直腸癌根治術后尿潴留發生情況及影響因素分析

王 靜 厲 冰 李 慧

直腸癌為臨床常見的惡性疾病，早期缺乏典型表現，極易被忽視，隨著病情進展可能出現腹痛、腹脹、便血、腸梗阻等，對患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。直腸癌的發病機制較為復雜，與環境、飲食、遺傳等多方面有關，臨床治療以手術為主，輔以放化療或靶向治療，可根據患者實際情況合理選擇治療方案，以改善患者預后[2]。對于滿足直腸癌根治術指征的患者應首選手術治療，可通過切除病灶組織有效控制病情，防止腫瘤細胞向遠處轉移，效果確切[3]。但直腸癌根治術后并發癥較多，尿潴留為常見表現之一，大大增加泌尿系感染風險，加重患者痛苦，甚至導致膀胱功能障礙，影響患者術后恢復[4-5]。了解術后尿潴留發生情況，并分析相關影響因素對預防尿潴留發生有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討直腸癌根治術后尿潴留發生情況及影響因素。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2021年6月于我院進行直腸癌根治術治療的90例患者資料，其中男性53例，女性37例；年齡52～81歲，平均年齡(65.89±4.74)歲；體重44～86 kg，平均體重(68.45±3.51)kg；腫瘤下緣距肛門距離4～15 cm，平均距離(9.86±1.67)cm。納入標準：①經腸鏡活檢、術后病理檢查確診為直腸癌；②具備手術指征；③首次進行根治術治療；④患者臨床資料無丟失。排除標準：①術前已存在排尿障礙；②術前接受放化療者；③患者存在視聽障礙或精神疾病；④合并其他惡性病變，預計生存期≤6個月。

1.2 方法

所有患者均進行直腸癌根治術治療。術前檢查、術中操作、手術團隊均相同，術后統計患者尿潴留發生情況。尿潴留發生的判斷標準：①尿管拔除6 h后，無尿意或排尿困難、排尿不盡；②患者主訴持續性下腹脹痛，但未排尿；③患者自覺膀胱充盈，體格檢查可見下腹膨隆；④行B超檢查尿量>400 ml或排尿后殘余尿量100 ml。術后根據患者有無發生尿潴留分為發生組與未發生組，統計2組一般資料，包括性別、年齡、腫瘤下緣距肛門距離、腫瘤分期、手術類型、腹部手術史、術前合并泌尿系統疾病、手術時間，分析導致尿潴留發生的危險因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 尿潴留發生情況

90例患者術后有18例發生尿潴留，發生率為20.00%(18/90)。

2.2 單因素分析

發生組男性、腫瘤分期(T4期)、腹腔鏡手術、術前合并泌尿系統疾病、手術時間≥4 h患者占比均高于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組年齡、腫瘤下緣距肛門距離、腹部手術史等對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 直腸癌根治術后發生尿潴留的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：男性、腫瘤分期(T4期)、腹腔鏡手術、術前合并泌尿系統疾病、手術時間≥4 h是直腸癌根治術后發生尿潴留的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 直腸癌根治術后發生尿潴留的多因素分析

3 討論

直腸癌高發于中老年人群，隨著病情進展易發生局部或遠處轉移，惡化程度高，可威脅患者生命，臨床應進行積極有效治療，以延長患者生存時間[6]。根治性手術是治療直腸癌的重要方法，治療效果明顯優于保守治療，尤其隨著腹腔鏡技術不斷發展，直腸癌根治術逐漸趨于微創，對機體創傷小，術后并發癥少，更利于患者術后恢復[7]。直腸癌根治術治療效果已獲多方認可，但術后并發癥問題日益嚴峻，不僅影響手術效果，甚至威脅患者生命安全[8]。

尿潴留為直腸癌根治術后的常見并發癥，會增加患者痛苦，誘發感染等其他并發癥，影響患者術后恢復，降低術后生活質量[9-10]。深入分析導致尿潴留發生的危險因素，針對高危因素制定干預措施，對預防尿潴留發生有重要意義。本研究結果顯示，直腸癌根治術后尿潴留發生率較高，主要受男性、腫瘤分期(T4期)、腹腔鏡手術、術前合并泌尿系統疾病、手術時間≥4h等因素影響，臨床需予以高度重視，預防尿潴留發生。分析其原因為：①男性。女性術中操作是通過懸吊子宮充分暴露術野，便于手術操作實施，而為獲得理想的手術視野，針對男性患者會牽拉膀胱，極易造成膀胱功能損傷，影響術后膀胱功能恢復[11]。②腫瘤分期(T4期)。腫瘤分期越高浸潤程度越深。根治性手術為追求較低的術后復發率會行全直腸系膜切除，T4期患者腫瘤多侵透漿膜層，術中剝離、切除時會對盆腔自主神經造成損傷，而逼尿肌收縮、尿道舒張主要由盆腔自主神經控制完成排尿動作，故T4期患者尿潴留發生風險更高[12]。③腹腔鏡手術。腹腔鏡手術為獲得理想的操作空間需建立人工氣腹，氣腹壓會影響腎臟功能及血流，加之操作空間有限，器械牽拉時會導致短暫的神經失用癥，增加尿潴留發生風險[13]。④術前合并泌尿系統疾病。泌尿系統疾病是指尿道、膀胱、輸尿管、腎臟等部位出現的病變，任意部位出現病變均影響排尿功能，導致小便異常，若患者術前合并泌尿系統疾病術后排尿功能恢復更慢，導致尿潴留發生率較高[14]。⑤手術時間≥4 h。手術時間越長提示手術難度越大、操作越復雜，患者病情也更加嚴重，術中神經損傷的風險更高，影響患者術后恢復，增加尿潴留發生風險[15]。

綜上所述，直腸癌根治術后尿潴留發生率較高，男性、腫瘤分期(T4期)、腹腔鏡手術、術前合并泌尿系統疾病、手術時間≥4 h是其獨立影響因素，臨床應針對高危因素制定干預措施，以降低尿潴留發生率，盡可能改善患者預后。