加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

李艷，王浩全，徐曉燕

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于患者的滑囊、關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)或者其他類型組織中有尿酸鹽沉積而導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥的病癥，有一定的遺傳因素[1]。該病的高發(fā)人群大部分為年齡在40歲以上的男性，發(fā)生部位較多的位置為第一跖趾關(guān)節(jié)，也有患者發(fā)病部位在其他位置，患者足部與踝部的發(fā)病概率會高于其他部位[2]。目前臨床上治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要治療目標(biāo)為消炎，用藥多為皮質(zhì)類固醇、抗炎藥、秋水仙堿等藥物，但是西藥用藥時(shí)間一旦較長后，會對患者胃腸道與身體產(chǎn)生一定的副作用，降低治療效果[3]。中醫(yī)療法在臨床中也取得了不錯(cuò)的臨床療效，雖然單獨(dú)用藥的起效較慢，但是內(nèi)外聯(lián)合治療效果較為明顯，且副作用小。本次研究為了分析探討加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者36例為觀察對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③所有患者在治療前1周內(nèi)未接受任何藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為無癥狀者的高尿酸血癥；②患有其他器官嚴(yán)重疾病或精神不正常者；③病變位置皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或皮膚病者；④關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重變形，并且關(guān)節(jié)功能喪失者。采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為兩組，其中觀察組18例，男性12例，女性6例；年齡27～75歲，平均（53.30±3.41）歲。對照組18例，男性11例，女性7例；年齡27～75歲，平均（52.40±2.11）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，治療藥物為秋水仙堿片與美洛昔康，秋水仙堿片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113208，生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司）用法為口服，每隔2h服用1mg，一直到患者的癥狀有所緩解或者出現(xiàn)不良反應(yīng)后停止服用，24h內(nèi)的劑量不能超過6mg，然后將劑量改為每隔12h服用0.5mg，美洛昔康（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030643，生產(chǎn)企業(yè)：廣東人人康藥業(yè)有限公司）的劑量為每天口服7.5mg，連續(xù)用藥1周后觀察其治療效果。

觀察組采用加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療，中藥湯藥中所用到的中藥材及劑量為：生薏苡仁30g、澤瀉20g、炒蒼術(shù)15g、川牛膝15g、延胡索15g、威靈仙15g、萆薢10g、澤蘭10g、黃柏10g、赤芍15g。將中藥材煎煮后，每日服用200mL，分為早晚服用。中藥外敷所用到的藥材為：澤蘭、大黃、黃柏、薄荷、側(cè)柏葉，將藥材打磨成藥粉后，加入蜂蜜與純凈水調(diào)制為可敷用的膏狀質(zhì)地，將患者傷處消毒后進(jìn)行外敷，藥膏厚度為0.3cm左右，涂抹完成后可用紗布進(jìn)行包扎，每日敷用2次，每次時(shí)長為1h。加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療時(shí)間同樣為1周，然后觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測、血沉指標(biāo)檢測進(jìn)行比較；②對兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測，臨床癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)浮腫指數(shù)、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)、早上僵硬時(shí)間、15m步行時(shí)間；③比較兩組患者的臨床療效，將治療療效分為：顯效-患者的臨床癥狀得到明顯的改善，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)為明顯好轉(zhuǎn)，日常生活不受影響；有效-患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行勞動量較輕的日常活動，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有一定好轉(zhuǎn)；無效-患者的臨床癥狀與治療前相比無變化，甚至病情惡化。對比兩組患者治療的總有效率。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測比較

觀察組患者與對照組患者治療前數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的數(shù)據(jù)都比對照組低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測比較（）

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測比較（）

2.2 兩組患者臨床癥狀改善對比

觀察組患者與對照組患者治療前數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的數(shù)據(jù)都比對照組好，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善對比（）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善對比（）

2.3 兩組患者的療效對比

觀察組治療有效率比對照組高，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討論

臨床上將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病時(shí)間分為三個(gè)階段：第一階段為關(guān)節(jié)炎發(fā)作的急性期，一般持續(xù)時(shí)間為3～10d，晚上發(fā)病概率較高，是由于患者的關(guān)節(jié)受累過重而導(dǎo)致強(qiáng)烈疼痛感，發(fā)病部位表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、疼痛，伴隨全身無力等癥狀[4]。第二階段為間歇期，該階段的時(shí)間持續(xù)會在數(shù)年或者數(shù)月左右，范圍不好把控，病情表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，并且隨著病情反復(fù)的嚴(yán)重度會逐漸延長患者的發(fā)病時(shí)間，使病變的關(guān)節(jié)會慢慢增加，使病情轉(zhuǎn)變?yōu)榈谌A段[5]。第三階段為慢性關(guān)節(jié)炎時(shí)期，當(dāng)患者的病情從急性轉(zhuǎn)為慢性后，病情的持續(xù)時(shí)間會在10年以上，患者生活會因?yàn)椴∏榈膰?yán)重而受到極大的影響，會增加腎臟合并癥、輸尿管結(jié)石或者痛風(fēng)等并發(fā)癥發(fā)生率，更為嚴(yán)重者會發(fā)生心梗、高血壓與動脈硬化等危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到患者生命健康[6]。

在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，西藥的藥效較猛，但是后續(xù)治療力度較小，適合應(yīng)用于患者病情嚴(yán)重時(shí)候的急救，由于該病的病情持續(xù)時(shí)間較久，患者用藥時(shí)間較長，因此應(yīng)該選取副作用較小、藥效穩(wěn)定的治療方案，才有益于患者身體康健[7]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)范疇類屬于“白虎歷節(jié)”“痹證”類，認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制是由于患者的先天稟賦不足，腎臟與脾臟有一定的虧損，伴隨著外部因素，導(dǎo)致病情發(fā)作，其中引發(fā)病情的關(guān)鍵性因素分為：瘀、熱、毒、濕四類[8]。加味四妙散中的蒼術(shù)與黃柏能夠清熱祛濕，川牛膝、生薏苡仁、土茯苓能夠清熱解毒，聯(lián)合其余中藥材能夠起到?jīng)鲅舛尽⒒瘽裥節(jié)帷⑹柰ń?jīng)脈、止痛消腫等功效[9]。經(jīng)過臨床驗(yàn)證證明加味四妙散的臨床療效顯著，再聯(lián)合以中藥外敷，能夠在不良反應(yīng)較小的情況下加強(qiáng)效果，中藥外敷能夠?qū)⑺幮ㄟ^皮膚滲透體內(nèi)，對患者患處的經(jīng)脈進(jìn)一步起到疏通活絡(luò)的功效，加強(qiáng)止痛消炎效果，同時(shí)能夠抗菌，防止感染。內(nèi)服外敷的療法具有安全性高、療法簡單便捷、成本較低、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)[10]。本次研究報(bào)告結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，療效優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效良好，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以有效改善患者臨床癥狀，值得推廣與應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中。