結構化臨床考試在口腔醫學生臨床實習考核中的應用價值

張宇濤

（山西醫科大學汾陽學院，山西 孝義 032200）

0 引言

口腔醫學屬于臨床中綜合性極強的臨床學科，進行口腔醫學生的培養，需要強化醫學生對理論知識的把握程度，優化臨床見習方法，開展臨床實習三個步驟，實習屬于學生實踐技巧的提升的主要階段，當前，我國實習考核中存在的弊端較多，其主要由于我國缺少科學合理的考核管理機制，缺少對醫學生進行客觀評估的方式[1]。既往多采用常規筆試考試的方法，其能在一定程度上反映學生的知識掌握程度，但其并不能客觀反映學生的臨床操作能力，因而這就需要采用結構化臨床考試的方法。客觀結構化臨床考試被應用于臨床醫學生考核之中，其能夠利用建立臨床模擬環境，統一臨床操作標準，對評分進行嚴格考核，分析醫學生的接診能力、交流能力、檢查能力和實踐能力等多種技能，以此優化醫學生技巧，本研究就在口腔醫學生臨床實習考核中應用結構化臨床考試的價值展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取40名醫學生納入實驗研究范圍，其均于2019年1月-2019年12月于我院實習，采用等量數字隨機方式分組，實驗組中，男4例，女16例；年齡20～25歲，平均（22.16±1.06）歲。對照組中，男5例，女15例，年齡20～26歲，平均（22.24±1.16）歲。一般資料數據差異不大（P>0.05）。納入標準：納入研究的口腔醫學生對此次研究知情且同意；可以配合完成各項考試；排除標準：多種原因缺考以及無法配合完成各站點考試者；無故缺考者；考試資料、一般資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用常規筆試考試方式開展檢查，由兩名醫師根據臨床情況制定考核問卷，考試知識點分別包括臨床接診、口腔檢查、說明與指導考核、基本技能、醫學技能、口腔治療方式及急救能力知識，總分為100分。實驗組采用結構化臨床考試方式開展考核，措施如下：

1.2.1 結構化臨床考試站點設置

根據口腔科知識體系及臨床需求，結合國外結構化臨床考試的相關知識，設置7個結構化臨床考試的站點，第一站點負責臨床接診，以對醫學生接診及溝通能力進行考核；第二站點為口腔檢查，對學生口腔檢查的常規方式、影像方式和特殊方式開展，分析醫學生口腔檢查的技巧把握程度，對學生溝通能力進行考核；第三站點為說明與指導考核，考核學生對相關口腔病情的把握程度，考核學生介紹病情、制定治療計劃的能力，考核學生是否能夠對患者的疑慮進行解決；第四站為基本醫學技能的考核，包括無菌處理方式、局部口腔麻醉方式及印模技巧；第五站負責對基本口腔治療方式進行考核，包括開髓、磨牙等技能；第六站對學生的急救能力進行考核，考查學生是否能夠應對突發性心臟疾病等病癥的能力[2]。第七站對溝通技能進行考核，考查學生是否具備良好的同患者溝通的技能。

1.2.2 考核準備

由經驗豐富的口腔醫師進行題目的擬定，組織相關人員對結構化臨床考試的理論知識進行了解，根據教學大綱要求，從醫師考試要求出發，對每個站點內考試病例及試題進行合理準備，以此制定對應的站點考核標準，開展有效分數評估，招募志愿醫療人員，依據設計病例需要，使其模仿病人，配合考核開展[3]。

1.2.3 結構化臨床考試實施方式

由醫學生在實習完成后，合理分配考試順序依照順序分別進行7個站點的考試，考試以隨機抽取方式進行，由每個站點的監考人員負責對學生的表現進行分數評估，每個站點的考核分數均為100分，若是分數在60分以下，則說明考核不合格，60～79分，則說明分數及格，80～89分，則說明考試效果良好，90分以上，則說明考試成績優秀。

