接種宮頸癌疫苗，并非一勞永逸

宮頸癌指生長在女性宮頸部位的惡性腫瘤，是目前唯一病因明確的惡性腫瘤：宮頸癌是由人乳頭瘤病毒（HPV）在女性生殖道持續性感染所引起的疾病，相關研究顯示，約98%的宮頸癌中可檢測出HPV。可以說，HPV與宮頸癌有著密不可分的關系。

近幾年因為HPV疫苗的熱度，人們對宮頸癌的關注度也提高，但還是存在疑惑和誤解。不少人以為感染HPV就會罹患宮頸癌，憂心不已；也有人認為打了HPV疫苗就“一勞永逸”，不再重視宮頸癌篩查……今年“國際HPV知曉日”的主題是“讓世界少一份憂慮”，只有真正了解，才能減少誤解、減輕憂慮。下面，就讓我們通過7個問答來認識HPV、HPV疫苗和宮頸癌。

HPV稱為人乳頭瘤病毒，是一種DNA病毒，通過寄宿在人體的細胞內繁殖。作為一種易感染人體表皮和黏膜鱗狀上皮的病種，HPV主要通過性傳播，進入生殖道、口腔或咽喉，從而導致黏膜皮膚感染。HPV的傳播性還是比較強的，甚至可能通過直接接觸感染，如手接觸了HPV污染的物品后，在如廁、沐浴時可能將病毒帶入生殖器官或生殖器官接觸到被污染的內褲等也可能被感染。

HPV感染可引起多種疾病，不同疾病表現各不相同。比如尖銳濕疣，又稱生殖器疣，主要表現為生殖器周圍的丘疹、角化性斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物等皮損；喉乳頭瘤，主要表現為進行性聲嘶，腫瘤較大者可失聲；尋常疣，可發生在全身任何部位，以手部多見，主要表現為堅實的丘疹，表面粗糙，呈灰褐色、棕色或正常膚色，數目不定。

幾乎所有的宮頸癌病例都與HPV感染有關。目前發現的HPV病毒有超過200種基因型，可分為致癌型（高危型）和非致癌性（低危型）。其中最常見的高危型為HPV16型及HPV18型：大概55%～60%的宮頸癌病因與HPV16型有關；HPV18型的致癌性居第二位，與10%～15%的宮頸癌相關。

但感染HPV并不代表一定會得宮頸癌，只有一小部分持續感染高危型HPV的女性會最終發展為宮頸癌。事實上，HPV感染是一種極為常見的病毒感染，就同我們日常的感冒一樣普通。女性一生中HPV感染的概率高達85%～90%。凡是有性生活的女性，都有可能通過性接觸將HPV病毒帶到生殖道內。

我國HPV感染率按年齡呈“雙峰”分布，第一個高峰在15～24歲，第二個高峰在40～44歲。HPV感染后，可在數月到一兩年內被機體免疫機制自行清除，所以大多數HPV感染都是一過性且無臨床癥狀。小部分高危型HPV持續感染的可能發展為癌癥，而從HPV感染到患癌通常需要10年以上。除了宮頸癌，HPV病毒可以引發生殖器官濕疣，以及陰莖癌。因此男性也可選擇接種HPV疫苗。只是考慮多方因素，包括我國在內大部分國家及世界衛生組織尚未推薦男性接種疫苗。

這是因為越早接種HPV疫苗，保護效果就越好。剛才說了，宮頸癌的主要原因是高危型HPV持續感染，感染的途徑主要是通過性傳播，過早開始性行為是造成持續感染或反復感染的主要行為因素。這與青少年時期行為特點及生理特點有關，青春期宮頸外口形成大量快速增殖的過渡型鱗狀細胞、腺細胞和化生細胞，這些細胞有利于HPV寄生與復制。

研究結果顯示，16～18歲接種疫苗，預防宮頸癌的有效率為34%，預防重度宮頸上皮內瘤變的有效率為39%；12～13歲時接種，這兩個數字分別高達87%和97%。

在國產2價HPV疫苗的說明書上，明確規定了9～14歲女孩接種HPV疫苗為2劑次。不少研究已經發現，9～14歲女性接種2劑次可獲得與15歲以后女性接種3劑次相同的免疫效果。

HPV疫苗的接種標準并不是有無性生活，也并不是只有小年齡段的女性才適用HPV疫苗。目前我國國家食品藥品監督管理總局（CFDA）批準的3種疫苗適宜的年齡如下：

二價疫苗（預防HPV型別：16/18）適宜9～45歲女性；

四價疫苗（預防HPV型別：6/11/16/18）適宜9～45歲女性；

九價疫苗（預防HPV型別：6/11/16/18/31/ 33/45/52/58）適宜16～26歲女性。

但存在以下情況者不宜接種HPV疫苗：

①嚴重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制并不是HPV疫苗接種的禁忌癥，但如果免疫功能低下，免疫應答反應差，效果可能就不太好。所以可以在應用免疫抑制劑的非急性期接種疫苗。

②中、重度疾病的急性期，或有嚴重感染的感冒、發燒期間，不可以接種。

③對蛋白質、酵母過敏者禁用。

④妊娠期女性。

答案是否定的。雖然HPV16型和HPV18型是最主要的高危型，此外還有HPV31、HPV45、HPV59、HPV68等型也都屬于高危型。而目前全球上市了3種HPV疫苗，其中九價是覆蓋面最廣的一種，能預防90%的導致宮頸癌的HPV病毒，但都不能完全覆蓋所有亞型病毒。同時，醫學界至今也只認為90%以上的宮頸癌是由于感染了HPV引起的，還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。

因此，即使接種了HPV疫苗，女性同胞們也應該按照正規的宮頸癌篩查策略，定期接受宮頸癌篩查。當出現不規則陰道流血或性交后出血，陰道排液表現為白帶增多，或漿液性、膿性白帶，米湯樣血性惡臭白帶，以及持續腰骶部或坐骨神經痛等癥狀，要及早篩查和治療。

HPV疫苗接種是宮頸癌的一級預防，即病因預防。但還有很好的二級預防措施，即宮頸癌篩查（包括宮頸細胞學檢查和HPV檢測），通過定期有效的篩查，完全可以杜絕晚期宮頸癌。

不一定。HPV疫苗只是一項預防措施，其并不意味著接種疫苗的女性未來就不需要進行宮頸癌的相關篩查。而且HPV疫苗的保護期效是否能維持終身，還有著很多的不確定性。相關研究已有14年的統計數據，顯示保護效果并不隨著時間的推移而減弱。14年的數據主要是因為該疫苗上市時間有限，是否有更長的保護期，甚至終生有效也只有留給時間來回答。

可能發生注射部位疼痛、發紅或腫脹；發熱（一般為38℃以下）；頭痛或感到疲倦；輕度惡心；嘔吐；肌肉或關節疼痛，以上癥狀都是輕微的。比較少見還有蕁麻疹，嚴重者有局部水腫，起皰。

少數人接種后不良反應表現為超敏反應，后續接種需要慎重或終止。而國外報道的一些有關HPV疫苗副作用而造成癱瘓等嚴重后果的病例，是罕見現象。

專家簡介

周琦 主任醫師，教授、博士生導師。擅長婦科惡性腫瘤的綜合治療，疑難重癥挽救性治療，婦科惡性腫瘤的手術、化療和放療，特別擅長宮頸癌前病變的干預治療和晚期婦科惡性腫瘤宮頸癌手術與放療、晚期卵巢癌手術及挽救性治療、婦科惡性腫瘤的靶向及免疫治療。