2017—2020年廣州市增城區肺結核病流行特征分析

姚葉萍，關玉娟

肺結核病是全球性公共衛生問題，據統計，2019年全球新發結核病患者約996萬，全球結核病發病率為130/10萬[1]，肺結核病防控形勢依然嚴峻[2]。2020年新型冠狀病毒肺炎流行對肺結核病防治產生了一定的影響[3]。廣州醫科大學附屬第四醫院（廣州市增城區人民醫院）承擔廣州市增城區全區肺結核病患者的登記管理工作，本研究通過分析2017—2020年肺結核病患者的流行特征，為肺結核病防治控制提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2017年1月—2020年12月廣州醫科大學附屬第四醫院結核門診在中國疾病預防控制信息系統的子系統——結核病信息管理系統登記的3 014例肺結核病的患者。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，對患者的年齡、性別、病史、病原學檢測結果、治療史、耐藥情況等資料進行統計分析，研究人群分布特征；通過計算季節指數分析肺結核病時間分布特征；采用全局莫蘭指數（Moran’s Ⅰ，全局指數Ⅰ）以及局部莫蘭指數（Local Moran’s Ⅰ，局部指數Ⅰ）描述增城區肺結核病患者的空間聚集特征。登記率是以廣州市統計局發布的人口數資料為依據。

1.3 統計學方法

1.3.1 人群特征統計學 采用例數及其構成比[n(%)]表示，不同年份的人群特征比較采用χ2檢驗（α=0.05）。

1.3.2 時間特征統計學 季節指數反映了某一季度的肺結核病登記數值的季節變動。如果現象的發展沒有季節變動，則各期的季節指數應等于100%；若季節指數大于或小于100%，表明各季肺結核病登記數高于或低于全年平均登記數水平。季節指數（%）= （歷年同季平均數/趨勢值）×100%。

1.3.3 空間特征分析的統計學 采用STATA 16.0軟件計算全局空間自相關和局部空間自相關的全局指數Ⅰ和局部指數Ⅰ，從而分析增城區肺結核病的空間聚集性。檢驗水準α=0.05。全局指數Ⅰ和局部指數Ⅰ值取值范圍－1～1，若P＜0.05且全局指數Ⅰ和局部指數Ⅰ值越接近1，表明肺結核病空間整體為聚集性分布；全局指數Ⅰ值越接近－1，表明肺結核病空間整體為離散性分布。

2 結果

2.1 人群特征

2017年1月—2020年12月登記在冊的患者共3 014例，登記率呈逐年下降趨勢，各年登記率分別是66.09/10萬、61.49/10萬、63.41/10萬、48.01/10萬。 發病人群男性共2 054例（68.15%），女性960 例（31.85%）；發 病 年 齡≤18歲61例（2.02%），＞18～40歲1 215例（40.31%），＞40～65歲1 312例（43.53%），＞65歲426例（14.13%）。職業分布為家務待業1 019例 （33.81%）、農民709例 （23.52%）、工人270例（8.96%）、退休人員162例（5.37%）、學生136例（4.51%）、商業服務131例（4.35%）、其他587例（19.48%），職業和年份的χ2檢驗的P值＜0.05，說明不同年份的職業情況存在顯著差異。痰抗酸桿菌涂片陽性1 077例（35.73%）；僅分子生物學陽性194例（6.44%），2017—2020年分別為18例、22例、66例、88例，病原學檢查和年份的χ2檢驗的P值＜0.05，說明不同年份的病原學檢查情況存在顯著差異。初治2 761例（91.61%），復治253例（8.39%），治療史和年份的χ2檢驗的P值＜ 0.05，說明不同年份的治療史情況存在顯著差異。耐藥結核菌株感染共84例（2.79%），2017—2020年每年分別為8例（1.04%，8/757）、21例（2.80%，21/749）、25例（3.13%，25/799）、30例（4.23%，30/709），不同年度之間差異無統計學意義。見表1。

2.2 時間特征

2017—2020年增城區肺結核病發病主要集中在第二季度和第三季度，總數分別是844例（28.00%）和840例（27.87%），見表2。2017—2020年季節指數分別是83%、130%、117%、71%，其中第二、第三季度季節指數＞100%，可以認為第二和第三季度發病高于全年平均水平。

表2 2017—2020年增城區各季度肺結核患者登記數Table 2 Registered number of tuberculosis patients in Zengcheng District in each quarter from 2017 to 2020

2.3 空間特征

增城區各鎮街2017—2020年肺結核病年登記率總體呈下降趨勢，平均登記率空間分布呈現出“南高北低”的趨勢特征；肺結核年均登記率在38.34/10萬～86.80/10萬，新塘鎮肺結核登記率最高，年平均登記率為77.06/10萬，增江街年平均登記率最低，為38.34/10萬。全局空間自相關分析以及局部空間自相關結果表明，2017—2020年各鎮街肺結核登記率全局以及局部空間自相關分析均無空間聚集。見表3、圖1。

