特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理在降低胃腸鏡CCD 光束玻璃破損率中的應(yīng)用研究

何婭芝

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

消化道疾病是臨床較常見的多發(fā)性疾病[1]，患病率隨年齡的增加而增加，流行病學(xué)研究顯示，消化道疾病目前發(fā)病率已超過20%[2]。消化道內(nèi)鏡檢查作為消化道疾病診斷的最有效的工具之一，已在臨床診治工作中有廣泛的應(yīng)用[3]。消化道內(nèi)鏡是常用的消化內(nèi)科器械，其中包括十二指腸鏡、胃鏡、腸鏡、高頻電刀及相應(yīng)的附件等，都是內(nèi)鏡中心手術(shù)中不可或缺的器械。隨著內(nèi)鏡中心手術(shù)的不斷成熟，臨床使用率逐漸提高，良好的設(shè)備、儀器對臨床診治工作展開具有重要意義，然而實(shí)際工作中儀器設(shè)備的日常使用、管理不善等均易造成儀器設(shè)備的損壞，直接影響到手術(shù)的開展，更有可能延誤患者最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者臨床診治工作受到影響，甚至?xí)颊叩纳踩珟硪欢ǖ牟焕绊慬4-5]。胃腸鏡CCD光束玻璃是內(nèi)鏡成像的核心部件，其有精細(xì)、貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜和容易破損等特點(diǎn)，給臨床內(nèi)鏡中心對內(nèi)鏡的管理帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)。以往內(nèi)鏡中心常采取集中式的管理模式對胃腸鏡進(jìn)行管理，但由于其繁瑣的流程和管理不當(dāng)?shù)拇胧┑葐栴}存在，易導(dǎo)致胃腸鏡的壞損、醫(yī)師對儀器管理工作不滿意、患者滿意率降低等不良事件的發(fā)生。因此，臨床上的儀器的管理工作尤為重要，需要不斷提升管控質(zhì)量，以保障儀器設(shè)備完善完整，提高工作效率以及醫(yī)療質(zhì)量[6]。本研究旨在探討特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理對降低胃腸鏡CCD光束玻璃破損率的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2017年1月-2019年12月購入25套內(nèi)鏡中心胃腸鏡儀器作為研究組，對其實(shí)施特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理，給予儀器設(shè)備特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理，將2014年1月至2016年12月間我院內(nèi)鏡中心實(shí)施特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理前的25套胃腸鏡作為對照組。我科共有奧林巴斯胃腸鏡25條，胃鏡18條，腸鏡7條。CCD玻璃損壞及組件損壞高達(dá)34.6%，按鈕漏水及鉗子管漏水發(fā)生率高達(dá)21.9%，插入管老化導(dǎo)致的損壞率及管道老化導(dǎo)致的維修及損壞率高達(dá)31.5%。另外在實(shí)施特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理前后，共計(jì)隨機(jī)選擇48名科室相關(guān)人員作為研究對象，分別在實(shí)施前后進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理評分以及設(shè)備質(zhì)量滿意度的評價(jià)。男10例，女38例，平均年齡（32.84±2.01）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①廠家提供的備用鏡；②送修的胃腸鏡；③報(bào)廢的胃腸鏡。

1.3 方法

前期胃腸鏡管理方案：儀器管理人員根據(jù)專業(yè)人員制定的方案進(jìn)行定期常規(guī)檢測和管理；所有胃腸鏡在收購前統(tǒng)一進(jìn)行清洗并在本院的儀器中心基于消毒和殺菌處理。制定預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)：目標(biāo)值確定為34.6-（34.6×50%）=34.6-17.3=17.3即精密手術(shù)器械損壞率由34.6%降低為17.3%。研究組采取特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理。

