尿蛋白測定與尿紅細胞形態檢查對慢性腎臟疾病的篩查價值分析

張秀梅，鐘偉，宋俊

（南方科技大學醫院，廣東 深圳 518055）

0 引言

慢性腎臟疾病是指由于各種原因引起的慢性腎功能組織或結構障礙，對患者日常生活帶來極大的不便[1]。慢 性腎臟疾病主要臨床癥狀為蛋白尿、血尿[2]。臨床上判別慢性腎臟疾病的方法是依據病史、腎功能檢查及相關臨床表現，但由于其過程繁瑣，檢測時間過長，往往會耽誤其有效治療時間，因此尋找一找新的篩查方法對于慢性腎臟疾病意義重大[3]。研究發現，采用尿蛋白免疫比濁技術和尿液紅細胞形態檢查檢測尿液中蛋白質性質以及紅細胞形態、數量，這兩種方法能夠判別血尿產生的部位及病因[4-5]。但關于上述兩種方法對于慢性腎臟疾病的篩查價值分析研究案例較少，因此本研究探討尿蛋白測定與尿紅細胞形態檢查對慢性腎臟疾病的篩查價值，旨在為分析鑒定慢性疾病提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2021年3月-2021年9月在南方科技大學醫院收治的60例患者，男31例，女29例；年齡22～78歲，平均（45.56±14.03）歲。經檢測確診得知，60例患者中，高血壓腎病4例、急性腎炎5例、慢性腎炎4例、糖尿病腎病5例、慢性腎功能衰竭6例、腎小球腎炎6例、紫癜型腎炎4例、腎結石3例、腎結核4例、腎囊腫3例、腎病綜合征5例、隱秘性腎炎3例、狼瘡性腎炎4例、尿毒癥4例。

納入標準：符合腎臟疾病中血尿診斷標準[6]，均獲得患者及其家屬知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核；個人檢測資料完整；均有腎臟疾病史；本研究開始之前均未接受激素藥物治療；具備正常的交流能力。排除標準：存在前列腺增生、腫瘤、膀胱炎等引起的血尿；不具備正常交流能力；依從性差者。

1.2 方法

（1）尿蛋白檢測：采用博士泰BA400檢測尿蛋白含量，結果出來后進行分析：①非選擇性腎小球性蛋白尿，出現大量大分子蛋白；②選擇性腎小球性蛋白尿，以中分子蛋白為主，尿蛋白(+～++)，部分患者伴有極少量相對分子質量較大的蛋白；③腎小管性蛋白尿，大部分為低分子蛋白譜帶，小部分為中分子蛋白，尿蛋白(+～++)；④混合性蛋白尿，腎小管和腎小球都同時發生病變時，通過尿檢，可發現小分子蛋白、中分子蛋白、大分子蛋白；⑤溢出性蛋白尿，尿蛋白(±～++)，一些低分子量的蛋白驟然增多；⑥生理性蛋白尿：尿蛋白（-～±），只有淺顯蛋白帶；⑦無任何蛋白帶。

（2）尿紅細胞形態檢查：采集患者第二次晨尿10ml，放入尖底塑料刻度離心管中，在1500r/min轉速離心機中離心5min，取下層殘渣，使用相差顯微鏡進行計數與形態判別，計算出單位體積正常與異常紅細胞的百分比。血尿類型一般分為三種，即：①非均一性紅細胞血尿：紅細胞外形多種多樣，紅細胞體積大小不一，體積可相差3～4倍，可見2種以上形態的多形性變化的紅細胞，主要包括破碎紅細胞、靶型細胞、小型紅細胞、大型紅細胞、面包圈型細胞、不規則形紅細胞、皺縮型紅細胞、空泡型細胞、缺口型細胞、致密斑型細胞、花環型細胞、芽孢型細胞等；②均一性紅細胞血尿：紅細胞大小基本一致約8μm，細胞膜完整，外形為雙凹圓盤狀，血紅蛋白含量相當，淡黃色；③混合性血尿：尿中畸形紅細胞占紅細胞總數20%以上但低于80%。

