不同上肢抬高措施在上肢骨折術后病人中的應用效果比較

劉 元，何 莉，居敏燕，吳欣育，王雪松

上肢骨折在臨床骨科較為常見，一般采用內固定術治療，而骨折創傷與手術后的肢體腫脹不但帶給病人較難忍受的疼痛，在患肢腫脹后，局部血流變緩，動脈供血減少，進而使創傷修復所需營養物質匱乏，導致傷口愈合延遲[1]。此外受前臂解剖特點影響，若腫脹過于嚴重，則易導致骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥的發生，影響骨折病人患肢的康復[2]。因而，如何緩解病人術后疼痛、減輕骨折肢體腫脹成為臨床護理人員研究的熱點問題。患肢抬高是促進肢體腫脹消退的有效措施之一，以往臨床常采用夾板對上肢骨折病人患肢進行臨時固定，然后利用吊帶或繃帶、三角巾等將患肢屈肘于病人前胸進行懸吊處理，但在臨床實際應用中發現，該方式病人存在患肢易滑脫、穩定性差且易導致患肢血液淤積、不適等情況，在促進患肢腫脹消退、功能恢復與傷口愈合等方面效果不盡如人意[3-4]。基于此，本院專門設計并制作了可調式上肢抬高支架，用于上肢骨折病人術后護理當中，并與常規患肢懸吊抬高方式作比較，旨在探討新型可調式上肢抬高支架在上肢骨折術后病人中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2021年1月收治的單側上肢骨折病人100例為研究對象。納入標準：①結合臨床癥狀、X線檢查確診為閉合性骨折，骨折部位位于上肢[5]；②存在不同程度患肢腫脹[6]；③對本研究知情，且簽署知情同意書；④認知功能、語言表達正常。排除標準：①合并免疫缺陷疾病或凝血功能障礙者；②合并重要臟器損傷者；③合并血栓、腎病、營養不良、糖尿病等影響骨折愈合疾病者。按照隨機數字表法將病人分為對照組與研究組，每組50例。對照組男32例，女18例；年齡18～60(34.92±8.76)歲；骨折類型：前臂雙骨折13例，肱骨髁上骨折20例，肱骨髁間骨折17例。研究組男30例，女20例；年齡18～60(35.37±8.39)歲；骨折類型：前臂雙骨折12例，肱骨髁上骨折19例，肱骨髁間骨折19例。兩組上肢骨折病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組病人入院后均接受常規牽引、止痛及消腫治療，病情穩定后擇期進行內固定術治療，兩組病人手術均由同一主刀醫生完成，術前應用臨床藥物種類基本一致，護理團隊及護理內容均一致，術后均接受常規骨科二級護理措施，并進行術后早期功能指導鍛煉及鍛煉后冰敷，同時采用不同患肢抬高方式進行干預。

1.2.1 對照組 病人術后采用患肢懸吊抬高方式，即病人取平臥位，采用繃帶將患肢上臂吊掛于床旁輸液架上，前臂伸直，上肢整體呈120°，且高于心臟水平，為防止前臂晃動，可采用靠墊將肘部墊起增加穩定性。

1.2.2 研究組 病人術后采用可調式上肢抬高支架固定(見圖1)，病人取平臥位，將可調式上肢抬高支架置于病床上，患肢上臂放置于支撐板上，將3條固定帶依次固定在支撐板上的固定器上，松緊度以可容1根手指進出為宜，根據病人要求或治療需要，調整高度調節桿使病人上臂與前臂處于合適彎曲角度，一般使上肢角度處于90°～120°即可，角度調整到位后，固定高度調節桿。

1—抬高支架主體；2—固定帶；3—支撐板；4—固定器；5—高度調節桿；6—墊板；7—合頁柱。圖1 可調式上肢抬高支架(整體立面結構示意圖)

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對兩組病人術前、術后1 d、術后2 d、術后3 d疼痛情況進行評價，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，其中1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[7]。

1.3.2 舒適度評估 采用中文版舒適狀況量表(GCQ)對兩組病人術前、術后1 d、2 d、3 d舒適度進行評估，量表包含環境、社會文化、精神、生理與心理4個維度28個條目，每個條目分值1～4分，總得分越高表示病人舒適度越高[8]。

1.3.3 患肢腫脹程度測量 采用帶毫米刻度的軟尺測量兩組病人術前、術后1 d、術后2 d、術后3 d上肢肢體周徑，測量部位為患側上臂最大周徑處，患肢腫脹值=患側周徑-健側周徑，測量3次取平均值[9]。

1.3.4 術后并發癥比較 觀察并記錄兩組病人術后關節僵硬、嚴重水腫、靜脈血栓、嚴重炎癥等并發癥發生情況。關節僵硬標準：上肢關節僵硬、伸屈活動受限。嚴重水腫標準：皮膚腫脹中心高度>1 cm，且有水皰情況[10]。靜脈血栓標準：采用彩色多普勒血流成像觀察，滿足以下條件者即為靜脈血栓。①管腔無法被壓癟；②管腔內呈實性回聲；③管腔內血流信號充盈缺損[11]。嚴重炎癥標準：患肢局部伴有紅腫、熱痛癥狀，傷口愈合不佳，同時伴有發熱、乏力等全身癥狀，血常規檢查顯示C反應蛋白、白細胞、紅細胞沉降等炎性指標異常升高。

