發(fā)熱門診臨時抽組醫(yī)生的培訓(xùn)教學(xué)及工作實踐經(jīng)驗探討

胡慧軍，范丹峰

2019 年底，武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情，全國各地、全軍各單位分批派出數(shù)萬名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，共同抗擊疫情［1-2］。作為急性呼吸道傳染病，該病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》的乙類疾病，并按甲類傳染病管理。根據(jù)上級的指示要求，中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心于2020 年春節(jié)前，在急診科病區(qū)內(nèi)緊急調(diào)整出一個半封閉區(qū)域，設(shè)立發(fā)熱門診，依托急診科原有的分診、掛號、收費、藥房、搶救室、檢驗等部門開展工作。與此同時，也立即著手改造并擴(kuò)建原有的獨立發(fā)熱門診。2020 年2 月10 日起，獨立發(fā)熱門診正式投入使用，開始接診發(fā)熱患者，自此，各項工作也逐步走向正軌。發(fā)熱門診組建以來，機(jī)關(guān)先后從各臨床科室分次抽調(diào)了30 余名醫(yī)生參與到診區(qū)工作。為了讓他們盡快適應(yīng)新角色，上崗培訓(xùn)必不可少。隨著客觀條件的變化，醫(yī)生培訓(xùn)也經(jīng)歷了從簡單到全面，從應(yīng)急到規(guī)范，從單純崗前培訓(xùn)到崗前結(jié)合上崗后培訓(xùn)的模式變化。上崗培訓(xùn)完成的好壞，也直接影響篩查發(fā)熱患者的效果和效率［3］。現(xiàn)將本中心培訓(xùn)情況和接診工作做一總結(jié)。

1 對象與方法

1.1 抽組醫(yī)生

中心于2020 年1 月23 日設(shè)立發(fā)熱診區(qū)到4 月5 日24 時，先后共抽調(diào)33 名醫(yī)生，涉及的科室包括：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、高壓氧科等9 個內(nèi)科科室；普通外科、胸外科、燒傷科等4 個外科科室；干部呼吸內(nèi)科、干部心血管內(nèi)科、干部神經(jīng)內(nèi)科等3 個干部病房科室。一般情況見表1。

表1 中心發(fā)熱門診臨時抽組醫(yī)生基本情況［例（%），n=33］

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 應(yīng)急培訓(xùn) 2020 年1 月23 日發(fā)熱門診組建之前，抽組醫(yī)生緊急接受感染控制科“穿脫個人防護(hù)用品流程”和“發(fā)熱患者篩查流程”培訓(xùn)后，立即上崗接診患者。

1.2.2 正規(guī)培訓(xùn) 2020 年2 月10 日獨立發(fā)熱門診投入使用后，上崗前培訓(xùn)聘請外院感染防護(hù)專家進(jìn)行“穿脫個人防護(hù)用品流程”培訓(xùn)，發(fā)熱門診二線進(jìn)行“發(fā)熱患者篩查流程”培訓(xùn)。上崗后主要針對國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案》更新內(nèi)容及中心專家組推薦的診療進(jìn)展進(jìn)行學(xué)習(xí)討論［4］。此外，在接診患者工作中遇到的有示范作用的典型病例，如：新生兒、孕產(chǎn)婦、危重癥等，經(jīng)發(fā)熱門診負(fù)責(zé)人分析、提煉，總結(jié)成標(biāo)準(zhǔn)流程，供大家學(xué)習(xí)并在后續(xù)工作中推廣應(yīng)用，提高篩查效率。

1.2.3 綜合培訓(xùn) 2020 年2 月28 日開始，大規(guī)模醫(yī)生輪換工作啟動。在中心首長和急診科領(lǐng)導(dǎo)的直接關(guān)心下，上崗前培訓(xùn)更加規(guī)范、科學(xué)，明確為3 個部分。感染控制及個人防護(hù)培訓(xùn)，由感染控制科統(tǒng)一進(jìn)行；急救技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、球囊通氣、鼻咽通氣管、口咽通氣道使用等，由急診科統(tǒng)一進(jìn)行；工作流程培訓(xùn)，由發(fā)熱門診負(fù)責(zé)人進(jìn)行。由于疫情形勢變化，上崗后培訓(xùn)在前期基礎(chǔ)上增加了新政策及上級通知的傳達(dá)學(xué)習(xí)。至此，人員培訓(xùn)工作趨于完善。

1.3 工作方法

一線醫(yī)生負(fù)責(zé)接診患者、詢問病史、完成輔助檢查并做出初步判斷；胸部影像學(xué)異常的患者，二線參與做出排除診斷；二線認(rèn)為具備“疑似病例”診斷條件的患者，上報專家組討論；專家組做出“疑似病例”診斷或排除診斷；確定為“疑似病例”的患者最終由區(qū)級疾控部門轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)院診治，并反饋患者診斷信息。

