紐曼保健系統模式在高血壓患者中的實踐意義

金秀梅

（吉林省人民醫院 心內二療區，吉林 長春 130021）

0 引言

高血壓實為一種臨床常見病、多發病，若未能得到及時、有效治療，會引發諸多并發癥，比如心、腎功能衰竭、冠心病、腦出血及腦梗死等，所以對人類的健康造成了嚴重的威脅。針對青年、中年人群而言，其患高血壓的常見因素為不良生活方式、生活節奏加快、工作壓力大及精神高度緊張、肥胖等，其中吸煙、酗酒、不合理飲食及肥胖等不良生活習慣是世界范圍內已被公認的危險因素。美國護理學專家Betty Neuman（貝蒂·紐曼）提出了紐曼保健系統模式。近年來，紐曼保健系統模式已被廣泛應用在護理教育與實踐當中，且已經用于指導社區護理與臨床護理實踐當中。有報道指出[1]，用紐曼保健系統模式對輕度高血壓患者進行干預，有助于心腦血管病綜合患病率的降低。本文針對所收治的高血壓患者，采用此模式實施干預，現就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省人民醫院2018年6月-2019年6月接受治療的高血壓患者56例，將所選取患者依據隨機數字表法進行分組，將其分成對照組和觀察組，每組各28例。對照組中，男16例，女12例；年齡45～78歲，平均（67.4±5.4）歲；病程1～12年，平均（6.12±1.05）年；文化水平：高中及以下17例，大專及以上11例。觀察組中，男17例，女11例；年齡45～77歲，平均（67.3±5.6）歲，病程1～12年，平均（6.09±1.02）年；文化水平：16例高中及以下，12例大專及以上；兩組上述數據經全面、深入比對，所存在差異均不明顯（P>0.05）。

納入標準：①均與世界衛生組織國際高血壓學會（WHO/ISH）中相關診斷標準相符[2]；②意識清晰；③認知能力正常。排除標準：①精神疾病；②認知異常；③臟器功能障礙、惡性腫瘤；④嚴重臟器功能障礙（如心、腎等）；⑤患傳染性疾病；⑥繼發性高血壓。

1.2 方法

對照組開展傳統治療及護理干預，如將檢測血壓方法教于患者，并告知所需注意事項等。觀察組采用紐曼保健系統模式，依據患者知識缺乏情況及不良生活方式情況，給予針對性、目的性的行為指導，進行一級預防，強化應變防御線功能。具體為：①圍繞患者開展疾病知識宣教，并將高血壓發病誘因、機制及對人體所造成的危害講解于患者；②在觀察期間，叮囑患者改變不良生活方式，戒煙酒，改善睡眠；③規范飲食，對食鹽攝入加以限制，需小于6g/d；并做到低脂飲食，減少或不食動物內臟；④依據患者的病情實況，為其制定合理且科學的運動方案，比如打太極、慢跑、快走等，在運動過程中，需將心率控制在130～150次/min，如果有氣短、心前區不適等癥狀出現，需即刻將運動停止；⑤開展心理疏導，消除負性心理。強化與患者之間的溝通、交流，對患者的心理狀態進行深入了解，如果患者存在焦慮、抑郁等負性心理，則可有目的性、針對性地開展心理疏導與安慰，將既往治療中成功案例介紹于患者，促進其治療信心的增強，并強化患者對醫護的信任，提高其治療依從性；⑥營造安靜、舒適的病房環境，消除噪音，定時通風換氣，調節室內溫濕度；⑦定時測血壓，幫助患者知曉血壓波動的范圍與規律，掌握血壓變化規律，將二、三級預防當作重點，引導患者恢復服務系統的穩定與平衡，使血壓處于正常狀態；⑧將家屬工作做好，引導家屬對患者的日常生活進行全方位督導，并叮囑家屬多給予患者關心與照顧，讓其從中感受到溫暖，以此將來自社會以及家庭的壓力給消除掉，使其以一種積極、樂觀的心態去接受治療，樹立戰勝疾病的勇氣與信心；此外，還需要積極與患者溝通交流，讓患者對護士有充足的信任，促進其治護依從性的提升。

1.3 觀察指標

就兩組血壓水平及生活質量進行比較。①血壓水平。分別于治療前及出院后1個月時，測定兩組血壓水平（舒張壓與收縮壓），測前靜息5分鐘，每5分鐘測1次，連續測3次，取均值；②生活質量。分別于干預前、后，采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[3]，評定生活質量，指標為社會功能、角色功能、情緒功能、軀體功能，匯總評分，計算出均值，即為總生活質量評分，滿分10分，分值越高，提示患者的生活質量越佳。

