鈹針聯合塞來昔布治療膝骨性關節炎患者對疼痛、膝關節功能及炎癥水平的影響

鄭皓云，祝永剛，趙思浩，錢嘉銘，柳根哲

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010)

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是由關節骨及關節軟骨退行性變所引起的骨關節疾病，病理特征主要為膝關節軟骨變性、破壞和繼發性骨質增生，臨床表現通常以關節疼痛、膝關節腫脹功能受限等為主[1]。KOA主要高發于中老年群體，隨著我國社會人口老齡化的發展，KOA的發病率逐漸升高[2]，嚴重影響中老年患者生活質量。目前，KOA尚缺乏根治手段，臨床主要采取非甾體消炎藥口服和阿片類藥物干預，旨在緩解疼痛癥狀，改善膝關節功能，但長期應用療效有限，且存在一些不良反應[3]。因此，探尋安全、有效的KOA治療手段尤為重要。研究[4-5]表明，中西醫聯合治療可產生協同作用，提高療效，并減少西藥不良反應。中醫手法治療關節病變優勢明顯，被證實對KOA有效，且安全性好。本研究旨在探討鈹針聯合塞來昔布治療膝骨性關節炎(KOA)患者對疼痛、膝關節功能及炎癥指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年10月首都醫科大學附屬北京中醫醫院收治的160例KOA患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各80例。本研究經院倫理委員會審查批準，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[6]中KOA診斷標準；(2)單側膝關節病變；(3)年齡40～80歲；(4)Kellgren-Lawrence影像學病情分級為I～II級；(5)近1個月內未采取相關治療者。排除標準：(1)膝內外翻嚴重畸形者；(2)既往有膝關節置換手術史者；(3)伴類風濕性關節炎等其他關節病變者；(4)嚴重骨質疏松者；(5)合并嚴重肝腎損害和腦血管疾病者；(6)患有精神疾病者；(7)針刺不能耐受者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組予以塞來昔布膠囊(輝瑞制藥)口服，0.2 g/次，1次/d，并控制體重，適當進行股四頭肌功能訓練，連續治療4周。觀察組在對照組基礎上予以鈹針松解法，每周1次：采用江西老宗醫醫療器械有限公司生產的鈹針，直徑0.8 mm，體長為60 mm，刀口呈平切口型。患者取仰臥位，保持膝關節伸直狀態，醫師通過膝關節觸診來找到痛點或者筋結，采用指端壓痕進行標記，為進針點。予以常規消毒以后，手握住鈹針遠端，讓刀口線保持與局部血管、神經平行，讓鈹針遠端靠進針點上方。對準標記點，將針尖迅速刺入皮膚，針刃穿刺入皮下抵達筋膜層，順著經筋走行方向行多點式或者扇形減張。根據病情，松懈4～6針，松懈層次處于筋膜層，松懈過程中可聽到“咔咔”的聲音。松懈完成后，采用無菌棉球對傷口進行2～3 min按壓，同時予以敷料貼敷。療程均為4周。

1.3 觀察指標

(1)療效：參照文獻[7]制定療效標準。顯效：膝關節疼痛、腫脹等癥狀基本消失，活動功能不受限；有效：膝關節疼痛、腫脹等癥狀有好轉但未消失，且活動能力得到明顯改善；無效：疼痛等癥狀和活動功能均無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%；(2)膝關節疼痛：治療前后采用視覺模擬(VAS)評分[8]評估，評分范圍0分(代表無痛)～10分(代表劇痛難以忍受)，由患者根據主觀疼痛程度選擇相應疼痛的數字，評分越高，疼痛越嚴重；局部壓痛值，觀察點選取初次治療時膝關節壓痛最明顯的點(阿是穴)，采用壓痛儀對局部痛點的壓痛值進行測量，反映患者感受疼痛時所能夠承受的壓力；(3)膝關節功能：治療前后采用括膝關節活動度和Lysholm膝關節功能量表評分[9]評估，Lysholm包括疼痛、不穩定、腫脹等8個項目，評分范圍為0～100分，評分越高，則說明膝關節功能越好；(4)炎癥指標：收集患者外周血標本，采用散射免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)水平，并通過魏氏法檢測血沉(ESR)水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 病例資料完成情況

