等離子針狀電極精準切除在膀胱側壁腫瘤中的應用效果

陳星禧

廣西壯族自治區玉林市中醫醫院外一科，廣西玉林 537000

膀胱腫瘤是泌尿系統最為常見的腫瘤之一，多發生于50～70 歲人群，對于男性膀胱腫瘤的發病率僅次于前列腺癌[1]。該病主要發生在膀胱側壁、后壁，治療以手術切除為主，多采取常規的經尿道膀胱腫瘤電切術結合術后膀胱灌注治療，雖然具有一定的效果，但仍然具有比較高的復發率和手術期不良反應發生率，極大地降低了治療的效果[2-3]。因此，臨床應以提高手術效果作為提高療效的關鍵。在電切手術中，醫生為了避免引起膀胱穿孔，在膀胱壁顯露出正常的肌肉組織后即停止電切，切除不徹底的風險較高，而且被灼燒碳化的組織可能影響醫生對腫瘤分期的判斷，手術效果不盡如人意[4]。等離子針狀電極是目前進行切除手術的新技術，應用于膀胱腫瘤中能完整、精確地切除腫瘤組織，取得良好的效果，而且操作與常規電切手術相似，醫生比較容易掌握，在臨床的應用越來越廣泛[5]。玉林市中醫醫院應用等離子針狀電極精準切除膀胱側壁腫瘤，并評估了該治療方式的應用效果，為該治療方案的應用提供可行性參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015年10月至2020年10月玉林市中醫醫院收治的52 例膀胱側壁腫瘤患者作為研究對象，按照手術治療方式不同，將患者分成對照組和觀察組，每組26 例。對照組中，男14 例，女12 例；年齡41～71 歲，平均（54.54±4.64）歲；腫瘤直徑1.09～2.57 cm，平均（1.86±0.21）cm。觀察組中，男15 例，女11 例；年齡40～70 歲，平均（56.37±7.59）歲；腫瘤直徑1.12～2.60 cm，平均（1.88±0.23）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經膀胱鏡組織活檢診斷確診為膀胱側壁腫瘤；②具有手術適應證；③生命體征穩定，預計生存時間＞6 個月。排除標準：①合并未經控制的重度感染；②凝血功能異常。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬了解研究的內容，并同意參與。

1.2 方法

兩組患者入院后完善術前檢查，并于入院次日行手術切除。

對照組采用的治療方式為常規的經尿道膀胱腫瘤切除術（transurethral resection of bladder tumor，TURBT），將患者全身麻醉后，采用電切鏡輔助，環裝切割膀胱腫瘤至基底部2 cm 左右，以達到徹底清除病灶的目的。如果患者膀胱腫瘤體積較大，則需要在腫瘤的側壁作一個切口，徹底暴露蒂部組織后，仔細切割蒂纖維，然后切除病灶。

觀察組應用等離子針狀電極精準切除術進行治療。對患者進行硬脊膜外麻醉后，首先以針狀電極在腫瘤基底周邊1 cm 處電灼作為標記，然后將針尖插入變性的黏膜或者膀胱肌層，向遠離膀胱壁的方向牽拉肌纖維。手術過程中，如果發現腫瘤的基底部有肌纖維相連，則需切斷，直到全部的腫瘤及基底全部切除，若果發現有樹枝狀血管供應腫瘤，需要使用電凝灼燒，完全切斷腫瘤供血。對于較小的腫瘤科通過電切鏡鞘直接沖出；對于較大的腫瘤，則需在分離腫瘤的基底部時，將腫瘤的供血切斷，僅保留少部分肌纖維與腫瘤相連，再使用環狀電極，切除瘤冠，之后再將腫瘤的基底部完整切除。手術結束后留置F18 號兩孔氣囊導尿管，并根據患者尿色情況決定是否采取膀胱沖洗。留置尿管時間根據患者的創面大小和深度決定。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄圍手術期指標：手術時間、手術中出血量及膀胱沖洗、導尿管留置、血尿和住院時間等。②評估兩組患者的治療效果，評估標準參考《膀胱癌診療規范（2018 版）》[6]：術后膀胱側壁腫瘤患者的疾病癥狀完全或基本消失為顯效；膀胱側壁腫瘤的患者的疾病癥狀明顯緩解為有效；膀胱側背腫瘤患者的疾病癥狀未見明顯緩解或者病情加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③觀察記錄兩組患者圍手術期不良反應發生率，不良反應包括膀胱穿孔、腫瘤復發、閉孔神經反射。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標的比較

觀察組手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、血尿時間及住院時間短于對照組，手術中的出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

組別手術時間（min）手術中出血量（ml）膀胱沖洗時間（h）導尿管留置時間（d）血尿時間（d）住院時間（d）觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值27.62±1.51 36.74±2.12 17.867<0.001 32.76±1.39 46.22±1.83 29.866<0.001 21.44±1.25 26.61±1.09 15.895<0.001 5.47±0.29 8.66±0.33 37.025<0.001 2.07±0.23 20.20±0.19 309.877<0.001 5.72±0.35 8.05±0.41 22.039<0.001

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較（例）

2.3 兩組患者不良反應總發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一，在男性中的發病率高于女性。近年來，隨著人們生活習慣的變化和環境的影響，我國膀胱腫瘤的發病率也逐年增加。傳統的TURBT 容易導致患者膀胱穿孔、出血，甚至損傷內臟[7-8]。在手術進行時，由于出血量大會造成視野不清晰；手術過程中將腫瘤組織切碎，增加了膀胱內浸潤風險；創面受到廣泛電灼，影響了對深度的判斷[9]。而且TURBT 也容易發生閉孔神經反射，進而導致膀胱穿孔、腸道損傷、盆腔血管損傷等并發癥[10]。

等離子針狀電極切除膀胱側壁腫瘤的大部分手術操作均可以在無出血環境中完成，大大減少了出血量；針狀電極的針尖精細，易于精確掌握切割深度；利用針狀電極在患者手術時可以獲取完整的腫瘤標本；手術過程中可以有效減少閉孔神經損傷的發生[11]。此外，針狀電極可以360°旋轉，配合鏡鞘，可以通過調控針尖位置及方向對膀胱內任意部分腫瘤進行切除，消除了電切的死角[12]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、血尿時間及住院時間短于對照組，手術中的出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療期間膀胱穿孔發生率、腫瘤復發率、閉孔神經損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要原因是針狀電極屬于“T”形構造，在與膀胱壁接觸時是點接觸面[13]，手術視野更為清晰，切除時更加精準，術中的出血量比較小，出血量的減少能使手術視野更加清晰，故手術效果更好，患者的創傷更小，術后恢復更快。與此同時，使用等離子針狀電極進行操作時，可先在腫瘤的周圍的膀胱壁表面進行電凝，不僅可以減少出血量，還可以防止腫瘤細胞沿著血管、淋巴擴散，對延緩疾病的進展具有積極的作用，復發率得到有效控制[14]。在切除到接近瘤體底端時，可以用電極的尖端將其挑起，遠離膀胱壁進行切除，這一操作既可以避免膀胱穿孔的發生，也可以減少閉孔神經反射的出現，對減少患者的并發癥具有積極的作用[15]。

綜上所述，應用等離子針狀電極精準切除膀胱側壁腫瘤具有顯著的效果，不但能縮短患者的手術時間，減少出血量，還可降低并發癥的發生風險，對延緩患者的生命有重要的價值，值得推廣應用。