1.3 觀察指標

制定滿意度調查問卷，對兩組醫學生對客觀結構化臨床考試應用的合理性及考試結果的滿意程度進行評估，結果以滿意、一般和不滿意進行展示[4]。同時對進行結構化臨床考試的合格率、平均成績進行總結。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數資料表示用百分比（%），檢驗行χ2，P<0.05是統計學意義成立的依據。

2 結果

2.1 觀察20名口腔醫學生各站點測試成績

經研究，20名口腔醫學生各站點測試成績合格率均高于80.00%，最高成績為第五站點（89.6±4.8）分，最低成績為第六站點（79.6±5.8）分。見表1。

表1 觀察20名口腔醫學生各站點測試成績

2.2 對比兩組口腔醫學生的滿意程度

經研究，實驗組醫學生對考核方式的總滿意度顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。具體數據見表2。

3 討論

3.1 結構化臨床考試的應用價值

結構化臨床考試應用的主要目的就是強化對臨床理論知識及實踐技巧的結合，對臨床實際病例情況進行模擬，以考核醫學生對相關問題進行解決的能力，該考核方式能夠全面化地對護生進行知識和實踐素養的考核，所以對醫學生能夠進行全面的考查。通過這一考核方式，能夠對醫學生的臨床操作能力進行有效的評估，能夠利用臨床接診、口腔檢查、說明與指導考核、基本技能、醫學技能、口腔治療方式及急救能力知識的考核，考查學生接診口腔疾病患者的能力，分析醫學生是否能夠有效的應用口腔檢查設備進行考核，能夠鍛煉學生的口語表達能力和人際溝通能力，使醫學生能夠解決各項患者及家屬提出的疑問，通過對相關治療方式的考核，對學生治療口腔疾病的能力進行把控，以此優化考核方式，全面考核內容，更全面地對醫學生的技巧進行把控，以此優化考核內容，提升考核效果。這一考核方式的應用，操作考核的隨意性較強，還能夠查找醫學生臨床實習中存在的缺陷，對醫學生實習后總體技能及實踐技巧進行把控，且通過這一考核方式，醫學生均能夠從考核中了解到自身臨床操作的實際能力，鍛煉學生自主操作能力，使醫學生能夠將自己所學習的理論知識應用于實踐之中[5-6]，考查其理論知識的扎實度，改變了傳統筆試死板的考查理論知識，無法全面評估醫學生學習質量的現狀，應用優勢顯著。

3.2 口腔醫學生培養及結構化臨床考試的科學開展措施

3.2.1 保證臨床帶教水平

實踐表明，帶教人員的業務水平、責任感會對帶教的質量帶來直接影響。其中，帶教人員在帶教的過程中若僅依靠常規的帶教方法，實際上很難實現對口腔醫學生的培養，此種情況下即便改變口腔醫學生的考核方式，實際上也很難滿足口腔醫學生培養的實際需要。因而這就需要在改革考核方式的同時，不斷提高帶教人員的帶教水平，以此來提高口腔醫學生的基本醫學技能、急救能力等，從而為口腔醫學生專業能力的提高奠定良好的基礎。所以這就需要對帶教人員進行培訓以及考核，不斷提高其專業水平以及帶教能力，同時還要確保帶教人員自身的責任感，繼而推動口腔醫學生帶教的規范化。

3.2.2 注重完善結構化臨床考試的方法

口腔醫學生的考試本身需要能充分反映學生對臨床實踐技能操作、掌握程度。因而，結構化臨床考試本身的開展，對于全面評估學生的專業水平、操作能力有重要意義。但就實際情況來講，結構化臨床考試本身的布置與開展在一些時候并不能完全保證考核的全面性、客觀性、真實性。所以這就需要軟件與硬件方面雙管齊下。首先要結合實際情況建立優化且符合實際考核需要的結構化臨床考試方案。其次在硬件方面，要嘗試引入先進的器材，并最大限度還原真實的臨床環境，并通過圖、聲、景的方式，使接受考核的臨床醫學生有身臨其境的感覺。另外在完善考試的方式，不僅要以“多站式”的方式來反映學生的實際水平，并且還要在“多站式”的基礎上，及時發現考核方案中的不足，并加以改善，以此來持續提高考核的效果。最后在考核完成后，還應該口腔醫學生的考核結果，發掘現有帶教過程中的知識、操作盲點，并以此為基礎不斷推動帶教以及相關教學的開展，推動臨床帶教的改革，并進行科學化管理，繼而確保臨床教學的質量。

