膽道疾病患者急診外科手術治療效果觀察與探究

李安強

（東莞市長安醫院 急診外科，廣東 東莞 523843）

0 引言

近年來，我國人口結構發生較大改變，逐漸步入老齡化，同時隨著人們生活質量的提高，飲食結構也發展了較大變化，導致膽道疾病發生率逐年升高，且該疾病在進展期間，可合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等，導致并發癥及死亡率居高不下，其中急性膽囊炎疾病在老年群體發病率約為8%～10%，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床在治療該疾病時，多采用外科手術治療，可達到較好療效。本文主要探究了膽道十二指腸吻合術與膽道管空腸Roux-em-y吻合術在治療該疾病的療效。膽管十二指腸吻合術療效顯著，但易出現逆行感染情況，導致術后切口感染風險增加，很難達到最佳治療效果[2]。膽管空腸Roux-en-y吻合術可有效適應肝膽重建，降低膽漏發生率，具有較好的手術效果。本文對60例膽道疾病患者進行分組探究外科手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院60例膽道疾病患者（2019年1月-2021年5月）進行分析，依據隨機數字表法將患者分為對照組（膽道十二指腸吻合術治療，n=30）與觀察組（膽道管空腸Roux-em-y吻合術治療，n=30）。17例膽總管下段嚴重狹窄、14例膽總管原發結石、20例膽總管囊腫、9例總管炎性狹窄。對照組男16例，女14例；年齡60～80歲，平均（70.15±5.21）歲；病程1～10年，平均（5.51±1.32）年。觀察組男17例，女13例；年齡61～80歲，平均（70.50±5.13）歲；病程1～11年，平均（6.01±2.01）年。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過倫理委員會審核。

納入標準：①研究患者均≥60歲；②符合外科手術指征；③原發性膽總管結石，干管無狹窄；④膽總管遠端良性狹窄導致的十二指腸乳頭開口相對狹窄患者；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①對肝內膽管結石伴肝內膽管狹窄；②原發性膽管結石合并急性膽管炎；③心肝腎功能異常患者；④治療期間退出研究患者。

1.2 方法

對照組采用膽道十二指腸吻合術治療：對膽總管情況進行檢查，并根據檢查結果實施膽總管十二指腸低位吻合術。觀察組采用腹腔鏡下膽道管空腸Rouxen-y吻合術：患者取仰臥位，進行全麻，氣管插管，切口部位為右側臍旁，切口長度為1.0cm，進腹后建立氣腹，氣腹壓為10～14mmHg，將腹腔鏡置入腹內，同時于劍突與臍連線中點左腹直肌外緣處、右肋弓下、右側腹部穿刺，在此期間確保穿刺位置的正確性，并進行探查。將膽囊切除，并切開膽總管，將膽總管內結石取出。使用膽道鏡對狹窄范圍與程度進行明確，在狹窄部位近端橫斷膽總管，同時將遠端膽總管殘端結扎。向上游離膽總管，于距十二指腸懸韌帶20cm部位提起空腸，對小腸系膜進行處理，并將空腸離斷。將遠端空腸牽至膽總管近側斷端,行膽總管空腸端側吻合，對吻合口通暢情況進行檢查。

1.3 觀察指標

①分析兩組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間；②對比兩組切口感染、腹腔出血、膽瘺發生率；③對比兩組總有效率，判定標準：患者臨床癥狀、并發癥均消失，對日常生活不會造成影響為顯效；患者臨床癥狀、并發癥有顯著改善，對患者日常生活造成影響為有效；患者臨床癥狀、并發癥未改善或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組機體恢復時間

觀察組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間等少于對照組，數據差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組機體恢復時間比較（）

表1 兩組機體恢復時間比較（）

2.2 對比兩組并發癥發生率

觀察組切口感染、腹腔出血、膽瘺患者分別為2、1、0例，對照組切口感染、腹腔出血、膽瘺患者分別為3、10、4，提示觀察組并發癥發生率較對照組低，數據差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 對比兩組總有效率