表3 2017—2020年增城區各鎮街不同年份肺結核登記情況及全局空間自相關分析結果Table 3 Tuberculosis registration rate and global spatial autocorrelation analysis results in different years in various towns and streets of Zengcheng District from 2017 to 2020

3 討論

我國是全球結核病高負擔國家之一，2019 年結核病新發病例 83.3 萬例，居全球第三位[3]。廣州市具有外來人口多以及人口流動性強，而增城區是廣州東的重要門戶，一定程度上增加了肺結核的傳播風險[4]。世界衛生組織（WHO）提出2035年“終止結核病策略”[5]。我國實施《“十三五”全國結核病防治規劃》等措施以來，結核病疫情呈現逐步下降趨勢[6]。張廣川等[7]研究發現2014—2019年廣州市肺結核病年平均登記率87.59/10萬，并呈下降趨勢。本研究結果顯示，2017—2020年增城區肺結核患者登記率呈下降趨勢；年平均登記率與廣州市全市登記率基本持平[8]，提示增城區肺結核防控工作取得一定成效。2020年全球處于新型冠狀病毒肺炎流行期，WHO在2020年全球結核病報告中指出2020年上半年結核病病例檢測數量下降50%[9]，我國國家衛健委通報2020年第一季度的肺結核報告發病例數較2019年同期減少29.0%[10]，可能與疫情期間居民居家隔離時間長、社區及個人衛生改進、結核病的相關傳播減少有關。

本研究發現增城區肺結核病的發病人群以男性為主，男女性別比約為 2.14，熊麗芬等[11]和王彥富等[12]研究顯示男女比例分別約為1.98和2.13，與本研究結果基本一致。肺結核病男性相對女性發病率更高，可能與男性抽煙、飲酒的不良生活方式更多，體力勞作強度高等有關[13-14]。發病年齡以青中年為主，也與上述生活習慣和環境有關。家務待業以及農民發病多，與王威等[15]對佛山肺結核病人群特征研究相一致，但與夏菲 等[16]、林東子等[17]對江西瑞安、廣東東莞地區以工人和農民為主不盡相同，可能原因：①增城區為廣州市的城鄉結合部，以綠色生態產業為主[18]，人口以及產業構成與佛山相似，而與江西瑞安存在明顯地域、氣候差異，與東莞外來人口密集的地區存在顯著差異。②家務待業人群由于缺少穩定經濟收入，導致就醫的積極性低[2]。本研究提示，增城區家務待業人員以及農民是肺結核病的重點監測人群，應加強該類人群的健康宣教及篩查，及時發現及時治療，避免疾病傳播。

2017年開始，我國已將結核分枝桿菌核酸檢測陽性作為肺結核診斷標準之一[19]。隨著分子生物學診斷技術在基層醫院的推廣普及以及基層醫務人員對分子生物學診斷技術的重視，痰病原學檢查中僅分子生物學陽性患者呈逐年增加的趨勢，肺結核病診斷率進一步提高，對結核病的防治產生積極影響。耐藥結核菌尤其是單耐藥結核菌感染肺結核，呈逐年增加趨勢，可能與近年來耐藥檢測，尤其快速分子生物學耐藥檢測技術的應用[20]，提高耐藥物檢出率有關。但總體耐藥率仍低于全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果[2]，這與廣州市實施耐多藥肺結核患者轉診機制并擴大醫療費用減免范圍等措施，保證這類患者的及早發現、及時治療相關[21]。

本研究表明增城區肺結核病登記高峰主要集中在第二季度和第三季度。肺結核病是呼吸道傳染病，具有季節性特征。可能原因：①廣東包括增城區外來務工人員多，第一季度包含春節、元宵等重大傳統節日，大部分人員返鄉，第二季度這些人員回流，使得第二季度的季節指數上升；②第三季度秋季是呼吸道傳染病高發期，因此出現發病高峰。

從地理分布來看，2017—2020年增城區肺結核平均登記率呈“南高北低”趨勢，主要集中在新塘、石灘等南部鎮街，其原因可能與流動人口、經濟條件和醫療水平有關[22]，南部鎮街是工業重地，人口數量大，流動性高，經濟水平較高，交通便利，醫療衛生條件相對較北部鎮街良好。但全局和局部空間自相關分析，增城區肺結核登記率無空間聚集，呈離散性分布。

綜上所述，2017—2020年廣州市增城區肺結核病整體流行水平呈下降趨勢，發病以男性及中青年為主，職業以家務待業及農民為主，第二季度和第三季度為發病高峰，全局和局部空間自相關分析增城區各鎮街肺結核病發病無空間聚集性。肺結核病的防控取得了一定的成效，但結核菌耐藥率呈上升趨勢，應加強肺結核病患者的健康管理措施，降低耐藥肺結核病的發生。