3.2.3 注重溝通技能培養

結構化臨床考試中除要涉及口腔醫學以及突發性疾病的處理措施外，還應涉獵溝通能力、溝通技巧的培養。這主要是因為，醫患關系緊張的情況依舊屬于客觀存在，因而在臨床實際工作開展的過程中，醫生需要在情感上取得患者及家屬的理解、配合，這樣方能確保診治工作有效地開展。其中，醫學門類本身屬于一種實踐性強的學科，需要口腔醫學生不斷實踐、積累，所以溝通能力、溝通技巧也應在實踐培養之中。因此，不僅需要在口腔醫學生的考核中適時引入溝通能力與溝通技巧的考核，同時還應在現有帶教、教學中引入加強對口腔醫學生的相關培養。這樣的情況下，便能使口腔醫學生自身的溝通能力得到增強，并能使其可以學會理解、關心以及尊重患者，繼而構建良好的醫患關系。

3.3 口腔醫學生培養及結構化臨床考試應用的相關注意事項

口腔醫學生本身側重于臨床操作，而既往傳統的筆試考核方法，實際上并不能滿足口腔醫學生培養需要。而在結構化臨床考試實施后，便可以在評估口腔醫學生真實臨床水平的同時，起到以“考試”促“教學”、以“考試”促“學習”的作用，這樣便能促進口腔醫學生的培養、考核標準化。但在實際應用結構化臨床考試的過程中，并不能忽略影響結構化臨床考試作用發揮的客觀因素。首先，對比傳統筆試考試，結構化臨床考試的方法耗時較長，且考試需要動用大量的人力、物力資源，所以若存在準備不當的情況，很容易導致結構化臨床考試無法充分發揮其效力，因此這就需要完善結構化臨床考試的方案，以避免倉促準備所致的結構化臨床考試效力無法發揮。其次在實施結構化臨床考試前，應充分考量場地、器材、設施等因素，綜合考量下需要對站點進行合理布置。最后在對典型病例進行設計時，還要最大限度確保典型案例能貼近臨床實際，并且要對難易程度予以合理界定，以此來保證結構化臨床考試的客觀性、全面性。最后在結構化臨床考試結束后，需要對教學方法予以改進，全面總結口腔醫學生在實際考核中展現出的知識盲點、操作盲點，以此來提高口腔醫學生的專業水平。

此次研究結果表明，20名口腔醫學生各站點測試成績合格率均高于80.00%，最高成績為第五站點（89.6±4.8）分，最低成績為第六站點（79.6±5.8）分。實驗組醫學生對考核方式的總滿意度95%顯著高于對照組60%，差異顯著（P<0.05），由此可見，常規筆試考試雖然能在口腔醫學的考核測試中發揮一定的作用，但在當下已經很難滿足口腔醫學生考試的實際需要。因而在對口腔醫學生進行考核的過程中，可以采用結構化臨床考試的方式。應用結構化臨床考試方式對口腔醫學生臨床實習考核中進行考核干預，有利于提升醫學生的滿意程度。同時還可以實現考核的科學性、合理性，確保考核的效果，這與既往報道的結果接近。表明結構化臨床考試的方法具有理想的應用價值，所以在開展相關工作的過程中，可以適時應用此種方法，以此來確保考核的質量。

綜上所述，結構化臨床考試在口腔醫學生臨床實習考核中的應用價值顯著，值得推廣。