中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合五行音樂(lè)對(duì)髖部骨折圍手術(shù)期疼痛及焦慮的臨床觀(guān)察

雷黎 曹雪琴 楊帆

[摘要] 目的 觀(guān)察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合五行音樂(lè)對(duì)髖部骨折圍手術(shù)期疼痛及焦慮的臨床療效。方法 選取2020年1月至2021年6月在江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院住院并行手術(shù)治療的60例髖部骨折患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者圍手術(shù)期內(nèi)予以中醫(yī)骨傷科常規(guī)護(hù)理;治療組在骨傷科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合五行音樂(lè)操作，觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后3 d、術(shù)后1周漢密頓焦慮量表（HAMA）與視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分情況。結(jié)果? 兩組術(shù)后3 d及術(shù)后1周的HAMA評(píng)分均較術(shù)前1 d降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且術(shù)后3 d及術(shù)后1周治療組的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3天及術(shù)后1周，觀(guān)察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合五行音樂(lè)能夠緩解髖部骨折患者圍手術(shù)期焦慮癥狀，同時(shí)能夠減輕骨折引起的疼痛，促進(jìn)髖部骨折患者術(shù)后的快速恢復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、五行音樂(lè)、髖部骨折、疼痛焦慮

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0175-04

[Abstract] Objective To observe the clinical observation on perioperative pain and anxiety of hip fracture treated by TCM nursing intervention combined with Wuxing music. Methods A total of 60 hip fracture patients who were hospitalized in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province from January 2020 to June 2021 were randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given traditional Chinese medicine orthopedics routine nursing during the perioperative period. On the basis of routine nursing in the Department of Orthopedics， the treatment group were given TCM nursing intervention combined with Wuxing music operation. The Hammilton anxiety scale （HAMA） and visual analog pain scale （VAS） scores of patients in the 2 groups were observed and counted 1 day before surgery， 3 days after surgery and 1 week after surgery. Results The HAMA scores of two groups were decreased at 3 days and 1 week after surgery compared with those of 1 day before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And the HAMA scores in the treatment group were lower than those of the control group at 3 days and 1 week after surgery with a statistically significant difference （P<0.05）. The VAS scores in the treatment group at 3 days and 1 week after surgery were lower than those in the contol group， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion TCM nursing intervention combined with Wuxing music can relieve the anxiety symptoms of patients with hip fracture during the perioperative period， alleviate the pain caused by fracture， and promote the rapid recovery of patients with hip fracture after surgery， which is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words] TCM nursing intervention; Wuxing music; Hip fracture; Pain and anxiety01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2

髖部骨折是骨傷科的常見(jiàn)病，中醫(yī)歸屬“骨折病”，好發(fā)于老年患者，傷后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，不能生活自理，傷后易引發(fā)肺部感染、泌尿系感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命，因此髖部骨折也被稱(chēng)為“臨終骨折”，常需手術(shù)治療。然而在臨床護(hù)理工作中常發(fā)現(xiàn)，很多患者因?qū)y部骨折這一疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能在圍手術(shù)期內(nèi)積極配合醫(yī)護(hù)人員，從而引起患者疼痛加重及整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)焦慮不安，影響患者快速恢復(fù)。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，充分利用辨證施護(hù)及整體概念，并結(jié)合中醫(yī)骨傷科護(hù)理的特點(diǎn)，以提高臨床護(hù)理療效。五行音樂(lè)作為一種醫(yī)療方法，由來(lái)已久，是基于中醫(yī)的“五行學(xué)說(shuō)及五臟六腑學(xué)說(shuō)”的一種治療手段，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)五臟六腑之功能、調(diào)和氣血、提升機(jī)體正氣，以緩解疼痛及焦慮癥狀。

