老年高血壓及糖尿病患者下肢動脈病變超聲檢查研究分析

陳文秀，梁艷媚，徐燕平

（德慶縣人民醫院，廣東 肇慶 526600）

0 引言

自21世紀以來，我國人口生活水平不斷提高，受飲食失衡、不良生活方式以及人口老齡化等多種因素的影響，高血壓、糖尿病等慢性疾病發病率逐漸呈上升趨勢，成為危害我國公眾身體健康的重大危險疾病[1-2]。慢性疾病尚未有根治方法，藥物干預是主要治療手段，但疾病若未能得到有效控制，易并發多種并發癥，例如下肢動脈粥樣硬化及狹窄[3]。糖尿病及高血壓下肢血管病變的發生，會引起疼痛、麻木癥狀，會影響患者正常行走，更嚴重者會引起截肢后果，給患者的生活質量和身體健康帶來了嚴重影響，故而加強早期診治十分重要[4]。因部分患者早期下肢血管病變表現并不十分明顯，待確診時已錯過最佳治療時間，而應用影像學診斷方式，特別是彩色多普勒超聲診斷方法無創、速度快，操作簡便，更便于提供更加清晰的血管病變信息，利于患者接受[5]。本次研究對于老年高血壓及糖尿病患者下肢病變篩查，分析應用超聲檢查的應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的研究對象（n=150），為我院2021年1月-2022年1月住院及門診老年病人。根據基礎疾病進行分組，分為對照組（正常體檢者），男28例，女22例，各占比56.00%和44.00%；年齡60～89歲，平均（73.23±1.28）歲；平均BMI（22.34±1.29）kg/m2。觀察1組（高血壓患者）：男26例，女24例，各占比52.00%和48.00%；年齡60～89歲，平均（73.34±1.27）歲；平均BMI（22.36±1.27）kg/m2。觀察2組（糖尿病患者）：男25例，女25例，各占比50.00%和50.00%；年齡60～89歲，平均（73.37±1.25）歲；平均BMI（22.31±1.28）kg/m2。所有研究對象性別占比和平均年齡等基本資料對比后無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：①研究所納入的病例均在本院建檔立卡，個人信息資料齊全；②對照組研究對象均經過既往史查詢、體格檢查以及輔助檢查等排除糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病和惡性腫瘤疾病者；③精神狀態良好，認知正常，能配合完成檢查；④在醫護人員健康教育指導下，所有研究對象及家屬對本次研究內容知情，并在相關文件上簽字；⑤此次研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并患有血液系統疾病者；③合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；④病史資料不全者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

所有研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查前，醫護人員需做好患者的心理和健康教育工作，確保患者能夠配合檢查。此次使用的超聲儀器主要有東芝-660彩色超聲血診斷儀Resona7S Resona8S，及西門子ACUSON X600彩色超聲血診斷儀，探頭頻率5MHz～12MHz。協助老年病人選擇平臥位，將下肢暴露，使用超聲探頭觀察研究對象雙側股總動脈、腘動脈、股淺動脈、脛前動脈、脛后動脈多節段觀察血管內鏡以及IMT、有無斑塊變化，IMT≤1.0mm，提示血管管腔血流正常，IMT>1.0mm表示血管管壁有毛糙情況，而IMT>1.2mm則表示增厚，在動脈分支1.5cm處測量IMT3次，取平均值，將IMT>1.2mm視為粥樣硬化斑塊形成，并仔細觀察記錄斑塊范圍、回聲熱點等詳細信息。斑塊類型包括三種，分別為軟斑（低回聲）、硬斑（強回聲，且還會有鈣化灶情況）和混合斑（回聲不均勻）。

1.3 觀察指標

①對比分析觀察三組研究對象IMT發生率；②觀察三組研究對象雙下肢動脈搏動指數變化差異；③觀察三組下肢血管發生閉塞、狹窄以及斑塊發生率差異比較。

1.4 統計學方法

所有研究統計數據采用SPSS 23.0軟件進行歸納整理，研究中的計數資料用χ2，表示為（%），研究中的計量資料采用t，表示為（），P評定檢驗結果，軟件數據檢驗結果若顯示P<0.05，表示數據間有統計學意義和價值。

2 結果

2.1 觀察三組IMT發生率差異比較

三組IMT發生率相比，觀察2組高于對照組和觀察1組（P<0.05），見表1。

表1 三組IMT發生率差異比較[n(%)]

