艾滋病患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策

李祥青

（南寧市第四人民醫(yī)院 感染科門(mén)診，廣西 南寧 530023）

0 引言

艾滋病是由艾滋病毒感染（HIV）引起的一種高度危險(xiǎn)的傳染病，艾滋病毒是一種可以攻擊人類(lèi)免疫系統(tǒng)的病毒。它以人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞為主要靶點(diǎn)，破壞大量細(xì)胞，使人體失去免疫功能。因此，人體易患各種疾病、惡性腫瘤，具有較高的死亡率，HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，在艾滋病毒的潛伏期，可以無(wú)癥狀地生活和工作。艾滋病臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、虛弱、盜汗等癥狀，可損害肝、肺、腎等臟器，晚期患者死亡率較高[1]。艾滋病傳染性較強(qiáng)，患者易受到社會(huì)歧視，加之疾病給身體帶來(lái)的折磨，艾滋病患者普遍存在心理問(wèn)題，生活質(zhì)量較差[2]。本文分析了艾滋病患者的心理狀態(tài)并探究了其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病門(mén)診2019年1月至2019年12月立檔案抗病毒治療的96例艾滋病患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為研究組和對(duì)照組，每組48例。男58例，女38例，年齡22～70歲，平均（38.69±5.42）歲。傳播方式：性傳播95例，其他傳播1例。文化水平：小學(xué)28例，初中35例，高中25例，大專(zhuān)18例，大學(xué)18例。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)抗HIV初篩，符合艾滋病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整，可參與研究；③患者意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者；②合并惡性腫瘤；③合并意識(shí)不清者；④合并妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

查閱2019年1月至2019年12月在南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病門(mén)診立檔案抗病毒治療的患者資料，并使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD），指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況填寫(xiě)，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析患者的心理，制定護(hù)理方案。

對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，包括口頭告知艾滋病相關(guān)知識(shí)，病房環(huán)境護(hù)理、疾病健康教育、病情觀察、用藥護(hù)理等。