本研究旨在為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合五行音樂(lè)在髖部骨折的臨床應(yīng)用提供理論及實(shí)踐依據(jù)，開(kāi)拓新的中醫(yī)護(hù)理操作思路，幫助患者快速康復(fù)，值得在中醫(yī)護(hù)理工作中廣泛推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月在江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院住院并行手術(shù)治療的髖部骨折患者，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。治療組男16例，女14例;年齡60～85歲，平均（69.26±5.35）歲;病程15～19 d，平均（17.13±0.57）d;高中文化及以上5例，高中文化以下25例;對(duì)照組男15例，女15例;年齡62～84歲，平均（70.22±5.68）歲;病程14～20 d，平均（16.97±0.62）d;高中文化及以上4例，高中文化以下26例。兩組病例在年齡、性別、病程及文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷：主癥：髖部腫痛、筋傷骨斷;次癥：髖部腫脹、無(wú)力，并可見(jiàn)廣泛色素沉著;苔白脈澀。②西醫(yī)診斷：參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診前髖部有明顯的外傷史，髖部具有疼痛、腫脹、骨擦感或髖關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀，影像學(xué)檢查（X線(xiàn)、CT、MR）證實(shí)為髖部骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡60～85歲;③既往髖部無(wú)明顯外傷史及手術(shù)史;④患者知情同意此研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有嚴(yán)重的焦慮癥或精神認(rèn)知障礙病史者;②患有嚴(yán)重心、腦及肝腎功能損害嚴(yán)重的疾病者;③聽(tīng)力嚴(yán)重障礙及無(wú)法言語(yǔ)表達(dá)者;④依從性差、不能積極配合此項(xiàng)研究者。本研究經(jīng)江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組? 患者平均護(hù)理周期（16.97±0.62）d，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括入院后疾病監(jiān)測(cè)、相關(guān)骨折疾病健康宣教，疼痛護(hù)理、健康宣教、術(shù)后患肢的自我功能鍛煉等。

1.4.2 治療組? （1）患者平均護(hù)理周期（17.13±0.57）d，在入院常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者中醫(yī)辨證論治，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其中包括中醫(yī)情志護(hù)理，中醫(yī)飲食護(hù)理，中藥外敷護(hù)理，中藥熏蒸護(hù)理，具體如下：①中醫(yī)情志護(hù)理：告訴患者情志與人體的疾病發(fā)生息息相關(guān)。情志的過(guò)度興奮或抑制，容易導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的煩悶，通過(guò)看電視、與人溝通等方式轉(zhuǎn)移注意力，保持愉快的情志，緩解疼痛及焦慮。②中醫(yī)飲食護(hù)理：根據(jù)骨折受傷之后不同的階段，予以不同的飲食配備。骨折因外傷導(dǎo)致腫脹疼痛，經(jīng)絡(luò)不通，根據(jù)“瘀不去則骨不生、瘀去新骨生”的原則，早期的骨折根據(jù)疾病的辯證論治，當(dāng)以清熱涼血、攻下逐瘀為治法。早期飲食當(dāng)忌辛辣、油膩，飲食當(dāng)以清淡為主，如蔬菜、水果、五谷雜糧等，否則淤血難以化散，延長(zhǎng)疼痛周期。骨折中期治療原則以調(diào)和為主，如舒筋活血、接骨止痛。飲食當(dāng)以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如排骨湯、當(dāng)歸肉丸湯、高維生素等飲食配方。后期治療當(dāng)以“補(bǔ)”為原則，補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，此時(shí)飲食可多進(jìn)食老母雞湯，生姜煲牛肉等。③中藥外敷護(hù)理：傷后24 h內(nèi)即將止痛消炎軟膏均勻涂在繃帶上，置于患肢髖關(guān)節(jié)周?chē)咳崭鼡Q膏藥1～2次。④中藥熏蒸護(hù)理：在患肢術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行中藥熏蒸護(hù)理。方選海桐皮湯：海桐皮、防風(fēng)、伸筋草各10 g，川椒、沒(méi)藥、紅花各8 g，乳香、威靈仙、當(dāng)歸、川芎、白芷各6 g，甘草3 g。將中藥放入冷水浸泡20 min后加入水3000 ml后煎煮，藥汁沸騰后倒入熏蒸器中，暴露患肢的臀部、大腿及膝關(guān)節(jié)，并予以熏蒸，每次熏蒸 20 min，熏蒸結(jié)束后保持術(shù)口周?chē)つw清潔干燥。每日熏蒸1次，持續(xù)1周。

