醫(yī)護一體化護理結合營養(yǎng)護理干預對住院血液腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)、生活質量的影響

宮淑文

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院血液內科，山東煙臺 264100

目前，化療是臨床治療血液腫瘤的常用手段，但因治療周期較長，預后效果欠佳，患者就會出現(xiàn)不同程度的負性情緒[1]，且身體營養(yǎng)狀態(tài)與生活質量也會隨之下降，甚至會喪失生活希望[2]。為此，改善患者的負性情緒與營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質量就成為了血液腫瘤護理工作中需深入探究的問題[3]。近年來，有報道提示，醫(yī)護一體化護理在改善患者負性情緒，提高患者生活質量等方面具有突出優(yōu)勢[4]，同時聯(lián)合營養(yǎng)護理干預可顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進疾病轉歸[5]。基于此，此研究觀察與探究醫(yī)護一體化護理結合營養(yǎng)護理干預對住院血液腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2019 年2 月至2021 年2 月收治的120 例住院血液腫瘤患者。納入標準：符合《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則（第六次修訂版）》[6]中血液腫瘤的判定標準；生命體征穩(wěn)定；一般資料完整。排除標準：心肝肺腎功能嚴重異常；合并精神系統(tǒng)疾病；不積極配合。本研究經我院倫理委員會批準（批號20185686），患者及家屬簽署了知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組中男32 例，女28 例；年齡22～75 歲，平均（54.12±5.34）歲；學歷：小學9 例，初中18 例，高中21 例，大學及以上12 例；月收入1800～9000 元，平均（5658.35±1215.69）元。觀察組中男31 例，女29 例；年齡21～74 歲，平均（53.87±5.91）歲；學歷：小學8 例，初中19 例，高中20 例，大學及以上13 例；月收入1800～8900 元，平均（5632.14±1190.75）元。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)護理。①遵醫(yī)囑指導與監(jiān)督患者用藥；②嚴密觀測患者病情變化，定期檢查患者的置管及監(jiān)測治療儀器的運行狀況；③指導患者科學飲食；④展開常規(guī)健康宣教；⑤保持病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生。

觀察組在常規(guī)護理基礎上予以醫(yī)護一體化護理結合營養(yǎng)護理干預。醫(yī)護一體化護理路徑：①組建醫(yī)護一體化護理小組，進行統(tǒng)一培訓，明確醫(yī)護一體化的內容及流程。患者入院后，安排兩名護士輪流進行監(jiān)管，提供24 h 不間斷的護理服務。②協(xié)同護理。主管醫(yī)生要詳細向患者說明其病情進展情況、具體治療方案，并事先告知患者侵入性檢查可能會產生少許不適，爭取獲得患者理解。另外，責任護士要與醫(yī)生一起查房，參與病情討論，明確護理要點。③人文護理。護士要每天為患者開窗通風，協(xié)助患者更換與整理床單被褥，對常用物品實施分類擺放，保持病房的整潔衛(wèi)生。同時，要按時監(jiān)督患者服藥，明確告知患者服藥的作用及可能出現(xiàn)的副作用，防止患者驚慌。④心理護理與健康宣教。醫(yī)生與護士均要主動與患者溝通，增強患者對醫(yī)護人員的信任，消除患者焦慮等負性情緒。并結合患者的受教育程度選擇恰當?shù)慕】敌谭椒ǎ绨l(fā)放健康教育手冊、疾病知識專題講座等。

營養(yǎng)護理干預路徑。（1）對住院患者進行NRS－2002 營養(yǎng)風險篩查，掌握患者實際的營養(yǎng)狀況。（2）成立專門的營養(yǎng)護理干預小組。小組成員由管床醫(yī)師、責任護士與營養(yǎng)師共同組成，既要參與查房，也要共同制訂營養(yǎng)護理方案。（3）營養(yǎng)護理干預實施方案：①經口進食。消化功能正常患者，可進食營養(yǎng)均衡、易消化，且無刺激性的食物；消化功能較差的患者，食物應以易咀嚼、易消化、食物殘渣較少的軟食為主；針對消化功能減退、吞咽困難患者，食物應以米粥等半流食為主，堅持少食多餐。②鼻飼進食。針對吞咽困難，但胃腸功能正常的患者，選擇低脂、無纖維的乳類食物進行鼻飼。③完全胃腸外營養(yǎng)。針對進食障礙，且進食時有嚴重惡心嘔吐反應的患者，可輸注人體必需的氨基酸、脂肪酸、維生素及微量元素。根據(jù)醫(yī)囑配制營養(yǎng)制劑，多余營養(yǎng)制劑置于冰箱保存，在1 d 內用完。

1.3 觀察指標

①血清營養(yǎng)學指標。采用深圳邁瑞B(yǎng)S-360E 全自動生化分析儀（武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司）分別對兩組干預前、干預4 周后的血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、紅細胞（red blood cell，RBC）進行檢測。

