頭孢他啶與左氧氟沙星聯合治療老年心力衰竭合并肺部感染患者的臨床效果

劉衍軍 齊麗雯

1.山東省肥城市人民醫院藥劑科，山東肥城 271600；2.山東省肥城市人民醫院消化內科，山東肥城 271600

心力衰竭（heart failure，HF），簡稱心衰，是指各種原因導致的心臟泵血功能受損，心輸出量無法滿足全身基本代謝需要的綜合征[1]，臨床主要表現在組織、器官循環充血，患病后的主要臨床癥狀為呼吸困難、活動受限以及體液潴留[2]，高發于老年人群體[3]。長期處于HF 狀態下，會導致患者機體的免疫力下降，引起肺循環淤血，最終導致肺部感染[4]，而肺部感染又會誘發HF，造成惡性循環，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[5]。臨床常用的治療HF 合并肺部感染疾病的抗感染藥物主要為頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素三大類，單一用藥對于HF 合并肺部感染的治療效果不佳[6]。研究表明，頭孢菌素類與喹諾酮類兩種藥物合并使用能夠起到較好的治療效果，能夠有效改善患者機體內的炎癥因子水平[7]。基于此，本研究選取肥城市人民醫院收治的76 例老年HF 并發肺部感染患者作為研究對象，探討頭孢他啶與左氧氟沙星聯合治療老年HF 合并肺部感染患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月肥城市人民醫院收治的76 例老年HF 并發肺部感染患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各38 例。對照組中，男23 例，女15 例；平均年齡（73.45±2.12）歲；平均病程（4.54±0.65）年；體重指數（body mass index，BMI）（23.28±0.14）kg/m2；美國紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級13 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級6 例。觀察組中，男22 例，女16 例；平均年齡（73.49±2.15）歲；平均病程（4.55±0.72）年；平均BMI（23.31±0.16）kg/m2；NYHA 心功能分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級7例，Ⅳ級7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經肥城市人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

HF 診斷標準：患者查血B 型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）超過正常值，臨床有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、活動后氣促[1]。肺部炎癥診斷標準：血白細胞（white blood cell，WBC）高于正常值，中性粒細胞比例偏高，胸部拍片或者CT顯示肺部紋理增多，或者有胸悶、咳嗽、咳痰等臨床癥狀[4]。

納入標準： 患者符合HF 和肺部炎癥診斷標準；患者近1月內未患有感染性疾??；患者血糖、尿水平正常；患者年齡>60 歲。排除標準：心律失?；颊?；肝腎功能不足者；對本研究用藥過敏者。

1.2 方法

所有患者均叮囑其臥床休息，嚴格監測患者的生命體征狀況，同時控制患者的鈉鹽攝入量，給予利尿、強心、擴血管等常規HF 治療，確保體內水電解質平衡。

對照組給予患者注射用頭孢他啶[成都倍特藥業股份有限公司；國藥準字H20043426；生產批號：190105，規格：1.0 g（按照C22H22N6O7S2計）]2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注進行治療，2次/d。

觀察組在對照組基礎上給予靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液[山東齊都藥業有限公司；國藥準字H20203477；生產批號：6B19022002，規格：100 ml/0.5g（按C18H20FN3O4計）]進行治療，采用左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g，100 ml 進行靜脈滴注治療，1 次/d。

兩組患者均連續用藥治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較觀察兩組患者治療前后的機體內炎癥因子水平，采用自動化血生化檢測儀器（北京普朗新技術有限公司），主要考察BNP、WBC、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。BNP、IL-6、TNF-α 采用酶聯吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）進行檢測；PCT 含量采取免疫發光檢測法檢測；WBC 含量采取常規血樣檢測。

比較觀察兩組患者治療前后的心功能指標水平，采用PHILIPS 彩超機Affiniti 70 進口心臟彩超（徐州恒大電子有限公司）進行心臟彩超檢查，記錄心臟舒張末期內徑（end diastolic diameter，LEVDD）、左心室收縮末期內徑（leftventricularendsystolicdiameter，LVESD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、收縮末期內徑（end inner diameter systolic，LVDs）的變化情況。

比較觀察兩組患者的病原菌清除情況，治療前后分別采集兩組送檢樣本，檢測其病原菌株數。病原清除率=（治療前病原菌株數-治療后病原菌株數）/治療前病原菌株數×100.00%。

比較觀察兩組患者的治療效果，臨床治療效果包括顯效（X 線片檢查結果顯示肺部無陰影，心功能改善2 級以上者）、有效（X 線片檢查結果顯示肺部陰影大部分減少，性能改善1 級以上，但不及2 級者）以及無效（X 線片檢查結果顯示肺部陰影沒有改善甚至有所增加，心功能無明顯改善甚至惡化者）。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者治療前的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

注 IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；BNP：B 型利鈉肽；WBC：白細胞；PCT：降鈣素原