1.4 意見反饋

完成發(fā)熱門診工作后通過調(diào)查表的形式，收集抽組醫(yī)生對崗前及上崗后培訓(xùn)的意見及建議。意見反饋表的內(nèi)容見表2。

表2 中心發(fā)熱門診抽組醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的意見反饋表（人次）

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 工作完成情況

從2020 年1 月23 日至2020 年4 月5 日，發(fā)熱門診總計篩查患者1 395 人次，上報新冠肺炎疑似患者8 例，其中最終確診1 例，漏診率為0，工作人員零感染。

2.2 意見反饋情況

共發(fā)放問卷33 份，收回有效問卷29 份，收回有效率87.88%。建議增加的培訓(xùn)內(nèi)容包括：上崗前增加跟班見習(xí)的環(huán)節(jié)；旁聽專家組討論過程；增加“胸部CT 讀片講座”、專家解讀《新冠肺炎診療方案》更新內(nèi)容等。

3 討論

突如其來的疫情，攪亂了人們的正常生活和醫(yī)院的工作秩序。廣大醫(yī)務(wù)人員迎難而上，發(fā)熱門診組建以來，各臨床科室醫(yī)生踴躍報名參與到診區(qū)工作。雖然發(fā)熱的鑒別診斷在各個臨床科室都會遇到，但面對一種未知的呼吸道傳染病，如何詢問病史、分析胸部影像學(xué)改變并綜合做出準(zhǔn)確的判斷［5］，對醫(yī)生是一件比較困難的事情。因此，對抽組醫(yī)生進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，使他們初步掌握工作方法，盡快適應(yīng)新角色，顯得至關(guān)重要［6］。組織者的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法，以及受訓(xùn)者的接受程度、意見反饋都會影響培訓(xùn)效果，并直接影響實際接診發(fā)熱患者時能否真正做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早管理、早隔離”的疫情防控總體要求［7］。從早期的應(yīng)急培訓(xùn)，匆忙上崗，工作中邊學(xué)習(xí)邊改進(jìn)；到中期的正規(guī)化培訓(xùn)，增加了前期的典型案例處置經(jīng)驗、疑難病例討論等內(nèi)容；再到后期隨著疫情形勢的變化，診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷調(diào)整［4］，接診患者政策不斷調(diào)整，綜合培訓(xùn)的內(nèi)容也不斷豐富，并趨于完善。上述培訓(xùn)過程受到了領(lǐng)導(dǎo)和大多數(shù)抽組醫(yī)生的認(rèn)可，但仍有一些建議值得探討。

3.1 常用急救技能培訓(xùn)

后期，增加了由急診科高職醫(yī)生進(jìn)行的急救技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、球囊通氣、鼻咽通氣管、口咽通氣道使用等技術(shù)。有2 人評價這部分內(nèi)容為“一般”，1 人評價為“沒必要”。進(jìn)一步了解情況得知，這些技術(shù)在日常培訓(xùn)中也曾經(jīng)歷，且在發(fā)熱門診工作期間未曾使用過。還有就是，發(fā)熱門診并沒有配備除顫儀，因此心肺復(fù)蘇培訓(xùn)必要性不大。急救技能每個人都在不同的時期經(jīng)歷過多次訓(xùn)練，使用的概率也相對較低，但很可能忽視一些細(xì)節(jié)。因此，從“寧可備而不用，不能用時沒有”的原則出發(fā)，仍然堅持了這部分培訓(xùn)，并結(jié)合發(fā)熱門診的硬件配備，改進(jìn)了培訓(xùn)內(nèi)容［8］。

3.2 跟班見習(xí)環(huán)節(jié)

有4 人提出，為更好地適應(yīng)工作，希望上崗前增加跟班見習(xí)的環(huán)節(jié)。早期由于防疫物資，尤其是防護(hù)服短缺，保證正常工作都有困難，因此一直沒能落實。到了后期雖然防疫物資短缺有所改善，但就診患者數(shù)量、篩查工作難度也明顯下降，跟班見習(xí)的必要性也隨之降低。后期采取了新輪換人員與原有工作人員間隔排班，新輪換人員提前一定時間接班，與原有工作人員共同接診1 例患者的形式，作為彌補(bǔ)方法。

3.3 參加專家組討論及講座

在實際工作中，“疑似病例”的診斷是由專家組討論后做出的。因此有2 人提出，希望旁聽專家組的討論過程，以提高接診水平。此外，還有人提出，希望增加“胸部CT 讀片講座”“專家解讀《新冠肺炎診療方案》更新內(nèi)容”等。考慮到一線工作人員需要相對隔離的環(huán)境，且平均6 h 一班的倒班工作狀態(tài)；專家組一般不進(jìn)入診區(qū)；以及減少聚集的要求，這些建議雖然無法實現(xiàn)，但醫(yī)院將專家組的討論和各種講座以電子文檔的形式發(fā)給大家自學(xué)［9?10］。

總之，在疫情面前，所有工作人員講大局、敢擔(dān)當(dāng)、愿奉獻(xiàn)，使發(fā)熱門診的各項工作得以順利完成。中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生培訓(xùn)工作實踐也將為今后應(yīng)對突發(fā)事件提供一定的參考。