②心理狀態(tài)評分。分別于干預前、干預4 周后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]對兩組焦慮、抑郁情緒進行評分，所有項目采用0～4 分的5 級評分法進行評分，總分≥29 分，表示嚴重焦慮、抑郁；≥21 分，表示明顯焦慮、抑郁；≥14 分，表示有焦慮、抑郁；＞7 分表示可能有焦慮、抑郁；＜7 分表示沒有焦慮、抑郁癥狀。

③生活質量。采用世界衛(wèi)生組織生活質量量表（quality of life scale，QOL-100）[8]對兩組干預前、干預4 周后的生活質量進行評分。該量表共涉及生理領域、心理領域、環(huán)境領域、獨立性領域、社會關系領域、精神支柱6 個方面，總分為120 分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血清營養(yǎng)學指標比較

干預前，兩組ALB、PA、RBC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，對照組血清PA、ALB 高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），血清RBC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組血清ALB、PA、RBC 高于干預前，且觀察組血清ALB、PA、RBC 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血清營養(yǎng)學指標比較（）

表1 兩組干預前后血清營養(yǎng)學指標比較（）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。PA：前白蛋白；ALB：血清白蛋白；RBC：紅細胞

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，對照組HAMD 評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），HAMA 評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組HAMD、HAMA 評分均低于干預前，且觀察組HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，對照組心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神支柱評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），生理領域評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組各項生活質量評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且觀察組各項生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

3 討論

醫(yī)護一體化護理作為當代較為先進的一種護理模式，主要是以改善患者生活質量，提高患者護理滿意度為一切護理操作的切入點[9]，通過整合優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的資源與服務[10]，強化護理管理等措施來為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，充分滿足患者的身心護理需求[11-13]。在具體應用中，醫(yī)護一體化護理可以有效打破傳統(tǒng)常規(guī)護理中醫(yī)師與患者、護士與患者的固定平行線格局，形成一種醫(yī)生、護士和患者三位一體的新格局[14-15]。同時，該模式還十分強調“以患者為中心”這一護理理念，與常規(guī)護理比較，更加重視醫(yī)師與護士之間的相互協(xié)作與功能參與[16-17]，可顯著消除患者的負性情緒，提高護理質量[18-19]，具有較高的臨床應用價值。而營養(yǎng)護理干預則可以為患者制訂更加系統(tǒng)、科學的進食方案，能夠在保證患者每日營養(yǎng)正常攝入的同時，有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[20-21]。

本研究中，選擇醫(yī)護一體化護理結合營養(yǎng)護理干預的觀察組，ALB、PA、RBC 水平均顯著高于選擇常規(guī)護理的對照組，提示醫(yī)護一體化護理結合營養(yǎng)護理干預可以明顯改善住院血液腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)。這是因為基于醫(yī)護一體化護理的營養(yǎng)護理干預可以通過NRS－2002 營養(yǎng)風險篩查[22]對血液腫瘤患者的營養(yǎng)風險進行客觀評估，制訂出有針對性的營養(yǎng)護理方案，充分滿足患者的能量供給，并且還能夠結合患者的病情及營養(yǎng)狀態(tài)靈活調整能量成分及濃度，為患者提供更為全面、優(yōu)質的營養(yǎng)護理服務，進而為患者疾病的轉歸營造良好的條件。與此同時，營養(yǎng)護理干預通過成立專門的營養(yǎng)支持小組，可以為患者制訂出能夠滿足其自身生理需求的營養(yǎng)護理干預方案，并更加重視患者營養(yǎng)問題的區(qū)別、評估及個性化干預。另外，在營養(yǎng)護理干預期間，護理人員還可以根據(jù)患者的實際體重對能量需求進行準確的計算，結合患者的胃腸功能合理選擇進食方式與恰當?shù)呐浞綘I養(yǎng)液，并依據(jù)患者身體對營養(yǎng)支持的耐受程度來對營養(yǎng)液濃度進行靈活的調整，以此來順利實現(xiàn)向全濃度全量營養(yǎng)供給的過渡[23-24]。在此基礎上，護理人員還可以根據(jù)每位患者所缺乏的營養(yǎng)元素，在營養(yǎng)護理干預中進行有針對性的補充，充分滿足患者對營養(yǎng)支持的個體化需求，有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者的機體免疫能力與抗病能力。此外，觀察組的HAMD、HAMA 評分明顯低于對照組，生活質量評分均顯著高于對照組（P <0.05）。提示醫(yī)護一體化護理結合營養(yǎng)護理干預可有效疏導血液腫瘤患者的負性情緒，改善其生活質量，提高對醫(yī)護人員的滿意度。分析原因如下：隨著血液腫瘤患者負性情緒的逐步緩解，患者可以采用一種更加正確且積極的態(tài)度來看待自身疾病及自身與社會的關系[25]，進而在無形中改善自己的生活質量。

綜上所述，對住院血液腫瘤患者實施醫(yī)護一體化護理結合營養(yǎng)護理干預，可顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)與負性情緒，提升患者的生活質量，值得臨床廣泛推廣及運用。