（2）五行音樂(lè)，根據(jù)患者骨折病的辯證論治應(yīng)用。①原則：根據(jù)患者中醫(yī)辨證的病位及虛實(shí)來(lái)選擇不同音階的音樂(lè)。以肝腎虧虛的患者病癥為例，臟腑辨證定位于肝，根據(jù)五音與五臟相對(duì)應(yīng)的原則，對(duì)應(yīng)角音屬性，具有舒暢、柔和之特征，通過(guò)角音刺激能夠調(diào)節(jié)肝之疏泄順暢，曲目可選《江河水》、《心紫竹調(diào)》。氣滯血瘀的患者主要徵調(diào)音樂(lè)，能夠使機(jī)體生成陽(yáng)熱之氣，增加氣機(jī)生發(fā)，曲目可選《漢宮秋月》、《采茶舞者》等。②播放方式：通過(guò)MP3播放器或手機(jī)等輔助設(shè)備，佩戴耳機(jī)，環(huán)境相對(duì)安靜。③音量：音量調(diào)至40～50 dB左右，根據(jù)患者舒適為度適當(dāng)調(diào)節(jié);④播放時(shí)長(zhǎng)：每次播放20～30 min，早中午各播放一次，選取的曲目循環(huán)播放。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后1周根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）與疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估。

①HAMA評(píng)分：對(duì)患者的焦慮、心境、緊張等14個(gè)項(xiàng)目列表進(jìn)行評(píng)分，其中每項(xiàng)包括有0～4分的因子分。總分超過(guò)29分為嚴(yán)重焦慮;超過(guò)21分為顯著焦慮;超過(guò)14分為存在焦慮;等于或超過(guò)7分為可能存在有焦慮;小于7分為無(wú)焦慮癥狀[2]。01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2

②VAS評(píng)分：0分：無(wú)疼痛;3分及以下：輕度疼痛，睡眠正常;4～6分：疼痛，影響睡眠，可忍受;7～10分：疼痛明顯，嚴(yán)重影響睡眠，需用止痛藥物來(lái)緩解疼痛[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后1周HAMA評(píng)分比較

兩組術(shù)后3 d及術(shù)后1周的HAMA評(píng)分均較術(shù)前1 d降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且術(shù)后3 d及術(shù)后1周治療組的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后1周疼痛VAS評(píng)分比較

術(shù)前1 d兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d及術(shù)后1周，治療組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于老年人骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)退行性病變及各種慢性疾病等因素的影響，老年患者摔倒后極易導(dǎo)致髖部骨折[4]，因傷后不能下地行走，極易產(chǎn)生肺部感染、褥瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥并易危及患者生命，因此，老年患者的髖部骨折也被稱(chēng)作“臨終骨折”。而隨著我國(guó)人口老年化的加劇，髖部骨折的患者將會(huì)顯著增加[5]。手術(shù)是治療髖部骨折的主要手段，能使患者早期下地，減少并發(fā)癥。而老年髖部骨折患者圍手術(shù)期內(nèi)通常伴有不同程度的疼痛及焦慮癥狀，對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期患者的身心造成傷害，影響患者預(yù)后，因此臨床上越來(lái)越重視圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[6]。具體包括：

①中醫(yī)情志護(hù)理：患者常因骨折突然出現(xiàn)肢體功能障礙，疼痛，而引起抑郁焦慮等不良的情緒，此類(lèi)不良情緒通常會(huì)導(dǎo)致患者臟腑運(yùn)化功能失常，氣血、氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致疼痛、腫脹，局部血液循環(huán)受阻，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂，不利于骨折的愈合[7]，有學(xué)者通過(guò)對(duì)100例老年髖部骨折的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，發(fā)現(xiàn)采用交談心法等中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低，與此同時(shí)患者的依從性、臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯提高[8]。戚霞[9]在通過(guò)對(duì)64例老年粗隆間骨折的患者采用中醫(yī)情志聯(lián)合疼痛護(hù)理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理能有效的緩解患者疼痛、改善心理狀態(tài)。

