椎功能。

通過推拿治療能夠在一定程度上糾正錯亂的脊柱力學，使脊柱力學達到平衡狀態，緩解神經組織受到的壓迫，對脊柱周圍肌肉也具有放松作用，從而緩解肌肉痙攣[13]。另外，推拿治療還能夠發揮抗炎、消腫的作用。溫針排刺法以傳統針刺原理為基礎，對傳統布針方法進行優化，強化局部針刺效應，并利用艾灸促進局部血液循環。通過針灸能夠對壓迫神經根產生直接刺激作用，使神經根生理功能逐步恢復[14]。在腰椎旁穴位進針至神經血管，可緩解腰部深層肌緊張狀態，對腰肌筋膜具有松解作用，并緩解疼痛癥狀[15]。其中氣海俞穴可生發陽氣，益氣補血；大腸俞穴可調和氣血，舒筋活絡；小腸俞穴可通調腸腑，清利濕熱；關元俞穴可理下焦，化積滯，健腰膝，培補元氣；膀胱俞穴可散寒化濕。在溫針灸作用下，配合諸穴，可溫經散寒、活血通絡、散結止痛、調和氣血、培補元氣，以達標本兼治之功。

綜上所述，溫針排刺法聯合推拿治療寒濕型腰椎間盤突出癥可獲得較好的臨床療效，兩者可產生協同作用，對腰椎間盤組織產生有益刺激，進一步改善患者腰椎功能，值得推廣應用。