建立標準化助產流程對產科護理管理質量的影響

朱鵬璐

（南通大學附屬婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

0 引言

分娩是一個自然的生理過程，同時也是一種高危的生理活動。初產婦無分娩經歷，更易出現焦慮、緊張的情緒，在分娩過程中也易出現明顯的心理應激，從而影響分娩質量，造成產婦依從性較低[1]，這就對助產質量提出了更高的要求[2]。產科工作內容相對復雜，對護理的要求也更高，建立一種標準化的助產流程可有效避免變異，提高管理質量[3]。本次研究選取南通大學附屬婦幼保健院接收的產檢孕婦159例，對在產科護理中建立標準化助產流程的效果進行分析探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月于南通大學附屬婦幼保健院正規產檢的孕婦159例，采用隨機數字表對其分組，分為研究組81例，對照組78例。

研究組，年齡23～39歲，平均（31.15±6.72）歲；孕周38～41周，平均（39.25±0.52）周；體重57～85kg，平均（71.08±1.22）kg；產婦類型：初產婦有34例，經產婦有47例；學歷信息：小學學歷、初中學歷、高中學歷、本科及以上學歷分別有22例、20例、20例、19例。

對照組，年齡22～39歲，平均（30.97±6.31）歲；孕周38～41周，平均（39.07±0.50）周；體重58～84kg，平均（70.95±1.34）kg；產婦類型：初產婦有30例，經產婦有48例；學歷信息：小學學歷、初中學歷、高中學歷、本科及以上學歷分別有21例、19例、20例、18例。

兩組納入研究者的性別、年齡、孕周、體重、產婦類型、學歷信息等一般資料之間進行比較后差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

納入標準：于研究時間內在我院進行產檢；確診為單胎；胎位為頭位；各項指標均符合自然分娩條件；經B超檢查顯示胎兒發育正常；對此次研究內容充分熟悉，自主意愿參加并填寫同意書；經醫院倫理委員會審核通過；性別、年齡、孕周、體重、產婦類型、學歷信息等一般資料詳細記錄。

排除標準：出現妊娠合并癥；患有心臟、腎臟、肝臟等多組織器官損傷；存在腫瘤病變；精神狀態不佳；意識不清醒；無法進行正常對話交談；凝血因子功能異常；免疫功能缺陷；不配合研究調查。

1.2 研究方法

對照組：①常規進行產前檢查，接受產科醫生的孕期建議；②給予產婦傳統的輪班制助產護理，助產士嚴密觀察產程進展；③接生前實施單側陰部神經阻滯麻醉，根據會陰切開的適應證，結合助產士各自的經驗決定是否行會陰側切。

研究組：對現有的管理方法進行完善。對助產士進行相關專業知識和操作技能的培訓，提高助產士的專業能力。應用能級對應、動態調整的排班模式進行排班，根據產婦的具體情況合理安排助產士，完善助產流程。

1.2.1 助產士介入產前宣教

（1）助產士通過開展孕婦學校專題講座等形式，向孕婦介紹產房環境，講解各產程的特點以及注意事項，并通過模擬產房孕媽媽交流會的形式，使孕婦對自然分娩有正確的認識，減少陌生情緒，做好分娩準備，提高分娩配合度。

（2）建立“自然分娩，你我同行”微信群，在征得孕婦同意的前提下，由助產士門診的高年資助產士構建微信聯系，通過微信群為孕婦提供個性化的孕期保健知識及各種咨詢服務，如清潔方面，指導孕婦定期進行清潔，特別是乳房，需要使用肥皂擦洗乳頭，對凹陷情況輕輕向外牽拉，為產后母乳喂養提供便利，避免盆浴，減少陰道感染風險；衣物方面，建議孕婦以寬松舒適的衣物為主，避免緊的、窄的褲袋，避免影響胎兒活動，鞋子以平底布鞋為主，提高妊娠安全性和舒適性；作息方面，建議孕婦每日至少8h睡眠，養成午睡1h的習慣，有助于緩解妊娠疲勞；運動方面，建議孕婦適當進行家務，有助于改善機體代謝，加強孕婦體魄，提高機體免疫力，注意避免重體力勞動和劇烈運動，降低流產和胎盤早剝風險；飲食方面，需要了解孕婦飲食喜好，根據具體妊娠情況設計科學的膳食方案，以營養易消化食物為主，建議多攝入富含維生素和礦物質的新鮮瓜果蔬菜，滿足機體營養需求，適當補充葉酸等元素，降低孕婦貧血風險。