研究組給予針對(duì)性心理護(hù)理，具體如下：

①病房環(huán)境護(hù)理：設(shè)置單獨(dú)的艾滋病咨詢(xún)室，房間定期消毒、通風(fēng)，確保光線充足。房間中可適當(dāng)放置綠植或鮮花，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，給患者制造一個(gè)充滿生機(jī)與希望的環(huán)境，增加空氣流通，保持病房及環(huán)境清潔、整潔、無(wú)異味，室內(nèi)空氣流通順暢，光線充足，病房?jī)?nèi)溫度、濕度在合理范圍內(nèi)，有助于病情緩解控制，對(duì)于病房?jī)?nèi)容易被碰倒的物品，盡量取走，若為必須品，需反復(fù)叮囑患者注意事項(xiàng)，將患者常用的用品放置于容易取放的位置。②心理護(hù)理：與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身顧慮，耐心解答患者問(wèn)題，對(duì)患者的擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒表示理解，通過(guò)健康宣教，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者建立正確的疾病觀。指導(dǎo)患者每日適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力。指導(dǎo)患者分散注意力，豐富自身生活，告知患者艾滋病已從致死病轉(zhuǎn)為慢性傳染病，具有可控性，給他們心理支持，安撫患者的負(fù)面情緒，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和溫暖。可以誘導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣和愛(ài)好，分散注意力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者患病后出現(xiàn)的焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，護(hù)理人員可以采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行教育，向患者解釋病理，并公布成功的治療病例，增強(qiáng)患者治療信心。③健康宣教：按照傳染途徑，開(kāi)展針對(duì)性健康宣教。強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性。告知其日常注意事項(xiàng)，提升患者自我照護(hù)能力，應(yīng)根據(jù)患者的文化知識(shí)水平、個(gè)性特征、理解力和心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)于理解能力和認(rèn)知水平較差的患者，護(hù)士需要一對(duì)一詳細(xì)講解，確保患者對(duì)疾病有一定的了解，加強(qiáng)患者與治療的協(xié)作，有效改善醫(yī)患關(guān)系。④生活指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣，為患者制定食譜，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。叮囑患者出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)以臥床靜養(yǎng)為主。性生活時(shí)使用避孕套，避免艾滋病通過(guò)性傳播。⑤就診護(hù)理：正常就診中，不私下討論患者，充分尊重患者，保護(hù)隱私。做好患者健康檔案管理，避免信息泄露。⑥家庭與社會(huì)支持：與家屬溝通，告知家屬與患者日常相處注意事項(xiàng)，讓家屬明白艾滋病雖具有傳染性，但可以預(yù)防，日常活動(dòng)如握手、同桌進(jìn)餐、擁抱等不會(huì)引起疾病傳播，消除家屬心理負(fù)擔(dān)。⑦用藥護(hù)理，對(duì)于不配合治療的患者要及時(shí)糾正其消極態(tài)度，告知其不規(guī)律服藥的危險(xiǎn)性，在每位患者病房?jī)?nèi)醒目位置貼置定時(shí)服藥提醒標(biāo)語(yǔ)，并發(fā)放服藥卡片，將服藥時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)等標(biāo)注清楚，也可以通過(guò)查房提醒等方式督促患者按時(shí)服藥。⑧建立良好的社會(huì)、家庭和同伴支持系統(tǒng)，社會(huì)、家庭和同伴支持可以幫助艾滋病患者保持積極的態(tài)度，幫助患者自我控制。在媒體和互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，我們致力于改變社會(huì)和公眾對(duì)艾滋病患者的歧視，優(yōu)先考慮患者的利益，避免披露他們的隱私，并盡一切努力為患者建設(shè)一個(gè)良好的社會(huì)和家庭環(huán)境。同伴支持網(wǎng)絡(luò)使他們能夠在輕松的環(huán)境中接受治療和護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評(píng)分，評(píng)估其干預(yù)前后的心理狀態(tài)。其中，HAMA共14個(gè)條目，包括軀體性焦慮與精神性焦慮兩大類(lèi)型，每個(gè)條目0～4分，分別對(duì)應(yīng)無(wú)癥狀、輕、中等、重、極重。總分范圍0～56分，分?jǐn)?shù)與焦慮成正比。HAMD共17個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分范圍0～68分，分?jǐn)?shù)與抑郁狀態(tài)成正比。

（2）自制治療依從性調(diào)查問(wèn)卷表，由醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)，從用藥、生活、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往4個(gè)維度入手，設(shè)置20個(gè)問(wèn)題。總分80分。其中，分?jǐn)?shù)>70分為完全依從，分?jǐn)?shù)50～69分為部分依從，分?jǐn)?shù)<50分為不依從，治療依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者評(píng)分對(duì)比

比較兩組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評(píng)分，兩組患者護(hù)理前的抑郁與焦慮情緒比較無(wú)明顯差異，（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的HAMA、HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 干預(yù)后的治療依從性對(duì)比

研究組的治療依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后的治療依從性對(duì)比[n（%）]

3 討論

艾滋病感染者者會(huì)在數(shù)年、10年甚至更長(zhǎng)的潛伏期后發(fā)展成為艾滋病患者。會(huì)有多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、結(jié)核病、腸炎、肺炎、腦炎、念珠菌、肺孢子蟲(chóng)等特殊病原體引起的感染[4]。晚期常發(fā)生惡性腫瘤，長(zhǎng)期服用藥物，導(dǎo)致全身衰竭和死亡。盡管世界各地的許多醫(yī)學(xué)研究人員做出了巨大的努力，但我們還沒(méi)有開(kāi)發(fā)出治療艾滋病的特定藥物，也沒(méi)有有效的疫苗可用于預(yù)防艾滋病。艾滋病在我國(guó)已被列為法定傳染病，并被列為衛(wèi)生監(jiān)測(cè)前沿傳染病之一[5]。青年人艾滋病發(fā)病率較高，18～45歲年齡段占80%。艾滋病患者通常會(huì)出現(xiàn)罕見(jiàn)疾病，如卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、弓形蟲(chóng)病、非典型分枝桿菌和HIV感染后的真菌感染。HIV感染后，最初幾年到10年以上可能沒(méi)有臨床表現(xiàn)[6]。一旦發(fā)展成為艾滋病，患者將經(jīng)歷各種臨床表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，初期癥狀與普通感冒和流感相似，包括全身乏力、食欲不振、發(fā)熱等。隨著病情的加重，癥狀日益加重，如皮膚和黏膜上的白色念珠菌感染、單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血皰、血瘀斑等；此后，內(nèi)臟器官逐漸受到侵犯，出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)熱，持續(xù)3～4個(gè)月；咳嗽、氣短、呼吸困難、持續(xù)腹瀉、血便、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等也可發(fā)生[7]。臨床癥狀復(fù)雜多變，但并非所有上述癥狀都出現(xiàn)在每位患者身上。侵入肺部常導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵入胃腸道可導(dǎo)致持續(xù)腹瀉、腹痛、消瘦和虛弱；它還可以侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)[8]。

