桂林市中學生近視現況調查及其影響因素分析

靳 荷 楊應琴 蔣冬冬 范 晶 丁芝祥 陸素青 楊彬彬 鄭 柳

桂林醫學院附屬醫院眼科，廣西桂林 541000

近幾十年來，隨著科技水平的進步，越來越多的電子產品進入人們的生活，電子產品開始在學生教學授課中廣泛普及。然而，學生發生近視的年齡開始趨于低齡化，兒童及青少年近視患病率不斷升高，近視已成為全球主要的公共衛生問題[1-2]。據預測，到2050年全球約50 億人將患近視，會有近10 億人受到因近視并發癥導致的視力不可逆下降的威脅[3]。研究發現近視的病因是多因素的[4]，是基因和環境共同作用的結果[5]。隨著近視的進展，眼軸增長，近視度數加深，患者遠視力進行性下降，同時還因眼底并發癥出現夜間視力下降、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀[6]，導致相關并發性如白內障、視網膜脫離、黃斑裂孔、黃斑出血、后鞏膜葡萄腫等[7]，嚴重危害青少年的健康。本研究旨在分析廣西壯族自治區桂林市中學生近視患病現狀及其相關影響因素，為近視防控工作提供有針對性的干預方案，同時可為廣西壯族自治區近視成因分析提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法選取2021年9月至2021年10月桂林市2223 名15～18 歲的高中生作為研究對象，根據是否患有近視分為近視組（1431 例）和非近視組（792 例）。近視組平均身高（165.60±10.69）cm，平均體重（63.14±19.43）kg。非近視組平均身高（166.81±8.01）cm，平均體重（63.75±19.08）kg。兩組學生的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。近視組納入標準：①裸眼視力＜5.0，且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數＜-0.50 Diopter（D）；②單眼近視；③已經佩戴角膜塑形鏡的學生。排除標準：①因角膜擴張性疾病引起等效球鏡度數＜-0.50 D 者；②因嚴重眼表疾病、晶狀體疾病、眼底疾病及全身血管病變引起視力下降者。所有參與調查的學生及其家長均已告知調查目的并取得知情同意，本研究經桂林醫學院附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 觀察指標及評價標準

由持有眼視光相關專業的國家執業醫師和技師進行，參與人員均接受統一的專業操作培訓，按照《兒童青少年近視篩查規范》[8]進行近視篩查和調查工作，檢查內容包括遠視力檢查和屈光檢測。問卷調查采用問卷星電子小程序，由學校老師統一發布，組織學生自行上網填寫，調查人員負責現場問卷解釋、填寫指導和后臺數據收集，調查內容包括身高、體重、性別、父母近視情況、課外作業時間、學習時的光線情況、戶外活動時間、使用電子產品時間、平均睡眠時間、是否具有視力保護習慣（做眼保健操、看書后定時看遠處放松眼睛、看書寫字坐姿端正等）、喜歡開燈睡覺、經常熬夜、經常揉眼睛、挑食和喜歡甜食、在陽光下和車上看書等。

1.3 質量控制

項目人員統一培訓，嚴格按方案實施，現場對每個年級隨機選取5%的學生進行復核。同時，由同一個項目人員對調查問卷完整性及合理性進行檢查，最終回收有效問卷2223 份。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析影響近視的獨立危險因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生的近視患病率及兩組學生的近視患病單因素分析

本次共發放2326 份問卷，排除未填寫完畢的問卷，經過合理性檢查，共收集到有效問卷2223 份，問卷回收率為95.57%，Cronbach′s α 系數為0.735。此次調查的7 所中學的高中生發生近視總患病率為64.37%。單因素分析結果顯示，近視組和非近視組的性別、父母近視情況、課外作業時間、戶外活動時間、使用電子產品時間、平均睡眠時間、是否具有視力保護習慣、經常熬夜、經常揉眼睛、挑食和喜歡甜食、在陽光下和車上看書等比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組學習時的光線情況和喜歡開燈睡覺的人數比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 影響近視的單因素分析（例）

2.2 兩組學生近視患病的多因素分析

將單因素分析中具有統計學差異的因素進行多因素logistic 回歸分析，logistic 回歸分析變量賦值見表2。多因素分析結果顯示，性別為女性、父母有近視、較長的每天課外作業時間以及較長時間使用電子設備等是近視患病的獨立危險因素（P<0.05），每天充足的戶外活動時間、充足的睡眠時間以及具有良好的視力保護習慣是其保護因素（P<0.05）（表3）。