1.4 整理和整頓

①成立管理小組，專案小組包括3名護(hù)士長、3名高年資護(hù)士，6人均是本科學(xué)歷，4名專業(yè)維修人員，在胃鏡維修工作經(jīng)驗(yàn)均超過5年。小組成員定期對胃鏡資料進(jìn)行檢查并及時(shí)匯總和分析討論，找出胃腸鏡儀器出現(xiàn)的設(shè)備問題，針對常出現(xiàn)的問題制定解決方案，其他成員及時(shí)進(jìn)行檢查和監(jiān)督；②針對當(dāng)前器械管理的實(shí)際情況，由相關(guān)部門制定完善的外來醫(yī)療器械管理制度，組織并監(jiān)督改善措施的落實(shí)，評估改善效果，最終形成專案報(bào)告，并制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施；③強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員管理技能，對醫(yī)療設(shè)備和儀器進(jìn)行統(tǒng)一管理，熟練掌握各個(gè)儀器的使用和管理，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識，統(tǒng)一思想與轉(zhuǎn)變服務(wù)理念；④護(hù)理人員對手術(shù)器械的使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并認(rèn)真完成交接，減少不必要的損失；⑤要求廠家提供完整的器械處理指導(dǎo)手冊；⑥定期對儀器采取必要的清洗消毒滅菌，并培訓(xùn)新來護(hù)理人員正確的清洗消毒滅菌步驟和質(zhì)量控制方案。

1.5 設(shè)備護(hù)理

①根據(jù)胃腸鏡插入部CCD光束玻璃易損壞的特殊性，加用先端保護(hù)套等特殊干預(yù)措施，防止CCD玻璃損壞及組件損壞；②根據(jù)CCD光束玻璃的特殊性，改用無絨布進(jìn)行擦拭；③維持儀器及室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，保持各儀器位置擺放整潔有序；④防止人為損壞：接鏡和放鏡動(dòng)作輕柔，正確盤圈；護(hù)士送入附件時(shí)保證不在鉗道中張開鉗瓣，特別硬化針?biāo)腿脒^程中，針勿出鞘，避免劃傷鉗道內(nèi)壁，漏水導(dǎo)CCD損壞；⑤采用先端保護(hù)套保護(hù)插入部，避免操作前后，鏡子重力搖晃致CCD光束玻璃破損。

1.6 評價(jià)指標(biāo)

破損率：計(jì)算并比較項(xiàng)目實(shí)施前后，胃腸鏡CCD光束玻璃的破損率。破損率=破損送修的CCD光束玻璃胃腸鏡/胃腸鏡中心總檢查量。

清洗質(zhì)量：同時(shí)應(yīng)用目測法和ATP生物熒光法對胃腸鏡的清洗質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。其中目測法是指在有光源的條件下，在10～20倍放大鏡下裸眼觀察清洗后的胃腸鏡表面、關(guān)節(jié)及縫隙處有無分泌物、污漬、血跡等，若無明顯污物，計(jì)為清洗質(zhì)量合格，反之則計(jì)為不合格；ATP生物熒光法是指，采用無菌拭子隨機(jī)涂擦清洗后的胃腸鏡表面、關(guān)節(jié)及縫隙處，然后將涂擦后的無菌拭子放入檢測試管內(nèi)，使得檢測液與涂擦后的無菌拭子充分接觸，5～10min后使用手持式ATP生物熒光快速檢測儀[蘇州汶灝微控技術(shù)股份有限公司]檢測ATP值。ATP值>45為不合格，ATP值≤45RUL為合格。

護(hù)理質(zhì)量管理評分：由檢測護(hù)理人員對項(xiàng)目實(shí)施前后儀器故障排除，送修流程等方面的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分。護(hù)理質(zhì)量管理評分由我科質(zhì)量控制小組制定《CCD特殊干預(yù)護(hù)理質(zhì)量評分表》，共10個(gè)項(xiàng)目，合格記1分，不合格記0分。

儀器設(shè)備管理滿意度：實(shí)施前后的儀器設(shè)備管理滿意度比較，評價(jià)特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理后內(nèi)鏡中心工作人員滿意度。觀察指標(biāo)的獲得方式為匿名調(diào)查問卷的填寫，分值范圍在0～100分，分值越高，說明滿意度越高，反之則說明滿意度越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，P>0.05為差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸鏡CCD光束玻璃破損率