經(jīng)診斷，艾滋病患者的心理特征表現(xiàn)為：①恐懼并否認(rèn)心理，由于患者對(duì)艾滋病的恐懼，這一時(shí)期的患者通常不愿意相信和承認(rèn)自己的疾病，并試圖想象這是一個(gè)測(cè)試錯(cuò)誤；②絕望憤怒心理，在憤怒和絕望時(shí)期，會(huì)隨著不適癥狀的逐漸加重和診斷結(jié)論的逐漸確認(rèn)，患者常表現(xiàn)出挑剔、易怒、玩世不恭、摔東西、罵人、悲觀失望、自暴自棄、拔輸液針等異常行為，拒絕治療，大喊大叫，有些人甚至把頭撞在墻上[9]；③焦慮心理，由于缺乏保護(hù)知識(shí)而引起的焦慮，害怕隨時(shí)惡化，害怕疼痛，失去職業(yè)，害怕疾病對(duì)家庭、經(jīng)濟(jì)和生活的影響；④自慚形穢：為被人談?wù)摵椭肛?zé)而感到羞恥，患上此病后無(wú)法治愈，需要終生服藥，用藥程序復(fù)雜，用藥規(guī)定過(guò)于嚴(yán)格，用藥副作用大；⑤喪失信心，患者的自我價(jià)值感喪失，自信心降低，其他人只是對(duì)自己的憐憫和施舍[10]；⑥報(bào)復(fù)心理：患者長(zhǎng)期遭受疾病折磨，疾病本身嚴(yán)重影響職業(yè)發(fā)展、家庭生活和婚姻質(zhì)量。此外，社會(huì)對(duì)艾滋病的恐懼使患者的思想壓力過(guò)大，容易產(chǎn)生報(bào)復(fù)思想和行為。通過(guò)觀察，在治療過(guò)程中好轉(zhuǎn)的患者大多有感恩或報(bào)復(fù)轉(zhuǎn)移行為，治療效果差的患者大多有抵抗和報(bào)復(fù)行為。例如，一些患者惡意傷害他人，故意與醫(yī)務(wù)人員鬧事。從傳播途徑來(lái)看，輸血感染者容易產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理，同時(shí)，患者的報(bào)復(fù)心理與居住區(qū)域、文化程度無(wú)關(guān)[11]。在本文研究中，96例患者均存在不同的心理問(wèn)題，包括焦慮、抑郁、絕望、恐懼、被歧視、孤獨(dú)、無(wú)助、負(fù)罪感、否認(rèn)憤怒等負(fù)面情緒。上述心理問(wèn)題均有2個(gè)及以上聯(lián)合存在，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。艾滋病具有不可治愈性及傳染性，社會(huì)對(duì)艾滋病均存在不同程度的歧視，患者患病后心理壓力較大，治療依從性較差。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、生活指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、家庭與社會(huì)支持等全面、系統(tǒng)的護(hù)理，可幫助患者及家屬建立積極的疾病觀，提升患者及家屬對(duì)艾滋病的認(rèn)知，建立積極的治療心態(tài)，提升治療配合度，促進(jìn)疾病改善，提升患者生活質(zhì)量。在本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，研究顯示，研究組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，其治療依從率高于對(duì)照組。提示針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療依從性，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，分析艾滋病患者的心理狀態(tài)，有助于實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的負(fù)面情緒，提升治療依從性均有積極意義。