治療后，觀察組患者顯效20例、有效8例、無效2例，對照組患者顯效9例、有效11例，無效10例，提示觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（66.67%），兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

膽道疾病主要包含膽道炎癥及結石、膽囊息肉以及先天性膽道疾病等，是外科疾病中常見疾病，該疾病起始于肝內毛細膽管，病變極易導致膽道梗阻使膽汁淤滯，對肝臟功能造成嚴重影響。多數患者易合并并發癥，尤其是老年患者并發癥風險更高，由于部分患者無明顯癥狀，且痛覺反應較為遲鈍，對穿孔癥狀不敏感，易出現誤診，延誤最佳治療時間[3-4]。在對該疾病治療時，急診外科手術具有較高的治療價值，需根據患者具體情況采取不同的手術方式，手術效果也有一定差異。

本文對照組患者采用了膽管十二指腸吻合術，該手術雖可達到較好手術效果，但易出現逆行感染情況，導致切口無法較快愈合[5]。患者在手術期間，對手術效果及預后評估主要分析膽管與空腸側端吻合嚴密度與穩定度，若膽管與空腸穩定性與煙密度較高，可有效消除盲袋，同時也能夠有效改善吻合口狹窄，避免出現腸漏情況。該手術方式較為特殊，易產生膽管狹窄或感染，導致相關并發癥，無法達到理想治療效果[6]。膽管空腸Roux-en-y吻合術可降低膽漏幾率，同時能夠適應各部位肝膽重建，較對照組手術效果明顯提高。若患者確診為本研究疾病，需及監測患者生命體征，同時進行常規治療，補充血容量，并進行抗生素治療。手術期間，需確保膽管與空腸端側吻合，以此避免出現吻合口狹窄[7]。該手術中吻合器的使用至關重要，在對空腸間吻合時，可使用腔鏡直線切割縫合器，具有較大便利性與可靠性，但較對照組手術價格較高[8]。在對惡性腫瘤進行此手術期間應注意以下幾個方面，需根治性切除膽管腫瘤，應將將遠端膽總管切除并牽拉，同時將膽總管進行游離[9]。在手術期間需對淋巴結實施有效清掃，尤其是肝門區淋巴結，在清掃期間應尤其注意肝固有動脈及門靜脈周圍的淋巴結，確保血管的完整性與功能，避免對血管造成撕裂而出現出血情況。在對淋巴結清掃后，需使肝固有動脈及門靜脈骨骼化，以此實現對病灶的清除，達到疾病治療的目的[10-11]。患者在行膽管空腸Roux-en-y吻合術期間，也會出現相關并發癥，其中膽漏是其常見并發癥，主要影響因素為膽腸吻合口有張力、吻合口血流量減少、腹腔內感染等。多數患者術后出現并發癥，采用營養支持方法治療，同時平衡酸堿度、糾正電解質，對瘺口周圍皮膚給予保護，可有效減少并發癥；在對患者術后治療期間需確保引流管通暢。對患者治療3個月后根據患者恢復情況選擇針對性的干預措施，若患者出現愈合不良好，可行瘺口修補術，還可切除原吻合口，并對其采取重新吻合方法。若患者膽腸吻合口過度張力致吻合口出現狹窄與吻合口漏，部分患者由于出現瘢痕導致吻合口狹窄。膽腸吻合口應>2.5cm，且輸出空腸襻長度應>40cm，且無張力，同時血液供給良好[12]。本研究發現，術后，觀察組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間等少于對照組，且觀察組較對照組切口感染、腹腔出血、膽瘺發生率低，患者治療后，觀察組總有效率較對照組高，提示，采用外科手術治療膽道疾病療效顯著，尤其是膽管空腸Roux-en-y吻合術可達到更好療效，能夠顯著減少并發癥，縮短機體恢復時間。

綜上所述，膽管空腸Roux-en-y吻合術較膽管十二指腸吻合術有顯著優勢，切口感染、腹腔出血患者明顯減少，且可有效縮短機體恢復時間，臨床應用效果顯著。