體位圖片結合口述應用于剖宮產時腰硬聯合麻醉訪視中的效果

袁玉環，羅然爾，宋文琴

（廣東省河源市和平縣人民醫院 手術室，廣東 河源 517200）

0 引言

隨著國家對計劃生育持開放態度，二胎、高齡產婦明顯增加，進而導致剖宮產率明顯升高[1-2]。腰硬聯合麻醉作為剖宮產術的首要麻醉方式起效快、效果好，且具有可控的阻滯平面，不影響母嬰呼吸、循環等[3-4]。麻醉前的體位擺放與麻醉密切相關，且由于目前生活水平的提高，孕婦營養過剩、甚至肥胖，從而導致術前麻醉體位擺放困難。盡管術前，責任護士進行耐心地宣教、講解，但到麻醉前往往難以達到體位要求，從而影響麻醉效果、手術進程。甚至在手術過程中，因麻醉不順利、產婦焦慮緊張導致麻醉時間延長，影響手術進程，甚至可能導致不良母嬰結局[5]。本研究選取101例剖宮產孕產婦作為研究對象，探討體位圖片結合口述應用于剖宮產時腰硬聯合麻醉術前訪視中的臨床效果，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月我院行腰硬聯合麻醉的101例剖宮產孕產婦作為研究對象，隨機分為對照組（術前訪視中采取口述講解體位，n=50）、研究組（術前訪視中采取體位圖片結合口述講解體位，n=51）。對照組年齡21～36歲，平均（27.98±3.81）歲；孕齡34～40周，平均（37.38±2.21）周；其中初產婦31例，經產婦19例；文化程度高中以下13例；高中及以上37例。研究組年齡20～39歲，平均（28.03±3.79）歲；孕齡35～41周，平均（38.01±2.32）周；其中初產婦28例，經產婦22例；文化程度高中以下13例；高中及以上37例。兩組孕產婦一般資料比較（P>0.05），具有可比性。本研究在孕婦及家屬的知情同意下完成，且經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組孕產婦在剖宮產術前訪視時，采用口述方式詳細講解腰硬聯合麻醉的手術體位擺放，告知孕產婦先側臥位（左、右側臥位均可），然后雙腿彎曲，頭部向胸前彎曲，一手撐在床邊，一手平放，盡可能地使后背彎曲，突出脊柱體表標志，增加脊柱棘突間的距離，有利于麻醉穿刺。研究組孕產婦在剖宮產術前訪視時，先采用口述方式講解腰硬聯合麻醉的手術體位擺放，具體方法同對照組。然后再采用體位圖片方式告知孕產婦擺體位的細節，包括正位圖、后位圖，具體見下圖1、2。

圖1 （正位圖）

1.3 觀察指標

①記錄所有孕產婦在擺放麻醉體位的時間；②記錄所有孕產婦在麻醉過程中穿刺次數；③記錄所有孕產婦一次穿刺成功的例數；④記錄能有效配合麻醉的孕產婦例數。

圖2 （后位圖）

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較麻醉體位擺放時間

研究組孕產婦麻醉體位擺放時間短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較麻醉體位擺放時間（min）

2.2 比較麻醉穿刺次數

研究組孕產婦麻醉穿刺次數少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較麻醉穿刺次數（次）

2.3 比較一次穿刺成功率

研究組孕產婦一次穿刺成功率高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 比較一次穿刺成功率[n(%)]

2.4 比較麻醉配合率

研究組孕產婦麻醉配合率高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 比較麻醉配合率[n(%)]

3 討論

剖宮產為高齡產婦、存在妊娠并發癥孕婦的主要分娩方式，且隨著二胎的開放，剖宮產率明顯提高。進而影響剖宮產分娩的麻醉選擇尤為重要，合適的麻醉可降低孕產婦術中低血壓的發生，維持血流動力學穩定，保證胎盤的血供，改善不良母嬰結局[6-7]。有研究發現腰硬聯合麻醉對孕產婦血流動力學影響小，且易蘇醒，臨床優勢明顯[8-9]。而術前麻醉體位的擺放則與麻醉穿刺、麻醉效果明顯相關。實際臨床中，術前向患者講解如何擺放麻醉體位為主要方法，但由于孕產婦文化程度、理解能力的不同，導致效果不佳。本研究則選取101例在腰硬聯合麻醉下行剖宮產手術的孕產婦作為研究對象，探討體位圖片結合口述方式對腰硬聯合麻醉的臨床影響，為臨床選擇提供一定參考。

對于腰硬聯合麻醉，適當的體位可充分的暴露椎體間隙，有利于麻醉穿刺，提高穿刺成功率、麻醉效果及安全性[10]。尤其對于剖宮產手術，部分為緊急手術，體位擺放延時可導致麻醉時間延長，影響麻醉效果，甚至導致嚴重后果。本研究結果所示：研究組孕產婦麻醉體位擺放時間短于對照組（P<0.05），說明采用體位圖片結合口述方式可明顯縮短孕產婦腰硬聯合麻醉體位的擺放時間。分析原因：兩組孕產婦文化程度之間比較雖無明顯差異，但對于理解能力較差、語言交流存在障礙等孕產婦時，采用單一口述方式講述體位擺放方法，使得孕產婦無法獲取完整信息，從而難以高效、準確地擺放體位，從而延長麻醉時間。而在口述講解方式上結合體位圖片示范，針對無法有效理解口述的方法時，可借助體位圖片的規范效果，亦可在短時間內完成體位擺放，故明顯縮短體位擺放時間。

腰硬聯合麻醉的穿刺成功率、穿刺次數與體位擺放明顯相關，合適的體位可拉伸脊柱，增加脊柱椎體棘突間的距離，從而有利于穿刺的成功。本研究發現研究組孕產婦麻醉穿刺次數少于對照組（P<0.05）；而一次穿刺成功率、麻醉配合率高于對照組（P<0.05）。說明在口述講解麻醉體位的方式上結合體位圖片示范，可明顯提高麻醉穿刺成功率，減少麻醉穿刺次數，減輕孕產婦的痛苦，更有利于孕產婦的麻醉配合。得到該結果考慮與體位圖片示范能使孕產婦更規范、準確地擺放麻醉體位有關。

綜上所述，在剖宮產過程中，腰硬聯合麻醉訪視時，采取體位圖片結合口述講解的方式可縮短孕產婦擺體位時間，并提高麻醉穿刺成功率。