1.4 統計學處理

SPSS 20.0處理各項數據，t檢驗計量資料，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組血壓水平對比

兩組干預前的收縮壓、舒張壓水平經對比，并未發現明顯差異（P>0.05）；而在干預后，兩組與治療前比較，都有降低（P<0.05），而觀察組降幅大于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 對比2組患者的血壓水平（，mmHg）

表1 對比2組患者的血壓水平（，mmHg）

2.2 兩組生活質量評分對比

干預前，兩組生活質量評分比較，無明顯差異（P>0.05）；出院后6個月時，兩組評分較之干預前，都有明顯增加（P<0.05），但觀察組評分與對照組相比，顯著偏高（P<0.05）。見表2。

表2 對比2組患者的生活質量評分（，分）

表2 對比2組患者的生活質量評分（，分）

3 討論

針對高血壓而言，若未能及時、有效控制血壓，可能會誘發充血性心力衰竭、腦血管意外及冠心病等，這除了與遺傳因素有關外，還與生活方式、飲食等相關，如果未能及時、有效的控制血壓，那么會引發諸多意外情況，比如充血性心力衰竭、冠心病、心肌梗死及腦血管意外等，甚至是死亡[4]。此病的發生不僅與遺傳因素之間有緊密關聯外，還與不良生活習慣、飲食等也有緊密關聯[5]。通過改變患者的不良生活習慣，能夠抑制疾病惡化，預防不良狀況的發生。本文結合當前實況，提出采用紐曼保健系統模式來對此病實施干預。

針對紐曼保健系統模式而言，其運作基礎為格式塔心理學，且分別采用了三級預防理論（Caplan）、壓力與適應理論（Selye）、系統理論（Eertalanffy），因而是一個動態化且綜合性的運作模式，其將人作為一個開放系統，注重人在環境中的作用及應激反應[6]。紐曼保健系統模式為預防護理提供指導，能夠幫助護士明確護理內容，也就是給予一、二、三級預防，最終達到有效預防，使患者處于最佳的系統健康狀態[7]。有國外報道[8]指出，紐曼保健系統模式實為一種輔助、引導患者對壓力源反應進行有效應對的動態化、系統化的醫療護理模式，基于格式塔心理學的相關理論，通過對患者情況（比如行為方式、病情等）進行全面評估，就壓力源對機體健康所產生的影響進行剖析，并通過個體化動機性訪談對患者身心狀況進行了解，以此來制定護理方案，因而在護理內容上更具實用性、針對性、有效性。另有學者[9]指出，在對高血壓患者基本情況予以掌握的情況下，基于紐曼保健系統模式來實施針對性且多形式的心理干預、健康宣教，除了對上次訪談內容的強化有利，而且還能幫助患者更好的知曉高血壓的病因、進展及預后等知識，促進其堅持治療信心的增強，改變既往不良生活、行為方式，獲得更好地血壓干預效果。有研究[10]指出，健康教育有助于高血壓患者知曉率的提升。而通過開展連續性的健康教育，則能達到改善患者不良行為習慣、生活方式的目的，此外，還能幫助其更好地了解此病的發病規律，更加充分地認識自我保健的重要性，且可以掌握優化生活方式的具體方法。更加積極、主動的配合醫生，提高治療依從性，從既往依從型不斷過渡至主動參與型[11]。在控制高血壓中，合理的飲食發揮著關鍵性作用。動脈粥樣硬化可以通過規范、合理飲食來得到控制，因而能夠穩步降低血壓，有效控制疾病發展。此外，在隨訪期間，本文對患者給予運動、鍛煉指導，并告知運動強度，持之以恒，以此來控制血壓。

有研究[11]以82例妊娠期高血壓患者為研究對象，將其隨機分成2組，常規組給予基礎護理管理，實驗組基于此，采用紐曼保健系統模式，干預2個月后發現，觀察組血壓水平降幅較對照組，且生活質量改善更為明顯。另有學者[12]選取老年腦卒中合并高血壓患者86例，將其依據入院順序分為對照組與研究組，對照組給予常規護理，研究組基于此，采用紐曼健康系統模式，對比兩組血壓控制效果及生活質量評分，結果發現，研究組護理后的舒張壓、收縮壓水平均較對照組低，而生活質量評分高于對照組。本文經開展為期半年隨訪可知，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，而生活質量評分高于對照組。此結果與上述研究結論相一致。提示紐曼保健系統模式的應用，能夠準確、直接地降低患者血壓，滿足患者護理需要，能幫助其保持良好的飲食、運動、行為習慣，因而可達到提升其生活質量的目的。

綜上所述，將紐曼保健系統模式應用于高血壓患者，不僅能降低其血壓，而且還能提高其生活質量，臨床應用效能顯著。