硝酸甘油：用對了才能救命

王星

昨天下午3點，孫大爺準時去遛彎，可是剛走了幾步就覺得胸痛、微微出汗。孫大爺趕緊停下腳步，拿出隨身攜帶的硝酸甘油舌下含服了2片，然后蹲在路邊等著藥效起效。大概過了5分鐘胸痛未改善，孫大爺再次含服了2片硝酸甘油。觀察了10分鐘仍不緩解，于是又含服了2片硝酸甘油，結果孫大爺感覺胸痛加重、胸悶憋氣、大汗淋漓，趕緊給兒子打電話。

孫大爺的兒子趕到后，見爸爸周身像洗過澡一樣出了好多汗，連忙問其咋沒含藥呢。孫大爺說含過2片（其實老人家含過6片了）。兒子說吃少了，要再吃3片，于是給爸爸喂完藥，扶著他往家走。多虧離家近，孫大爺勉強走回家，可剛到家就覺得眼前發黑、周身乏力、呼吸困難。兒子見狀趕緊撥打120。120的急救人員趕到后，經過測量發現孫大爺的血壓已經低至70/40mmHg，心電圖提示急性前壁心肌梗死。

急性心肌梗死導致的心源性休克死亡率極高。孫大爺及其兒子的兩個致命錯誤導致了孫大爺命懸一線。

第一個錯誤：沒有第一時間撥打120

胸痛如果持續15分鐘不緩解，尤其是伴隨胸悶憋氣、大汗淋漓的胸痛，必須在第一時間撥打120。孫大爺剛開始發作胸痛時，可以先觀察；但隨后持續胸痛不緩解，還伴隨胸悶、憋氣、大汗，仍沒有打120，這是非常錯誤的。而后他選擇了給孩子打電話，這也可以理解，可是兒子應該在接到父親電話后第一時間撥打120，最晚也應該在看到父親痛苦萬分時撥打120，而不是扶著老人走回家。

胸痛極有可能是心肌梗死，一旦發生心肌梗死要盡快到醫院，以早期開通血管，這樣才能挽救更多的心肌，挽救生命。持續胸痛不緩解時，也千萬別亂動，活動會增加心臟負擔，加速死亡。

硝酸甘油是心絞痛的急救藥，也就是說，患者有冠心病病史，同時發生胸痛，那么可以含服硝酸甘油。臨床統計數據顯示，硝酸甘油對于93%的心絞痛有效。所謂有效，指的是2～3分鐘就能完全緩解心絞痛。

那么，孫大爺確實有心臟病，確實發生了胸痛，為什么說他使用硝酸甘油是錯誤的呢？這是因為，硝酸甘油具有擴張血管的作用，當心絞痛（心肌缺血）發作時，含服硝酸甘油能增加心肌供血，緩解心絞痛；可是隨著血管的擴張，血壓會降低，因此不能反復含服。如果是心絞痛，那么含服1～2次硝酸甘油就能緩解；如果含完2次硝酸甘油胸痛仍未緩解，說明這個藥對于目前的胸痛是無效的，可能是發生了心肌梗死，此時就不能繼續含服了，否則會導致低血壓甚或低血壓休克。孫大爺發生的是急性前壁心肌梗死，此病本身就容易導致低血壓，加之他含服了4次共計9片硝酸甘油，所以不但不能緩解癥狀，反而加重了低血壓，引發休克。

那么，硝酸甘油究竟該如何使用呢？

1.既往有明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋等病史，可以隨身攜帶硝酸甘油。

2.上述患者在發生胸痛時，有條件者應該先測量一下血壓，如果沒有低血壓，可以含服1片硝酸甘油。如果在2分鐘左右胸痛緩解說明有效，但也需要立即就診，因為心絞痛是心肌梗死在報警。

3.含服第一次硝酸甘油后5分鐘如果胸痛仍不緩解，可以繼續含服1片；如仍未緩解，就不要繼續含服了。

4.急性下壁右室心肌梗死、急性前壁心肌梗死伴低血壓、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、對硝酸甘油過敏、肥厚性梗阻性心肌病、低血壓、正在應用西地那非（俗稱偉哥）的患者不適合使用硝酸甘油。