研究93例新生兒窒息與血糖水平異常的臨床分析

張丕用

[摘 要] 目的 探討新生兒窒息后血糖水平異常與窒息程度的關系，評價血糖水平監測對判斷窒息嚴重程度的意義。方法 監測93例確診為窒息的足月新生兒生后24 h、48 h的血糖水平。結果 生后24 h輕度窒息患兒血糖異常率43.33%顯著低于重度窒息患兒96.97%；生后48 h輕度窒息患兒血糖異常率10.0%也顯著低于重度窒息患兒45.46%；重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 窒息缺氧可發生血糖異常，窒息程度越重，血糖異常發生率越高；輕度窒息新生兒血糖異常以低血糖為主，重度窒息以高血糖為主。對窒息患兒生后要定期監測血糖，特別是重度窒息患兒應把血糖的變化作為常規判斷病情的輔助指標。

[關鍵詞] 低血糖；高血糖；窒息；新生兒

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0050-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的93例新生兒窒息患兒，其相關的診斷及評定標準均參照《新生兒窒息復蘇指南》。93例窒息患兒其中男51例，女42例；胎齡均在37～42周；對其體重的測定為出生體重<2500g 為9例，2500～4000 g 為79例，>4 000g 為5例；其分娩方式為順產42例，剖宮產26例，胎頭吸引產16例，產鉗助產6例，臀部牽引產3例；輕度窒息60例，重度窒息33例；93例患兒均有不同程度的窒息史和（或）宮內窘迫史[1]。

1.2 方法

對93例新生兒窒息患兒在出生后24 h和48 h分別采取拇指或足跟血，采用美國強生公司微量血糖儀配套血糖試紙法測定檢測血糖。

1.3 診斷標準

血糖含量的測定標準為，血糖一般的正常值為2.20～7.00 mmol/L，當測定的血糖值<2.20 mmol/L為低血糖，>7.00 mmol/L為高血糖。

1.4 統計學方法

對窒息患兒的嚴重程度與其血糖關系進行統計學差異對比分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 窒息嚴重程度與血糖異常的關系

我院新生兒科收治的93例新生兒窒息患兒中輕度窒息60例，其中新生兒出生生后24 h輕度窒息患兒血糖異常26例（43.33%）；重度窒息33例，其中重度窒息患兒血糖異常32例（96.97%），重度窒息與輕度窒息血糖異常發生率差異有統計學意義（P<0.01），見表1。說明窒息程度越重，血糖異常發生率越高。

2.2 窒息程度與血糖水平差異

新生兒出生后24 h，輕度窒息的高血糖3例（5%），低血糖23例（38.33%），重度窒息的高血糖27例（81.82%），低血糖5例（15.15%）。重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異有統計學意義（P<0.01）。說明輕度窒息發生血糖異常時以低血糖為主，重度窒息發生血糖異常時以高血糖為主。詳細見表1。

2.3 血糖恢復正常時間與窒息嚴重程度的關系

生后48 h，輕度窒息患兒血糖異常6例（10.0%），重度窒息患兒血糖異常15例（45.46%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。說明輕度窒息血糖異常恢復快，而重度窒息血糖異常恢復慢。詳細見表2。

3 討論

出生時葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的基本能量來源，但由于新生兒期機體糖原儲備量不足，且新生兒能量代謝旺盛，以及糖異生所需的酶系統發育不充分和受外界因素影響而極易發生糖代謝紊亂，窒息缺氧是糖代謝紊亂常見原因之一。窒息缺氧引起新生兒低血糖的原因是：由于窒息缺氧使代謝增加，耗糖量增加，在缺氧時主要依靠無糖無氧酵解作為能量來源。葡萄糖消耗量比正常新生兒明顯增加，使體內儲存的糖耗竭，酸性物質堆積，加上患兒病情重，進食少，葡萄糖攝入不足[2]。窒息缺氧引起新生兒高血糖的原因：胰島反應差、胰島分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性不降有關。也可能與兒茶酚胺分泌增加使糖原分解加快或血中高血糖素、皮質醇類物質水平增高、糖原異生的作用增強有關；可能與下丘腦-垂體功能受損，使糖的神經、內分泌調節功能紊亂，使血清皮質醇及胰高血糖素大量分泌，使血糖升高；窒息復蘇時使用藥物如腎上腺素、糖皮質激素、高滲葡萄糖等[3]。

新生兒低血糖或高血糖早期臨床表現不典型，常易被漏診而未及時處理。持續性低血糖或高血糖均會對腦細胞造成嚴重損害，因為葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的基本能量來源，窒息可使新生兒耗糖過多加上本身糖原貯存不足易發生低血糖癥。低血糖可使腦細胞修復失去主要基本能量來源，出現神經細胞代謝的改變而發生神經系統后遺癥，如不及時糾正會造成永久性腦損傷。當機體處于高血糖狀態時，則可發生高滲血癥、高滲性利尿、出現脫水。嚴重高滲血癥時可出現血管擴張，甚至發生顱內出血及細胞外液減少而發展成為循環衰竭，若處理搶救不及時可導致死亡。故重度窒息時不宜補充高滲糖及應用糖皮質激素。故窒息新生兒檢測血糖水平對判斷病情及診療具有指導意義。

參考文獻：

[1] 衛生部婦幼保健與社區衛生司.新生兒窒息復蘇指南（試行稿）[J].中華兒科雜志，2005，43（5）：348.

[2] 楊 勇，黃紹敏，鄭孝濤.新生兒窒息對糖代謝影響的研究[J].鄖陽醫學院學報，2000，19（1）：1.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：816.