②中醫(yī)飲食護(hù)理：中醫(yī)歷來(lái)注重膳補(bǔ)，并有“藥食同源”一說(shuō)，食物是機(jī)體津液氣血之來(lái)源。骨折受傷之后不同的階段，予以不同的飲食配備，能夠緩解疼痛，加快骨折恢復(fù)[10]。骨折早期經(jīng)絡(luò)不通，根據(jù)“瘀不去則骨不生、瘀去新骨生”的原則，飲食當(dāng)以清淡為主。骨折中期治療原則以調(diào)和為主，后期治療當(dāng)以“補(bǔ)”為原則，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，生髓，因此食補(bǔ)當(dāng)以補(bǔ)腎為主。

③中藥熏蒸護(hù)理：中藥熏蒸護(hù)理是通過(guò)皮膚對(duì)熏蒸方劑有效成分的滲透吸收，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種中醫(yī)護(hù)理療法，可通過(guò)中藥熏蒸患肢，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，加強(qiáng)下肢穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激[11]，有效地調(diào)和全身氣血，能達(dá)到舒筋活血、消腫止痛的功效。本研究所采用的中藥熏蒸護(hù)理經(jīng)典方劑為海桐皮湯，其主要加入了海桐皮、防風(fēng)、伸筋草等諸多中草藥，祛風(fēng)散寒，通痹止痛，不僅療效顯著，而且無(wú)毒副作用，為緩解圍手術(shù)期患肢疼痛起到良好的作用。

五行音樂(lè)是將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說(shuō)理論和音樂(lè)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中已有五行音樂(lè)治療情志類(lèi)疾病的記載，是基于中醫(yī)的“五行學(xué)說(shuō)及五臟六腑學(xué)說(shuō)”的一種治療手段。五行音樂(lè)目前在臨床應(yīng)用比較廣泛，其主要應(yīng)用于焦慮、抑郁等情志失調(diào)以及因各類(lèi)疾病導(dǎo)致疼痛的患者當(dāng)中[12-13]，亦可單獨(dú)聆聽(tīng)?wèi)?yīng)用。張冰彬等[14]在對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后疼痛的患者采用五行音樂(lè)療法后發(fā)現(xiàn)能夠調(diào)節(jié)患者的不良情緒，緩解焦慮，減輕腰椎術(shù)后疼痛。而張秀芳等[15]在對(duì)頸椎前路手術(shù)的患者術(shù)后通過(guò)五行音樂(lè)的配合治療，發(fā)現(xiàn)五行音樂(lè)能夠減輕術(shù)后的疼痛，改善情緒，提高治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮多因一些神經(jīng)遞質(zhì)的受體有關(guān)，如焦慮癥患者血5-HT水平高于正常組[16]，而祁靜等[17]通過(guò)動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)同樣發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)配合電針主要是通過(guò)降低焦慮模型大鼠下丘腦5-HT含量來(lái)發(fā)揮抗焦慮作用，但對(duì)血漿5-HT的作用機(jī)制不詳。王玉勇等[18]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)五行音樂(lè)的聽(tīng)覺(jué)刺激，能調(diào)節(jié)機(jī)體副交感神經(jīng)，促進(jìn)去多巴胺、內(nèi)啡肽的釋放，增強(qiáng)人體免疫功能，緩解患者的焦慮癥狀。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合五行音樂(lè)操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，療效確切，能夠調(diào)節(jié)髖部骨折患者圍手術(shù)期的情志，緩解焦慮癥狀，同時(shí)能夠緩解骨折引起的疼痛不適，促進(jìn)髖部骨折患者的快速恢復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-11）01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2