甲狀腺癌臨床病理特點與其預后影響因素分析

韓郁壬 李利梅 王 睿

甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮，在全部類型腫瘤中甲狀腺癌發病率增長最快，但死亡率僅約1%[1-2]。手術為臨床主要采取的治療方法，預后較好，生存期長，但部分惡性結節侵襲程度較高，預后效果相對較差。了解甲狀腺癌臨床特點和預后影響因素，可為臨床制定最佳治療方案提供科學參考，改善患者預后?；诖耍狙芯糠治黾谞钕侔┑呐R床特點和預后影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年8月至2015年1月我院甲狀腺癌患者76例，男性31例，女性45例；年齡<45歲34例，≥45歲42例；病理類型：乳頭狀腺癌56例，濾泡狀腺癌20例；腫瘤大小<2 cm 27例，≥2 cm 49例；病灶數目：單發58例，多發18例；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期23例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、病理類型、腫瘤大小、病灶數目、臨床分期、頸部淋巴結轉移、遠處轉移等信息，統計分析臨床病理特點。對生存預后進行單因素和多因素回歸分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床病理特點

甲狀腺癌患者以女性(59.21%)、年齡≥45歲(55.26%)為主，病理類型以乳頭狀腺癌(73.68%)為主，腫瘤大小以≥2 cm(64.47%)為主，病灶數目以單發(76.32%)為主，臨床分期以Ⅰ～Ⅱ期(57.89%)為主。見表1。

2.2 預后單因素分析

76例患者中5年生存62例，生存率為81.58%。性別與甲狀腺癌患者5年生存率無明顯相關性(P>0.05)；年齡、病理類型、腫瘤大小、病灶數目、臨床分期、有無頸部淋巴結轉移和有無遠處轉移是甲狀腺癌患者5年生存率的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 臨床病理特點及預后單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、濾泡狀腺癌、腫瘤≥2 cm、病灶多發、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、頸部淋巴結轉移、遠處轉移是甲狀腺癌患者5年生存的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

目前，臨床針對甲狀腺癌發病機制尚未明確，但多認為與電離輻射、基因序列異常表達、遺傳、不良生活習慣等因素相關，臨床癥狀以呼吸困難、吞咽困難、局部疼痛為主，隨疾病進展后出現遠處轉移，增加臨床治療難度[3-5]。明確甲狀腺癌的臨床特點和預后影響因素，有利于指導臨床診療工作。

本研究將76例甲狀腺癌患者作為研究對象，結果顯示，甲狀腺癌患者以女性、年齡≥45歲為主，病理類型以乳頭狀腺癌為主，腫瘤大小以≥2 cm為主，病灶數目以單發為主，臨床分期以Ⅰ～Ⅱ期為主，臨床可結合甲狀腺癌臨床特點初步制定治療方案。預后單因素分析結果顯示，年齡、病理類型、腫瘤大小、病灶數目、臨床分期、有無頸部淋巴結轉移和有無遠處轉移是甲狀腺癌患者5年生存率的影響因素(P<0.05)。年齡越大機體功能衰退情況越嚴重，為預后不良高危人群；腫瘤大小和臨床分期具有相關性，腫瘤直徑越大、臨床分期越高，癌細胞浸潤、侵襲程度更大，會增加臨床治療難度；多發病灶患者，手術清掃范圍較大，會增加機體損傷，并易遺漏微小病灶，降低治療效果，影響預后[6-8]。頸部淋巴結轉移和遠處轉移者，轉移病灶清除效果相對較差，為術后復發的重要誘發因素，可因癌細胞增殖、生長導致患者死亡[9-12]。logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、濾泡狀腺癌、腫瘤≥2 cm、病灶多發、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、頸部淋巴結轉移、遠處轉移是甲狀腺癌患者5年生存的危險因素(P<0.05)，臨床應結合患者病灶數目、臨床分期、腫瘤大小和有無頸部淋巴結轉移、遠處轉移情況，制定最佳手術等治療方案，選擇是否實施淋巴結清掃，在確保治療效果基礎上，最大程度降低損傷，減輕對機體恢復的影響；并應依據患者實際情況，積極聯合放化療進行輔助治療，以清除微小病灶和轉移癌細胞，強化臨床治療效果，改善預后。

綜上所述，甲狀腺癌患者以女性居多、≥45歲患病率高，多為乳頭狀腺癌、多發病灶，腫瘤大小以≥2 cm為主，且患者5年生存率影響因素較多，臨床可結合相關危險因素針對性實施防控措施。