組別IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）BNP（ng/L）WBC（×109L）PCT（ng/ml）觀察組（n=38）治療前治療后t 值P 值對照組（n=38）治療前治療后t 值P 值2.79±0.85 2.12±0.64 3.267<0.05 29.38±5.58 24.57±4.83 5.026<0.05 461.82±39.74 138.30±28.55 14.295<0.05 22.14±4.38 8.87±1.46 5.292<0.05 18.51±2.56 5.22±1.54 4.986<0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.84±0.81 2.48±0.71 1.353<0.05 0.263>0.05 2.322<0.05 29.41±5.43 26.88±4.72 1.305<0.05 0.024>0.05 2.109<0.05 458.79±32.65 229.41±30.68 12.443<0.05 0.363>0.05 13.401<0.05 22.27±4.29 12.05±3.21 7.303<0.05 0.131>0.05 5.559<0.05 18.48±2.59 10.05±2.24 3.522<0.05 0.051>0.05 10.953<0.05

2.2 兩組患者治療前后心功能指標水平的比較

兩組患者治療前的心功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的LVESD、LEVDD、LVDs 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的LVESD、LEVDD、LVDs 低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的LVEF 高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平的比較（±s）

注 LVESD：左心室收縮末期內徑；LEVDD：舒張末期內徑；LVDs：舒張末期內徑；LVEF：左心室射血分數

組別LVESD（mm）LEVDD（mm）LVDs（mm）LVEF（%）觀察組（n=38）治療前治療后t 值P 值對照組（n=38）治療前治療后t 值P 值51.38±5.11 31.92±3.28 4.263<0.05 64.00±5.32 45.88±3.42 6.022<0.05 38.57±7.14 33.21±4.25 7.291<0.05 34.34±6.55 46.17±5.76 11.947<0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值51.51±4.91 45.35±4.12 2.353<0.05 0.113>0.05 15.721<0.05 64.22±4.98 56.33±3.57 6.313<0.05 0.186>0.05 13.030<0.05 38.37±7.55 36.54±4.38 1.427<0.05 0.119>0.05 3.363<0.05 34.41±6.31 38.31±5.62 3.515<0.05 0.047>0.05 6.021<0.05

2.3 兩組患者病原菌清除率的比較

觀察組患者治療后的病原菌清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者病原菌清除率的比較（株）

2.4 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

HF 患病率隨著年齡增長而增加，其中70 歲以上人群HF 患病率超過10%[9]，這是由于老年人群的本分泵血功能由于年齡的增長逐漸消退導致易產生心肌梗死等一系列疾病[10]，這類疾病發展的最終形態即為HF[11]。HF 該種病癥對患者的生命威脅極大[12]，并且患者患病后還會引發一系列并發癥，大多數HF 都是從左心室開始，患病后會發生肺循環淤血，更易引發肺部感染[13]。患者在HF 合并肺部感染的過程中，隨著病程的發展癥狀逐漸加重，嚴重影響患者的身心健康[14]。

本研究在該病癥的治療中，觀察組采用頭孢他啶聯合左氧氟沙星進行治療。頭孢他啶作為頭孢菌素類藥物，是一種半合成的第三代頭孢菌素[15-16]，適用于治療革蘭氏陰性菌引起的一些類感染疾病，通過抑制細菌細胞壁合成進行殺菌治療[17]，并且頭孢他啶對于β-內酰胺酶具有較高穩定性，適用于治療肺部感染[18]，但是長期單獨使用頭孢他啶治療會使肺部感染中的主要病原菌產生較高的耐藥性，從而使治療效果不佳[19]。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥物[20]，進入機體后通過抑制細菌DNA 解旋酶活性，阻斷病原菌的RNA 與蛋白質結合，組織DNA 合成和復制[21]，并且對非分裂細胞產生作用，抑制其活性，達到控制病情的目的[22]。頭孢他啶聯合左氧氟沙星兩種藥物的聯合使用，擴大了抗菌譜，最大程度提升了治療效果，促進患者臨床癥狀的改善[23-24]。本研究結果顯示，聯合用藥的觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平低于單一用藥的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的LVESD、LEVDD、LVDs 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的LVEF 高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）；兩組患者治療后的LVESD、LEVDD、LVDs 低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的LVEF 高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組患者的心功能改善程度明顯高于對照組。本研究結果還顯示，觀察組患者治療后的病原菌清除率高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）；觀察組的治療總有效率為94.74%，高于對照組的71.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示聯合用藥確實能夠改善患者的炎癥感染情況，并且減輕肺部感染對心臟造成的負荷，對于HF 合并肺部感染具有良好的治療效果。

綜上所述，頭孢他啶與左氧氟沙星聯合治療老年HF 合并肺部感染具有良好的治療效果，具有臨床推廣意義。