翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術中的臨床應用

張星元，張曉黎

（臨澤縣人民醫院，甘肅 臨澤 734200）

0 引言

翼狀胬肉在臨床眼科中屬于常見的一種疾病，導致該疾病的發生原因是瞼裂區肥厚的球結膜或纖維血管組織呈現三角形向角膜入侵，被認為是一種眼結膜受到外界刺激以后引發的慢性炎性病變疾病。主要臨床癥狀表現為：引起眼部刺激、對外觀產生影響、不規則散光等，嚴重者還會出現視力障礙現象[1-2]。目前，臨床上主要采取手術進行治療，因手術方式多樣，所以治療也不同且復發幾率也不同[3-4]。以往臨床上應用的傳統手術方法，術后患者的疾病復發率極高，無法達到理想的治療效果。為提高臨床手術治療療效，減少術后患者復發的風險[5-6]，本文主要對我院2017年9月-2019年9月醫治的翼狀胬肉40例患者實施翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術后，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所納入的研究對象為我院收治的翼狀胬肉 患者，一共40例，選取的時間段為2017年9月-2019年9月，所有患者的鼻側與胬肉頭發病部位延至角膜緣內，>2mm，有10例患者的發病部位延至瞳孔區，按照不同的治療方式將其分為參照組與研究組，每組20例，參照組患者實施翼狀胬肉切除術，男14例，女6例；年齡33歲～74歲，平均（53.69±5.54）歲。研究組患者應用翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術，男15例，女5例；年齡35～72歲，平均（52.24±2.31）歲。兩組患者各項資料對比無明顯差異（P>0.05），可對比。

納入標準：①所有研究對象均在知情的情況下，自愿簽訂同意書；②不伴有嚴重內科疾病者；③無精神疾病者；④無凝血功能障礙者。

排除標準：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③妊娠期以及哺乳期女性；④伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

參照組患者的治療方式為：翼狀胬肉切除術。

研究組患者的治療方式為：翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術，操作如下。

（1）術前：按照醫囑給予患者滴眼液，對術眼滴3d，每天滴4次，預防出現感染的情況。

（2）手術：①顯微鏡下進行，使用濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因，對其進行表面麻醉劑點術眼、開瞼器開瞼；注射濃度為2%的利多卡因液0.5mL，對胬肉體部球結膜下“局部”進行浸潤、麻醉；②胬肉頭部使用齒鑷夾夾住，從頸開始將球結膜剪開，并進行分離，待胬肉達半月皺襞處的時候，再把胬肉頭部的組織部分與角膜進行分離，分離到角膜緣位置；③將結膜下胬肉組織體部分離至半月皺襞的時候，切除已經分離的胬肉組織；④對鞏膜面進行止血，再仔細地刮切表面，使其鞏膜表面光滑、平整；⑤形球結膜瓣選擇角膜上方位置，將切除的胬肉部鞏膜面遮蓋住，注意要與病變部位的結膜相吻合，固定在鞏膜面上，然后縫合；⑥角鞏膜外緣1.5mm左右處，使鞏膜面充分暴露出來，涂上金霉素眼膏以后，清潔敷料，再進行包眼。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后疼痛程度、臨床治療療效等相關情況并進行評估。

疼痛程度評分：應用VAS視覺模擬表法，對患者手術后的第1天、第3天、第7天疼痛程度進行評估，用長10cm的直線，兩端分別表示無疼痛0與難以忍疼痛10，患者根據自身感受，來選擇數值，表示其疼痛程度。

臨床治療效果評估：術后隨訪6～18個月。①痊愈：結膜平整，并且沒有充血的現象，角膜的創面皮膚呈現出光滑、透明狀態，未有明顯的新生血管出現以及翼狀胬肉增生；結膜瓣可與組織融合，未有粗大的血管發生。②復發：結膜發生變厚、存在充血的現象，角膜創面有新的血管生成、翼狀胬肉增生。

生活質量對比：分別從以下幾個方面進行評分：角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動能力，每項評分為100分，分值高低與患者個人生活質量好壞成正比關系。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若P<0.05，則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較

參照組患者術后第1天、第3天VAS評分，明顯高于研究組患者（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛程度比較（,分）

表1 兩組術后疼痛程度比較（,分）

2.2 兩組患者術后臨床效果比較

術后隨訪6～18個月，研究組患者治愈率為90.00%，明顯高于參照組70.00%（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者術前后生后質量水平對比

如表3所示，手術前兩組各項生活質量評分差異較小（P>0.05），與干預后對照組比較，觀察組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動能力評分均顯著偏高（P<0.05）。

表3 兩組患者術前后生活質量水平對比（,分）

表3 兩組患者術前后生活質量水平對比（,分）

續表3

3 討論

翼狀胬肉在臨床上屬于非常常見且對患者的生活質量造成極其嚴重影響的一種疾病。目前該病的發病原因、發病機制尚不明確，可能與以下幾方面因素有關：①角膜緣干細胞因紫外線照射損傷；②與環境有著非常大的關聯，例如環境干燥、接觸風塵等。翼狀胬肉是在側眼角近黑眼珠上生長的一種贅生組織，呈三角形，尖端指向黑眼角，如翼狀，所以稱為翼狀胬肉，生長的速度比較緩慢，會慢慢地將患者瞳孔區域覆蓋，從而對其視力造成影響。根據翼狀胬肉的形態可將其分為3個部分：①長在黑眼珠上，在胬肉的尖端，稱為頭部；②向后呈現扇形展開，稍微隆起，處于黑、白眼珠的交界部位，稱為頸部；③伸展到白眼珠表面的寬大部分，稱為體部，該部位上生長了許多新血管。發病較高的地區為接近赤道與戶外的漁民、農民等人群[7]。

目前，臨床上治療翼狀胬肉，仍然是采用手術，主要目的是提高手術質量以及降低復發率。現階段，臨床上治療該疾病的難點是術后復發率極高，對患者的身體健康造成影響，導致患者的生活質量水平嚴重下降。傳統手術治療該疾病，復發率達到30%～60%[8-9]。隨著醫學技術的快速發展，近年來，改良術式出現以后，明顯降低了其復發率[10]。從以上研究中可以看出，40例患者應用翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術以后，其復發率為10.00%，顯著降低了復發幾率，表明該治療方法對患者造成的影響較小，是一種較為理想的方法。且該手術方式操作流程、方式簡單，獲取樣本方便，無任何排斥反應發生，異物感較少，降低復發率，彌補了角膜緣的缺損狀態，為角膜干細胞提供了來源，有利于加快角膜上皮的恢復速度，有效阻止了其進行角膜病變，起到屏障作用，避免術后出現復發的情況[11]。

綜上所述，應用該手術治療翼狀胬肉具有良好的臨床效果，且該方式具有簡便操作、方便取材、術后患者的反應比較輕、恢復速度快等優勢，同時也是減少低翼狀胬肉術后發生復發率的治療方式之一。