1.2.2 產時責任制護理

成立全程陪伴責任小組。對相關助產士進行知識培訓，使她們全面認識和了解該護理模式。待產期間，結合每一位產婦的不同情況，進行個性化的知識宣教，按照理解能力，簡化分娩知識和具體流程，利用簡單易懂的話語為產婦講述，提高產婦認知水平，做好心理準備，教會產婦調整呼吸的技巧，指導產婦進行一定的能量攝入，維持機體營養均衡，提高分娩耐受性，同時，督促產婦定時排空膀胱，減少對分娩的影響。指導產婦按自己的意愿選擇坐位、站位，保持胎兒縱軸和產軸的一致性。在分娩期間，助產士需要給予產婦鼓勵，適當進行撫觸，利用成功分娩案例，激發產婦分娩信心，給予產婦家庭溫暖，減少孤寂情緒，樹立成功分娩信念；與產婦暢想未來，想象胎兒的樣貌和出生后的場景，喚醒產婦母性；關注產婦面部表情，了解產婦不良情緒，找到具體來源，展開針對性疏導，維持樂觀心態，利于分娩順利進行。

1.2.3 限制性會陰切開標準化流程

細化限制性會陰切開評估指標，從會陰條件、胎兒、產力、產婦配合程度、產婦意向5個方面綜合評估，總分24分，評分>10分者考慮行適度保護會陰接生法。

適度保護會陰分娩是在美國婦產科協會推廣的“無保護會陰分娩”[4]的基礎上有針對性地適度保護會陰的無創助產技術，它可以減輕產道損傷，降低會陰側切率。

1.3 觀察指標

對兩組的妊娠結局（自然分娩、剖宮產、陰道助產、會陰側切、新生兒窒息、產后出血）和護理管理質量（產后并發癥、投訴、不良事件）進行對比，并對比SAS（評估工具為焦慮自評量表，50分以下為正常，50分以上分數越高焦慮越嚴重）、SDS（評估工具為抑郁自評量表，分數越高抑郁越嚴重）評分以及服務滿意度（評估工具為本次研究自擬調查問卷，包括對服務非常滿意、對服務比較滿意、對服務不滿意等評價，值域分別為90～100分、70～89分、0～69分，服務滿意度為前兩者占比之和）。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料（妊娠結局、護理管理質量、服務滿意度等）以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，計量資料（SDS評分、SAS評分等）符合正態分布，用（）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局對比

研究組自然分娩率比對照組高（P<0.05），剖宮產率比對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 評價兩組護理管理質量

研究組產后并發癥、投訴、不良事件均比對照組低（P<0.05），說明研究組的護理管理質量比對照組高。見表2。

表2 評價兩組護理管理質量[n（%）]

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

研究組護理后S AS和SDS評分均比對照組低（P<0.05），說明建立標準化助產流程可以改善產婦不良情緒。見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分比較（）

表3 兩組SAS和SDS評分比較（）

2.4 評價兩組服務滿意度

研究組服務滿意度比對照組高（P<0.05）。見表4。

表4 評價兩組服務滿意度[n（%）]

3 討論

隨著臨床剖宮產技術的成熟與發展，以及越來越多的產婦懼怕自然分娩的疼痛，我國的剖宮產率正呈現逐年上升的趨勢。雖然在剖宮產分娩中產婦經歷的疼痛相對較小，但剖宮產會對母體造成危害，如麻醉意外、術中出血、術后切口愈合不良等，且胎兒的免疫力也相對較弱[5]。自然分娩則能有效避免因剖宮產而造成的并發癥。

助產士是專為婦產科設立的，主要負責母嬰的護理，幫助產婦順利生產，指導產婦對新生兒的母乳喂養等。助產士主動介入產前宣教，不僅可以讓產婦及時了解相關專業知識，也會讓產婦因知識的擴充而對生產出健康的寶寶充滿期待，從而減輕對自然分娩的恐懼，對提高自然分娩率有良好的促進作用[6]。產時責任制護理管理模式是一種新興的護理模式，能提高護理干預的依從性，增加分娩的安全性。適度保護會陰接生法要求助產士和產婦進行充分溝通，產婦在助產士的指導下合理用力，有效控制胎頭娩出速度，減少產后傷口的疼痛和會陰不適。本次研究中，建立標準化助產流程，自然分娩率86.42%，產后并發癥2.47%、投訴2.47%、不良事件4.94%，服務滿意度97.53%，并且SAS和SDS評分降低（P<0.05）。

標準化助產流程涉及產前宣教、分娩指導及接產技術等方面。本次研究表明，建立標準化助產流程可提高自然分娩率、降低剖宮產率、降低會陰側切率，同時增加助產士和產婦之間的交流與互動，提高產婦對自然分娩的參與感，有利于母嬰健康，提高產婦滿意度，具有較高的臨床應用價值。