葛根芩連湯加味治急性腸胃炎

3 2歲男性患者，主訴嘔吐、腹痛腹瀉2天，加重伴發熱1天。幾天前患者與朋友聚會后出現惡心、嘔吐，接著臍周出現陣發性疼痛，腹瀉后疼痛減輕，為黃色稀水樣便，每天六七次，體溫38.3℃。查血常規白細胞：11.4×10/L，中性細胞比率78%；大便常規：黃色稀便，白細胞（++）。西醫診斷為急性腸胃炎，輸液一次后惡心嘔吐減輕，仍腹瀉，遂來請中醫治療。

首診時患者自訴身熱不適，口渴，腹痛泄瀉，瀉下急迫，瀉而不爽，糞便稀薄，色黃褐而臭穢，肛門灼熱，小便短黃，舌質紅苔黃膩，脈象滑數。中醫診斷為泄瀉，辨證為飲食不節，傷及腸胃，濕熱阻滯，內擾胃腑，濁氣上逆則惡心嘔吐；濕阻中焦，氣機不利則腹痛陣作；腸中有熱，濕熱蘊蒸胃腸，故瀉下急迫；濕熱互結，則瀉而不爽；濕熱下注，故肛門灼熱，煩熱口渴，糞便色黃褐而臭，小便短黃，舌苔黃膩，脈象滑數，均為濕熱內盛之證。治宜清熱解肌，燥濕止瀉，理氣止痛，藥用葛根黃芩黃連湯加味。

處方：葛根30克，黃芩、黃連、木香、生甘草各10克，白芍15克。3劑，每日1劑，水煎服。二診：患者服藥后諸癥消失，體溫37.2℃，唯感食欲稍差，囑其服用保和丸，每日3次，每次9克，連服3天，既和胃，增進食欲，又能鞏固療效。

急性腸胃炎，屬中醫“泄瀉”“嘔吐”等范疇。明代醫家張介賓的《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由脾胃。”中醫認為，脾胃位于中焦，脾氣主升，則水谷之精微得以輸布；胃氣主降，則水谷及其糟粕才得以下行。兩者相反相成。夏秋季節，若調攝失宜，飲食不節，吃了生冷不潔食物，損傷脾胃，運化失常；或因貪涼露宿，寒濕入侵，寒邪穢氣，郁遏中焦，升降失調；或感受暑濕熱邪，客于腸胃，脾受濕困，邪滯交阻，氣機不利，腸胃運化及傳導功能失常，以致清濁不分，水谷夾雜而下，引發泄瀉。

臨床上急性腸胃炎有寒濕型、濕熱型、食滯型等，對濕熱型，可給予葛根黃芩黃連湯加味，方中葛根可醒腸胃，鼓舞脾胃清陽之氣上行而止瀉；黃芩、黃連苦寒，清熱解毒，燥濕止瀉；木香、白芍柔肝理氣止痛；甘草甘緩安中，并調和藥性。藥證相符，故奏效甚捷。

熱邪偏重者，可加金銀花、馬齒莧，以增強清熱解毒之力；濕邪偏重者，加薏苡仁、茯苓、車前子，以利濕止瀉；腹痛甚者，加白芍、木香，以理氣緩中止痛；有食滯者，加焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麥芽）、炒萊菔子，以和胃消食；嘔吐、腹瀉甚者，可先吞服中成藥玉樞丹，以辟濁止嘔止瀉。