表2 logistic 回歸分析變量賦值表

表3 影響近視的logistics 回歸分析

3 討論

近視是嚴重影響青少年身心健康和學習的疾病之一[9]。自2009年全基因組學研究的進展，通過全基因組掃描、連鎖分析、DNA 序列分析和SNP 位點分析等分子生物學方法，已發現多種致病性基因位點[10]，但由于近視的發展還受到環境因素的影響，是多基因、多因素共同作用的結果[11]。因其具有復雜的發病機制[5]，所以目前其發病機制還在研究中。本調查結果顯示，廣西壯族自治區桂林市的高中生近視率高達64.37%，與石龍華等[12]調查湖北省中小學生近視率高達65.1%的結果相似。我國目前的中學生用眼現狀并不樂觀，預防近視的發生和宣教愛眼護眼知識尤為重要。

本研究調查對象均為高中生，面臨高考，學業任務重，學習壓力大，近距離用眼強度加大，視疲勞也隨之加重。Czepita 等[13]的研究調查了5601 名6～18 歲學生，發現近距離工作（如寫作、閱讀和在電腦上工作等）會出現更高的近視患病率。所以，這可能也是此次調查的高中生近視患病率高的原因。

本研究logistic 回歸分析顯示女性、父母有近視、課外作業時間長和長時間使用電子產品是近視發生的危險因素（P<0.05），而長時間的戶外活動時間、充足的睡眠時間和具有視力保護習慣能夠預防近視的發生。馮秀瓊等[14]的研究顯示，性別對近視患病率存在一定影響，與本調查結果相似。Zadnik 等[15]的研究認為戶外活動能夠使更多的光線進入視網膜，刺激多巴胺的分泌，而多巴胺能抑制眼軸的增長，從而達到預防近視和控制近視進展的作用。Yang等[16]的研究也證明陽光照射是控制近視進展和預防近視的因素。推測可能是由于女生較男生更喜歡安靜看書，室內近距離閱讀的時間較男生多，而相比之下，男生的戶外活動時間較多，戶外活動能夠放松眼部的睫狀肌，開闊視野，從而導致男生的近視患病率低于女生。

研究顯示近視的發生與家族的近視病史有關[17]。Parssinen 等[18]的調查發現父母均近視的子女患病率為父母均不近視的孩子的6 倍。Rada 等[19]對12 歲兒童的近視相關因素進行調查，發現父母有近視的孩子其近視的患病率比父母沒有近視的高8 倍，且父母均近視的兒童眼軸增長得更長。臺灣的一項研究也發現父母有近視史與近視患病率有關[20]，與本調查研究結果一致。所以，在父母有近視的情況下，父母應當更加關注孩子的學生、生活方式，以預防近視，減少近視的患病率。

本調查結果顯示，具有視力保護習慣和充足的睡眠時間是近視的保護因素（P<0.05）。具有良好正確的視力保護習慣（做眼保健操、看書后定時看遠處放松眼睛、看書寫字坐姿端正等）和充足的睡眠，可以有效放松眼部肌肉，學生在緊張的學習中，如具有較高的視力保護自覺性，正確用眼，可以適時放松眼部肌肉[21]，同時，具有良好規律的作息時間、充足的睡眠，都能達到預防近視的效果。但視力保護習慣及其具體做法的成效等仍需進行評估，將在進一步研究中分析和探討。

本調查研究還顯示，經常熬夜、經常揉眼睛、挑食和喜歡吃甜食、在陽光下、車上看書等不是近視發生的危險因素（P>0.05），可能是由于此次調查的高中生學業緊張，學習時間較長，熬夜和揉眼睛為高強度用眼時間過長所致，所以并未顯示與近視患病率相關?？赡苁菢颖玖窟€不夠全面所致，所以此次調查也存在一些局限性，可在進一步研究中擴大調查范圍，增加樣本量后再進行統計分析。

綜上所述，桂林市高中生的近視患病率較高，每天近距離學習用眼時間、電子產品使用時間、較少的戶外活動時間和不充足的睡眠時間與近視的發生密切相關；雖然近視也與性別和缺少良好的視力保護習慣相關，但這些因素對近視的影響都與用眼習慣密不可分。所以，本研究結果表明近視的患病是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，對于具有遺傳因素易感近視的學生，應更加重視環境因素的影響。面對如今較高的近視患病率，應加強關于近視的防控宣傳教育，督促學生養成良好、正確的用眼習慣，進而有效預防青少年近視的發生發展。