將兩組研究對象的結(jié)果展開對比分析后，其結(jié)果顯示：對照組器械破損率為36%，研究組器械破損率為4%，P值為0.0132，研究組器械破損率明顯低于對照組。兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯差別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組胃腸鏡CCD光束玻璃破損率比較[n（%）]

2.2 胃腸鏡清洗質(zhì)量比較

將兩組研究對象的結(jié)果展開對比分析后，其結(jié)果顯示：對照組目測法清洗合格率為80.00%，研究組目測法清洗合格率為100.00%（P<0.05）；對照組ATP生物熒光法清洗合格率為72.00%，研究組目測法清洗合格率為96.00%（P<0.05）；研究組胃腸鏡清洗合格率明顯高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組胃腸鏡清洗質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 護(hù)理質(zhì)量管理評分及儀器設(shè)備管理滿意度比較

通過在實(shí)施前后分別對48名相關(guān)工作人員展開調(diào)查和研究，結(jié)果顯示：研究組評分質(zhì)量管理評分及儀器設(shè)備管理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量管理評分及儀器設(shè)備管理滿意度比較

3 討論

近年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，其每年的投入使用的消化內(nèi)鏡臺數(shù)突破1000萬[7-8]。頻繁的胃腸鏡故障送修，需要患者長時(shí)間等待，因此延誤患者治療時(shí)間，降低患者對工作的滿意度[9]。胃腸鏡作為一種精密設(shè)備，如果操作不規(guī)范，很容易會(huì)出現(xiàn)CCD光束斷裂等不良事件發(fā)生，從而導(dǎo)致儀器無法使用。胃腸鏡是消化系統(tǒng)常見的檢查器材，在臨床的廣泛應(yīng)用為患者的診療帶去便利，不僅為患者解決了疾病的痛苦，也增加了臨床的使用概率，但可能由于醫(yī)務(wù)人員的不規(guī)范操作，而出現(xiàn)儀器故障。且內(nèi)鏡作為一種可以進(jìn)入人體的精密儀器，其構(gòu)造復(fù)雜、材料也較為特殊，一旦損壞，不僅會(huì)花費(fèi)昂貴的維修費(fèi)用，并且送檢周期較長，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)、銜接不及時(shí)、患者等待時(shí)間延長，從而降低患者對護(hù)理工作的滿意度。因此要針對常出現(xiàn)的故障采取預(yù)防性護(hù)理措施，避免出現(xiàn)儀器障礙增加維修費(fèi)用。

對胃腸鏡的特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理是我科首次應(yīng)用的管理模式。該模式不僅通過固定成員的專門管理小組，采用合理、專業(yè)的分工方式以及完善的交接程序，以實(shí)現(xiàn)對胃腸鏡實(shí)時(shí)高效的管理；并且設(shè)置管理質(zhì)控小組，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測管理質(zhì)量，以達(dá)到管理方案的有效實(shí)施。本研究發(fā)現(xiàn)使用特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理發(fā)現(xiàn)研究組的儀器損壞率明顯低于對照組儀器，且研究組清潔質(zhì)量、評分質(zhì)量管理評分及儀器設(shè)備管理滿意度明顯優(yōu)于對照組。提示通過運(yùn)用該方式，能夠?qū)σ云鋼p壞問題起到良好的改善作用，而且在采取特殊干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理管理以后，能夠?qū)?nèi)鏡中心胃腸鏡儀器的規(guī)范管理、使用與維護(hù)工作帶來積極影響，相關(guān)工作人員在臨床實(shí)際工作開展期間既可以保障病人安全，減少并杜絕差錯(cuò)發(fā)生，同時(shí)還可以使工作人員提高工作效率，又可以降低醫(yī)療儀器維修率，延長醫(yī)療儀器使用壽命，降低醫(yī)療成本。因此在實(shí)際應(yīng)用中，存在較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。綜上所述，內(nèi)鏡中心胃腸鏡儀器的規(guī)范管理，可以降低醫(yī)療儀器維修率，延長醫(yī)療儀器使用壽命，降低醫(yī)療成本，值得臨床推廣。