八段錦聯合穴位貼敷對慢性心衰患者生存質量的影響

壩曉嬌，丁永勇，張瑞蝶，楊夢瑤

（昆明市中醫醫院 心血管病/內分泌病科，云南 昆明 650000）

0 引言

由于不同的病因會引發不同種類心血管疾病發生，最終導致出現慢性心力衰竭（CHF）。雖然當前醫療技術在不斷進步，讓心力衰竭的治療取得一定的成績，但是這種疾病的死亡率仍沒有下降[1]。本研究在進行常規治療和護理的基礎上，指導患者長期進行八段錦聯合穴位貼敷康復練習，并隨訪半年，觀察患者堪薩斯城生存質量測評（KCCQ）評分及6min步行距離（6MWT）評分、血漿腦鈉肽（BNP）水平的變化，統計半年內因出現CHF再次住院的次數，希望通過八段錦聯合穴位貼敷康復訓練提高患者運動耐量，促進患者康復，提高患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取從2019年3月-2020年3月在昆明市中醫醫院心血管病和內分泌病科室住院的62例被診斷慢性心力衰竭患者作為研究對象。選擇標準：符合CHF診斷標準[2]，NAYH心功能分級I級至Ⅲ級；意識清楚，語言表達能力正常；經過常規治療病情穩定且愿意配合本研究的。

以年齡、性別、6min步行距離（6MWT）、NY-HA心功能分級、BNP水平作為分組標準，分為對照組和實驗組，其中實驗組31例，男16例，女15例，年齡60-78歲，平均70.5歲；心功能狀況：Ⅰ級4例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例。對照組31例，男14例，女17例，年齡62～76歲，平均69.83歲；心功能狀況：Ⅰ級4例，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例。要求分組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 分組患者基本情況對照表

1.2 方法

1.2.1 診療及護理

兩組患者均按照國家衛生計生委合理用藥專家委員會、中國藥師協會《2019年心力衰竭合理用藥指南（第2版）》[3]給予患者利尿藥、擴血管藥、洋地黃等治療。在對患者進行護理的過程中采用的是常規護理方式，例如病情觀察、用藥指導、飲食護理等等。

1.2.2 八段錦聯合穴位貼敷

在診療及護理的基礎上，實驗組實施八段錦聯合穴位貼敷，對照組采用步行訓練法練習，練習期間遵循循序漸進的方式，以患者不感到疲勞為宜。

（1）八段錦介紹及練習要求：文中所稱八段錦為國家體育總局推廣的站式八段錦，一般選擇在早晨或下午4點以后進行練習。該套八段錦是國家體育總局2003年前后經重新編排并向全國推廣的一種氣功功法。八段錦起源于北宋，至今共八百多年的歷史。古人把這套動作比喻為“錦”，意為五顏六色，美而華貴！體現其動作舒展優美，視其為“祛病健身，效果極好；編排精致；動作完美，”現代的八段錦在內容與名稱上均有所改變，此功法分為八段，每段一個動作，故名為“八段錦”。該功法的特點主要有：容易練習，即練習者練習無需器械，無需場地，簡單易學，節省時間，作用極其顯著；效果適合于男女老少，可使瘦者健壯，肥者減肥。練習口訣如下：兩手托天理三焦，左右彎弓似射雕。頂天立地臂單舉，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，左顧右盼任耳瞧。攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。

（2）穴位貼敷方法及位置介紹：穴位貼敷的方法為：取內關、心俞、為主穴，膻中、厥陰俞、通里為配穴。各穴位位置如下：內關穴位于人體前臂掌側位置，既當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間；心俞穴位于人體后背位置，第5胸椎棘突下神道穴旁開1.5寸處位置；膻中穴位于人體前胸位置，兩乳頭之間，前正中線上，與第四肋間隙相平位置；厥陰俞穴位于人體后背部，第4胸椎棘突下方，旁開1.5寸處，也就是脊椎左右二指寬位置；通里穴位于前臂掌側位置，當尺側腕屈肌腱的橈側緣，腕橫紋上1寸位置。

（3）穴位貼敷注意事項：穴位貼敷每次貼敷的時間最好控制在4個小時左右，如果有水腫現象發生，那么需要做好皮膚保護工作，在對穴位貼敷的過程中動作一定要輕柔，不能采取強拉措施。特殊情況的時候可以把藥膏涂到皮膚相應的位置，同時膠貼盡量不要使用黏性比較大的[4]。

1.2.3 住院期間及出院后居家鍛煉

住院期間由臨床護士統一指導患者進行八段錦的練習，重點在于幫助患者熟悉八段錦動作規律及鍛煉要點，做到規律練習，時刻注意練習強度，做到適可而止，初期不要求患者必須整套練習，可循序漸進進行練習；穴位貼敷時盡量用患者及家屬容易學習的方式進行講解，幫助患者及家屬找準備穴位位置及貼敷要領，以方便患者日后居家進行八段錦練習及穴位貼敷治療，為后續對照打下堅實基礎。