2.2 觀察三組研究對象雙下肢動脈搏動指數變化差異

觀察三組雙下肢動脈搏動指數發現，觀察2組高于對照組和觀察組（P<0.05），見表2。

表2 觀察三組研究對象雙下肢動脈搏動指數變化差異（）

表2 觀察三組研究對象雙下肢動脈搏動指數變化差異（）

2.3 三組下肢血管閉塞、狹窄、斑塊發生率差異比較

三組下肢血管閉塞、狹窄以及斑塊發生率比較，觀察2組高于對照組和觀察1組（P<0.05），見表3。

表3 三組下肢血管閉塞、狹窄、斑塊發生率差異比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，常常誘發高血壓，多見老年人，疾病發病率逐漸呈上升趨勢，疾病主要通過藥物治療方法來有效控制病情，若老年患者未能加強重視，極易引發下肢血管并發癥，不僅會引起糖尿病足，還會導致足部潰瘍難以愈合，會限制患者下肢活動范圍，會降低患者的生活質量，嚴重者會有致殘的可能，故而對于下肢血管病變診治需要引起重視[6]。下肢血管病變早期表現癥狀并不具有典型性，待確診時患者多已出現疼痛、運動障礙等問題，病情較為棘手。血管造影技術是診斷下肢血管病變的“金標準”，能夠對動脈血管的變化全程顯示，診斷準確率較高，但其不足之處是，該檢查方式屬于有創檢查手段，且費用昂貴，老年患者會因不耐受因素影響導致檢查不能順利進行，易延誤患者治療最佳時機。

彩色多普勒超聲診斷是臨床各類疾病常用的影像學檢查方法，將其應用于下肢血管病變篩查中，能夠多維度觀察患者血管走向、內徑以及是否有斑塊形成等詳細信息，且血流檢測方式能夠將患者下肢血管病變程度顯示出來，利于臨床醫生根據其診斷結果確定患者的治療方案[7-8]。結合研究結果來看，觀察2組IMT發生率高于對照組和觀察1組（P<0.05），高血壓與糖尿病患者下肢血管病變均有IMT增厚的特點，但糖尿病患者病變程度更重。糖尿病患者受血糖波動的影響，會導致動脈內膜發生粥樣硬化，并造成血管損傷，影響管腔，讓其變窄，管壁的順應性會逐漸降低，進而會引起血栓、閉塞，狹窄大于50%管腔內血流速度增高，狹窄遠段血流速度減弱，隨著狹窄程度加重，血流信號減弱，而閉塞內血管腔無血流信號。臨床可根據血流信號改變而盡早確診病情[9-10]。

研究提示，觀察三組雙下肢動脈搏動指數發現，觀察2組高于對照組和觀察組（P<0.05），提示糖尿病患者雙下肢動脈搏動較為明顯。這主要是因糖尿病患者病程長，患者血糖若未能得到有效管理，會讓下肢動脈血管長時間處于高血糖環境下，影響動脈血管壁發生糖化反應，血管內皮細胞功能出現異常，管腔發生改變，下肢血管動脈血流峰值流速會有下降情況，進而會增加搏動指數，其能客觀反映血管病變對血液供應的影響，便于評估患者下肢動脈病變程度。研究還提示，三組下肢動脈粥樣斑塊發生率比較，觀察2組高于對照組和觀察1組（P<0.05）?？梢娞悄虿』颊呦轮懿∽儎用}粥樣化發生率高，這主要是因為糖尿病患者下肢血管病變動脈粥樣斑塊形成多為彌漫性、多節段病變，而高血壓患者多為局部性病變，好發于血管分叉處單發，利用多普勒超聲檢查方式，通過斑塊回聲，如低回聲或不均勻回聲聲像，提示斑塊結構相對復雜，有脫落風險，需要盡快采取有效治療手段[11-12]。下肢血管病變是糖尿病、高血壓患者常見的并發癥，其是一個循序漸進的發展過程，糖尿病患者下肢血管病變發生、進展相對較快，且后果較為嚴重，行彩色多普勒超聲檢查，能清晰地顯示動脈 IMT、斑塊厚度及有無血栓形成，并可判斷其狹窄程度，且該檢查方式具有直接、簡便、無創性、重復性好、費用低等優點，因而易為患者所接受[13-14]。

綜上所述，使用彩超多普勒超聲診斷技術，能夠了解高血壓及糖尿病患者下肢動脈病變具體情況，便于為后續診療提供有利診斷依據，值得推廣。