治療期間，對照組患者中有3例脫離治療，無失訪，最終完成研究者77例；觀察組患者中有4例脫離治療，1例失訪，最終完成研究者共75例。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者膝關節疼痛比較

治療前，兩組患者VAS評分和局部壓痛值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者VAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；局部壓痛值均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分和壓痛值比較

2.4 兩組患者膝關節功能比較

治療前，兩組膝關節活動度和Lysholm評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者膝關節活動度和Lysholm評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者膝關節功能比較

2.5 兩組患者炎癥指標比較

治療前，兩組患者血清CRP、ESR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血清CRP、ESR水平均低(P<0.05)；且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者炎癥因子指標比較

3 討論

KOA是中老年人常見病、多發病，尤其多見于絕經后女性，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，KOA的發病率呈逐年增高趨勢[10]。目前，非甾體抗炎藥仍是KOA治療的主要手段，對緩解疼痛和改善關節功能療效確切，但長期使用會引起腎臟、胃腸道等不良反應[11]。因此，探索KOA新的治療途徑尤為必要。中醫以其整體調節、辨證論治的特點，在KOA治療上的優勢日益受到重視。

中醫認為，KOA屬于“骨痹”、“痹證”、“筋痹”等范疇，發病的靶點在于筋與骨，本在于“骨”，標在于“筋”，筋絡骨，骨連筋，二者協同方可保證人體關節活動正常功能，筋束骨則關節利，反之，若筋脈失養，筋脈不健，司骨功能降低，則出現疼痛，關節功能減弱，運動受限，即為筋骨關系錯亂的病理改變[12]。因此，KOA的治療應重視“筋”與“骨”的關系，從筋治骨，以筋達骨，筋骨并重，方可收獲療效。鈹針作為古代九針之一，有著“劍針”、“鈹刀”之稱，是中醫外科手術刀具的雛形，既具有中醫針刺功效，又可發揮針刀切割的作用。鈹針具有止痛疏絡、松懈粘連等多方面作用，可治人體各處筋膜炎或局部粘連。“筋束骨”形成膝關節，膝關節的筋骨結構基礎成為了鈹針施治的有利條件，可利用筋骨協同關系實現筋骨并治。鈹針松懈術治療KOA基于經筋理論，以痛為腧，通過辨證歸經，經筋循行，選取阿是穴為主穴，并配伍足三里、血海等，既可疏通經絡、調和氣血，去除病痛，又可松懈粘連、痙攣，從生物力學機制上進行干預，改善筋骨病理狀態[13]。毛珍等[14]運動固本通絡針法治療KOA，發現能夠明顯緩解患者疼痛，改善患者生活質量。周靜等[15]采用針刀松懈術治療KOA，獲得顯著的臨床療效。本研究采用鈹針松懈術治療KOA，不僅可疏通氣血、通絡止痛，還能夠松懈粘連、痙攣，兼具中醫針刺和微創外科的特點。與對照組相比，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，且觀察組治療后VAS評分低于對照組(P<0.05)，局部壓痛值和膝關節活動度、Lysholm評分高于對照組(P<0.05)，表明鈹針治療KOA療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，改善患者膝關節功能。

KOA發病后，局部筋膜軟組織出現炎性改變，局部炎癥增生，導致疼痛癥狀，進而影響膝關節功能。研究[16]表明，在KOA發病過程中，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6等促炎因子參與了關節軟骨的關節軟骨的退化降解。CRP、ESR作為系統性炎癥疾病的常見炎癥指標，在KOA患者中表達增高，與TNF-α、IL-6的表達呈正相關[17]。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清CRP、ESR水平均低于對照組(P<0.05)，表明鈹針治療KOA可有效抑制KOA炎癥，可能是其緩解疼痛、提高療效的重要機制之一。針灸具有較強的抗炎鎮痛功效。談倩等[18]研究報道，針刺可有效調節KOA模型大鼠炎性損傷狀況，降低炎性因子的表達水平。李志娟等[19]研究顯示，火針能夠改善KOA模型大鼠膝骨關節軟骨形態，其機制可能與抑制炎癥反應有關。以上分析可見，鈹針治療KOA不僅可解除炎性介質，改善關節局部微環境，還能夠恢復筋骨正常連屬關系，因而療效確切。

綜上，鈹針聯合塞來昔布治療KOA可有效緩解患者疼痛，改善關節功能，提高療效，抑制炎癥反應可能是重要機制之一。