患者出院時要熟練掌握八段錦動作要領，并能在家屬的幫助下正確使用穴位貼敷，科室要做好電話隨訪工作，頻率保持每兩周進行一次，這樣能夠對患者病情變化有更詳細的了解，同時記錄好患者運動情況；讓患者繼續進行八段錦練習，電話隨訪同時應對患者練習強度進行指導。

經電話隨訪和跟蹤指導參加此次研究的31例實驗組患者均能堅持進行八段錦聯合穴位貼敷康復鍛煉。

1.3 評價指標

1.3.1 6MWT

待患者病情穩定后進行6min步行距離（6MWT）測試，要求患者在平直走廊里盡可能快地步行做30m折返走，每分鐘都需要進行報時，能夠更好地對患者發生的癥狀進行記錄，同時也能對患者的總步行距離進行統計。患者在進行測試時可以隨時進行休息，如果有呼吸困難、胸痛等現象發生的時候要立即中止試驗。

1.3.2 堪薩斯城生存質量測評（KCCQ）

堪薩斯城生存質量測評（KCCQ）有很好的可信度和效度，可以用于心衰患者生存質量的評價、患者管理和預后判斷[5]。利用堪薩斯城生存質量測評（KCCQ）測評分數對患者的預后判斷及生存質量進行全面客觀的量化評價。

1.3.3 BNP

臨床護士需要對患者外周靜脈血進行采集，每次在3～5mL，然后進行熒光免疫法進行檢測，如果數值<100pq/mL屬于正常值，然后統計取得的結果。

1.3.4 各組再住院次數統計

在患者第一次出院以后，主管護士需要每兩周對患者進行一次電話隨訪，分別統計實驗組和對照組患者在半年內因為心力衰竭再次住院的總次數。

2 結果

經過八段錦聯合穴位貼敷康復訓練半年后，可以發現實驗組的堪薩斯城生存質量測評（KCCQ）評分及6min步行距離（6MWT）評分有明顯的增加，同時血漿BNP水平也出現了降低，患者的心衰現象有好轉，住院次數也減少。與對照組比較，利用TTEST函數計算P值，（P<0.05）差異有統計學意義。具體情況見表2。

表2 康復訓練后兩組效果對比

3 討論

八段錦聯合穴位貼敷康復訓練對提高患者生活質量的效果及分析。一方面，傳統中醫認為，慢性心力衰竭屬“喘咳”“水腫”范疇，其病機特點多屬本虛標實，其中本虛是慢性心力衰竭發病的關鍵，也是導致水液代謝障礙的主要原因[6]。水液代謝障礙最直接的表現就是下肢水腫乃至全身性的水腫，這也直接或者間接影響了患者的日常生活，降低了患者生活體驗及生存質量。在常規西藥治療基礎上，加用中藥穴位貼敷治療心力衰竭水腫的療效優于單純西藥治療[7]。穴位貼敷治療考驗有效的緩解患者水腫的情況，這直接影響著患者的運動耐量（6min步行距離（6MWT）），從而提高了堪薩斯城生存質量測評（KCCQ）部分評分項目。另一方面八段錦聯合穴位貼敷康復訓練對水腫、運動耐量、呼吸困難等患者能直接感受得到、看得到體征有明顯效果。“八段錦”中的動作編排均是通過宣暢氣血、展舒筋骸，讓人的氣血運行變得更加通暢，氣機升降變得規律有序，最終實現養生的目的，能夠讓老年患者情志調整，能夠每天都有一個輕松愉快的心情，能夠調整好心態去戰勝疾病，讓患者有個良好的情緒[9]。有利于患者在長期堅持中鞏固治療效果。“八段錦”的動作編排中抽筋拔骨的伸展性運動也有很多，這些動作能夠讓人的柔韌性得到提高，讓練習者的柔韌性得到改變，達到引體令柔的目的[8]。八段錦是一種低強度有氧室內運動，對需要長期居家、靜臥的CHF患者而言具有有積極意義。

綜上所述，對于CHF患者而言，八段錦聯合穴位貼敷是一項安全、有效、患者依從性高的聯合康復手段，能有效改善CHF患者的運動耐量，提高KCCQ評分，有效改善患者生存質量，降低CHF患者血漿腦鈉肽水平，降低再入院率。八段錦練習屬于低強度有氧室內運動，動作簡單易學，對場地基本沒有要求，練習也不受天氣影響。在消化系統上，促進腸道蠕動，增強消化吸收，改善便秘。呼吸系統上，提高呼吸機耐力和肺活量，改善慢阻肺疾病病癥。循環系統上，促進血液流動，提高攜氧效率，降低血壓血脂水平。免疫系統上，提高自身免疫能力，改善現代人亞健康狀態，提高生活質量[10]。八段錦聯合穴位貼敷康復功能全面，效果顯著。穴位貼敷屬于外敷用藥，具有安全、方便、有效、廉價的特點，適合患者在住院期間和出院后練習，并且有利于患者長期堅持。所以八段錦聯合穴位貼敷在臨床使用和院外康復推廣中都有積極作用和借鑒意義。