2 結果

表1 兩組病人術后疼痛評分比較 單位：分

表2 兩組病人術后舒適度評分比較 單位：分

表3 兩組病人術后患肢腫脹程度比較 單位：cm

表4 兩組病人術后并發癥發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 消除患肢腫脹在上肢骨折病人康復中的重要性 上肢骨折后病人常因軟組織損傷、骨折斷端出血及局部外傷等情況導致局部腫脹，而局部腫脹會使組織液滲出，當滲出液增加達到一定壓力后會在腕部、肘部等位置形成水皰[12]。若不及時采取適當措施進行消腫處理則會影響患肢的血液循環及營養供給，不利于術后骨折愈合。嚴重者甚至出現皮膚溫度升高、皮膚青紫，出現張力性水皰，同時伴有手指麻木、牽拉時劇烈疼痛等癥狀，發生上肢筋膜間室綜合征，給術后早期功能鍛煉帶來巨大困難，延緩骨折愈合進程，增加病人痛苦，同時給其家庭帶來沉重負擔[13]。此外，患肢腫脹引起的肢體疼痛不僅會引起病人心理情緒上的改變，還會引起軀體生理上的強烈應激反應，不利于病人術后骨折愈合及肢體功能康復[14]。因而，積極采取有效措施促進上肢骨折病人患肢腫脹消退對其術后康復有著重要作用。

3.2 抬高患肢在促進上肢骨折病人患肢腫脹消退中的積極作用 引起創傷后肢體腫脹的原因主要有低蛋白血癥、心臟泵作用差、血液循環障礙、骨折內出血、局部反應性水腫等，而肢體血液的回流主要與肌肉收縮、心臟泵、體位、肢體位置等因素有關[15]。在排除低蛋白血癥、心臟疾病等非創傷因素外，骨折患肢無缺血情況下，適當地抬高患肢，可促進靜脈淋巴回流，有利于患肢腫脹的消退[16]。從力學角度來講，骨折后血管壁受到損傷，機體產生疼痛反射、機體創傷反應等導致血液呈高凝狀態或產生血管收縮等使血液循環阻力增加，靜脈回流受到影響，進而出現肢體腫脹[17]。若患肢處于心臟平面以下，靜脈回流過程中即需克服重力與循環阻力雙重阻力，不利于消除腫脹[18]。因而，抬高患肢至心臟水平以上可有效促進患肢腫脹消除，提高治療效果，促進病人康復。

3.3 可調式上肢抬高支架在促進上肢骨折病人患肢腫脹消退方面的效果 臨床主要通過上肢抬高墊與上肢懸吊法抬高上肢，如搖高床頭支架、多功能上肢海綿架、床旁支架懸吊等上肢抬高措施，在促進腫脹消除方面及舒適性方面各有差異。衣豐等[19]將自制的新型吊帶應用于上肢骨折病人中，發現相比于采用軟墊枕抬高患肢，采用吊帶抬高患肢使其與心臟呈60°或90°可有效緩解上肢骨折病人疼痛、腫脹程度，增加病人舒適感。本院以往也采用患肢懸吊抬高方式促進病人患肢腫脹消除，但臨床實際應用中發現，懸吊抬高方式抬高患肢幅度較小，且穩定性較差，易導致軟組織受到異常扭轉、牽拉，此外該方式牽引力過于集中，易引起血液淤積，不利于骨折康復。本研究經查閱資料結合臨床實際需求自制可調式上肢抬高支架，臨床應用效果較好。結果顯示，研究組病人術后1 d、術后2 d、術后3 d VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，患肢腫脹值明顯小于對照組(P<0.05)，GCQ評分明顯高于對照組(P<0.05)，且無明顯并發癥發生。提示可調式上肢抬高支架可有效促進上肢骨折病人腫脹消除，緩解疼痛，提高舒適度，安全可靠，有利于骨折術后康復。分析主要原因：①相比于臨床常用的三角墊、軟枕或懸吊抬高方式，可調式上肢抬高支架內設高度調節桿，可根據病人實際情況調節患肢的抬高角度與高度，內設固定帶，解決了傳統繃帶、懸吊帶穩定性差的問題；②支撐板與患肢接觸部位上附有棉質薄墊，輔以松緊度適宜的固定帶，可有效防止患肢出現大幅度的內旋與外旋，此外還可有效提高護理舒適度，避免外物對術后創口的刺激，減少病人疼痛發生；③支撐板中間部位活動連接伸縮板，可根據病人臂長對支撐板長度進行調節，進一步提高病人舒適度與體驗感；④支撐板設計為弧形，能夠更好地貼合患肢，內設通氣孔，可提高通氣性，進而提高病人舒適度[20-21]。

綜上所述，應用可調式上肢抬高支架可有效緩解上肢骨折病人術后疼痛及患肢腫脹程度，提高病人舒適度，安全可靠，具有臨床應用價值。