不容忽視的慢性疼痛

王開(kāi)運(yùn)

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）將疼痛定義為“真實(shí)存在的或潛在的組織損傷或類似情況所帶來(lái)的不愉快感覺(jué)及情緒體驗(yàn)”。在臨床上，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛：也叫生理性疼痛，主要由器官組織病變導(dǎo)致，往往沒(méi)有傷及神經(jīng)，是某些疾病的伴隨癥狀，只要治好原發(fā)病，疼痛自然消失。

慢性疼痛：通常持續(xù)1個(gè)月以上，多為神經(jīng)病變產(chǎn)生的疼痛，有些雖然表現(xiàn)為某一部位的疼痛，比如常常肚子疼、腿疼，但腹部或腿部都沒(méi)有原發(fā)性疾病，而是神經(jīng)受到了損傷。

慢性疼痛是一種疾病，而非伴隨癥狀，需要接受專業(yè)治療。其病因相對(duì)比較復(fù)雜，大體可歸為以下4類：

1.感覺(jué)神經(jīng)病變引發(fā)的疼痛（比如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等）。

2.脊柱相關(guān)性疼痛，多為脊柱的勞損導(dǎo)致，由常搬重物、久坐不動(dòng)等不良習(xí)慣導(dǎo)致脊柱椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)等病變引發(fā)。

3.軟組織疼痛，主要發(fā)生在關(guān)節(jié)、筋膜、韌帶等，比如，隨著年齡增加，關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)病率增高，成為老年人慢性疼痛的常見(jiàn)原因。

4.癌痛，即腫瘤侵犯神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛。

其中，脊柱源性疼痛和軟組織疼痛是最常見(jiàn)的，因此頸部、腰背部和關(guān)節(jié)是慢性疼痛的高發(fā)部位。

慢性疼痛的診斷需要依據(jù)患者主訴，通過(guò)詳細(xì)的病史采集、系統(tǒng)的體格檢查及其他輔助檢查手段來(lái)判斷疼痛病因和明確診斷。通常情況下，慢性疼痛患者需要接受以下檢查：

病史采集 主要包括詳細(xì)病史、疼痛誘因、疼痛的主要特征（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨表現(xiàn)等），以及發(fā)病至就診時(shí)間和治療過(guò)程。

體格檢查 醫(yī)生通過(guò)視診、觸診、叩診等方法得到客觀依據(jù)，具體指相關(guān)部位的外觀變化、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)測(cè)試以及一些誘發(fā)癥狀的試驗(yàn)。

影像學(xué)檢查 主要包括X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、超聲檢查、骨密度檢查、紅外熱像圖檢查等。

實(shí)驗(yàn)室檢查 主要包括血常規(guī)檢查、風(fēng)濕因子檢查、代謝指標(biāo)檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢查等。

神經(jīng)電生理檢查 主要包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)、肌電圖、體感誘發(fā)電位檢查等。

臨床上，藥物治療是慢性疼痛治療的主要方法，幾乎所有患者均需要接受藥物治療。其中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥直接對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生作用，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用廣泛，多用于中重度疼痛及頑固性疼痛，常用藥物包括哌替啶、羥考酮緩釋片等；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，對(duì)各種疼痛均具有良好的鎮(zhèn)痛作用，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐受性，常用藥物為布洛芬、阿司匹林等；糖皮質(zhì)激素是疼痛注射治療或微創(chuàng)介入治療的主要藥物，抗炎、止痛作用較強(qiáng)，常用藥物包括地塞米松等（注意：以上藥物均需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用）。除了藥物治療，神經(jīng)損毀技術(shù)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)也是常用的治療方法。

總之，慢性疼痛如果早期干預(yù)、及時(shí)治療，多數(shù)情況下在去除病因、控制癥狀后能夠完全緩解、徹底治愈，因此慢性疼痛患者需要積極接受診治。