1.3 觀察指標

對患者尿蛋白含量、尿紅細胞形態進行綜合分析，根據尿蛋白大小情況，以及單位體積正常與異常紅細胞的百分比來判別其患病類型，分析上述兩組方法篩選出的疾病類型與已經確診疾病之間的符合率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 60例患者尿蛋白結果分析

在14種疾病類型中，經過分析尿蛋白不同類型來判別疾病類型中符合率達到100%的有高血壓腎病、急性腎炎、慢性腎炎等7種疾病，符合率達到70%～100%以上有慢性腎衰、腎小球腎炎、腎病綜合征等一個4種、剩下2種為66.67%，合計符合率達95%。見表1。

表1 60例患者尿蛋白和尿紅細胞形態檢測結果分析（n，%）

2.2 60例患者尿紅細胞形態檢結果分析

在14種疾病類型中，經過分析紅細胞形態來判別疾病類型中符合率達到100%的有慢性腎炎、慢性腎衰、紫癜型腎炎等7種疾病，符合率達到70%～100%以上有高血壓腎病、糖尿病腎炎、腎小球腎炎等4種疾病，剩下3種為66.67%，合計符合率達88.33%，見表2。

表2 60例患者尿紅細胞形態檢結果分析（n，%）

3 討論

慢性腎臟疾病中最重要的一個特征即是蛋白尿和血尿，蛋白尿以及尿紅細胞形態，數量的檢測在臨床腎病的診斷以及治療藥物的療效評估具有重要參考價值[7-8]。人體正常的生理情況下，由于機體的各種屏障作用的效果，尿液中蛋白質以及正常紅細胞含量非常小，臨床上對于上述情況一般定義為陰性[9]。蛋白質進入尿液主要是通過腎小球濾過，腎小管集合管重吸收三個過程完成，但如果上述三個部位出現不同程度上的病變，則會產生不同類型蛋白尿或者混合蛋白尿，同時也可根據尿液中畸形紅細胞與正常紅細胞的占比來分析腎臟疾病的相關情況，但此種方面較為片面，需要采取多種檢測結果綜合分析。

本研究結果顯示，在尿蛋白檢測中，腎小球性蛋白尿是慢性腎臟疾病中最為常見的一種類型，但高血壓腎炎、慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰、尿毒癥會隨著患病時間的延長，腎小球功能持續下降，從而影響腎小管相關功能，慢慢會轉變為混合型蛋白尿。急性腎炎、腎小球腎炎、紫癜型腎炎、腎病綜合征、隱秘性腎炎為腎小球性蛋白尿，主要是因為上述疾病發作迅速，而發病最開始出現損傷的即是腎小球，所以其腎小球蛋白尿最先出現[10-11]。本研究結果顯示，經過紅細胞形態學檢測結果可知，符合率達83.33%，尿液中出現紅細胞其機制是因為腎小球功能出現障礙，導致紅細胞進入尿液形成血尿導致尿液中畸形紅細胞占正常紅細胞比例變小，但只采用紅細胞形態檢測分析太片面，因為在腎功能衰竭后期，由于正常腎單位的減小，導致其紅細胞進入尿液的可能性變大，尿液中畸形紅細胞占正常紅細胞比例變小，不能排除是由于腎小球病變引起的比例減小，因此在進行紅細胞形態學檢測分析時需要結合尿蛋白免疫比濁法檢測結果綜合分析。本研究認為，僅靠尿蛋白檢測不能全面反應腎臟的損傷，僅靠紅細胞形態檢測分析具有片面性，唯有兩種檢測方法并駕齊驅、取長補短才能最大限度地提高檢測的可靠性。

綜上所述，尿蛋白測定與尿紅細胞形態檢查對于慢性腎臟疾病的篩查具有較高的符合率，能夠判別其腎臟損傷部位與損傷程度，且兩種方法篩選差異不明顯，聯合使用才能最大限度地提高檢測的可靠性。