腦膠質瘤術后需進行放射治療

舒小鐳 劉媚

根據惡性程度不同，2021年版世界衛生組織（WHO）中樞神經系統腫瘤分類將膠質瘤分為I～Ⅳ級。其中，I～Ⅱ級為低級別膠質瘤，Ⅲ～Ⅳ級為高級別膠質瘤。根據細胞種類不同，膠質瘤可分為星形細胞腫瘤、少突膠質細胞腫瘤、室管膜細胞腫瘤和髓母細胞瘤等。

不同類型膠質瘤的治療及預后不同，但絕大多數為惡性腫瘤，總體預后較差。成人高級別膠質瘤的1年和5年生存率分別為30%和13%，間變性膠質瘤（Ⅲ級）及膠質母細胞瘤（Ⅳ級）的中位生存時間分別約為2～3年和1年。

高級別膠質瘤呈高度浸潤性生長的生物學特性，術后極易復發，所以手術及術后放化療已成為標準的治療腦膠質瘤的重要方式。有關資料顯示，如果術后早期進行放射治療，那么患者提高5年生存率可達到20%。

目前，腦膠質瘤的放療方式主要有：

1.常規放射治療，其常規的放療手段是外照射，而且能夠衍變為低分割照射治療、超分割照射治療、加速分割照射治療以及后程加速超分割照射治療等。

2.立體定向放射治療，隨著立體定向裝置和影像技術的發展，此治療最大的優點就是能夠利用窄束的高能射線一次性的破毀所選定的瘤體靶點。

3.適形放療和精準放療，主要是通過增大放射劑量來達到對瘤體侵襲范圍的控制。此外，精準放療同常規的放療相比有效性更高。

4.間質內放療，研究證實，術后在瘤體間質內進行大劑量頻繁的放療，患者的總生存率以及生命質量都能夠得到改進。

要注意的是，由于膠質瘤患者顱內具有占位病變，患者本身就會有顱內壓的增高。顱內壓增高以后就會出現頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等。如果腫瘤影響正常的神經組織，比如視路，即患者從眼睛到大腦枕葉的視中樞，患者就會出現視力減退、視野缺損等。而放療本身也會使腦組織水腫，增加顱內壓，所以患者的頭疼、頭暈、惡心、嘔吐及全身不適就會加重，因此在腦膠質瘤放療前3天需要預處理（一般是降顱壓的處理）。

目前，臨床降顱壓常用甘露醇或激素，或者是兩種同時使用。當顱壓急性升高的時候，患者應到神經外科進行腦積液引流，從體內和體外把腦積液引到腹腔。另外，為了減低顱內壓，同時也預防和治療放射治療引起的顱內壓升高的癥狀，可以使用腫瘤新生血管抑制劑類的藥物（貝伐珠單抗注射液），此類藥物具有很好的對抗顱內壓增高的作用，可以使患者癥狀很快緩解，增加患者的依從性。

日常生活中，膠質瘤患者要保持健康良好的生活習慣，保證充足的休息，注意控制情緒，不要過度激動和悲傷，避免過度飲酒、吸煙等癌癥風險因素。患者應時刻關注自己身體狀況變化，定期復查監測病情變化，根據檢查結果，由專科醫生制定或調整下一步治療方案，遵醫囑接受治療。