護理質量敏感指標在老年住院患者安全管理中的應用效果

張 敏 尹 芳 回鳳菊 吳 倩 劉紅玲 劉 艷 李鳳云

1.河北省滄州市人民醫院教學處，河北滄州 061000；2.河北省滄州市人民醫院普外科，河北滄州 061000；3.河北省滄州市人民醫院神經外科，河北滄州 061000；4.河北省滄州市人民醫院質管辦，河北滄州 061000；5.河北省滄州市人民醫院護理部，河北滄州 061000；6.河北省滄州市人民醫院血管外科，河北滄州 061000；7.河北省滄州市人民醫院重癥醫學科，河北滄州 061000

大多數老年患者自身機能逐漸減弱，且會合并有多種較嚴重的基礎疾病，所以在臨床住院過程中極易存在碰傷、跌倒及壓瘡等多種不良事件，因此就需要有關人員盡快給予其針對性的護理安全管理指導[1-2]。據有關研究顯示，護理質量敏感指標的關鍵點在于定量評價及結局等，其能為護理安全增強及護理質量的評價創造有利的條件[3-4]。本研究探討護理質量敏感指標在老年住院患者安全管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至5 月未應用護理質量敏感指標前于河北省滄州市人民醫院（以下簡稱“我院”）接受治療的53 例老年住院患者作為對照組，同時將2020 年6 月至2021 年3 月應用護理質量敏感指標后于我院接受治療的53 例患者作為研究組。排除標準：①傳染性疾病及失語癥等多種重大疾病；②嚴重的精神類疾病或不能對有關治療進行正常配合；③對于本研究期間所用到的有關藥物均存在嚴重過敏現象；④未全程參與本研究或者中途擅自退出。其中對照組53 例，男33 例，女20 例；年齡63～79 歲，平均（68.7±1.3）歲；已婚40 例，未婚13 例；家庭人均月收入≥3000 元39 例，＜3000 元14 例。研究組53 例，男32 例，女21 例；年齡62～80 歲，平均（68.8±1.2）歲；已婚38 例，未婚15 例；家庭人均月收入≥3000 元37 例，＜3000 元16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理質量管理模式。對患者各項生命體征及病情狀況進行嚴格觀察，并給予其用藥、飲食等方面的干預指導。

1.2.2 研究組 給予護理質量敏感指標管理模式。（1）盡快建立并完善護理質量敏感指標小組：組長組織科室護士長，對敏感指標進行系統篩選及確定；而副組長統籌管理有關敏感指標的篩選；成員對有關資料進行詳細查詢，并對敏感指標進行初次篩選。（2）科學合理篩選護理質量敏感指標：對《醫院分級護理指標指導原則》及美國學家所敘述的“結構-過程-結論”理論等內容進行詳細參考，對“護理質量”“安全管理”及“敏感指標”等多個關鍵詞進行合理設計，并同臨床實際護理狀況相聯系，利用萬方及知網等數據庫完成有關搜索，同時將具體的護理敏感指標初步確定出來。然后小組內的每名成員需嚴格評估擬定出來的護理質量敏感指標，并全面修改或者是直接刪除具有較大分歧性的指標內容，將評分最高的5 項明確為本研究的護理質量敏感指標。（3）具體的實施措施：①引導有關護理人員對擬定的敏感指標及專科護理內容、技巧等進行系統學習，然后給予其針對性的知識考核，確保護理人員能通過動態管理模式來對患者實施干預指導；②患者住院之后的2 h 對其實際病情狀況進行詳細掌握，對于其是不是存在導管脫落、墜床及跌倒等多種不良事件進行準確記錄，然后及時給予其科學合理的干預指導；③給予患者及家屬全方位的健康知識內容宣傳，確保其對疾病有關知識有更加準確的認知，使自身的自護能力也有效增強；④護理人員應當將藥物服用方法及需要注意的重點問題等全部講述給患者，同時告知患者或家屬不能隨意對其進行調節，避免引發其他風險事件；⑤科學合理的評估相關風險，對于部分有高危風險的患者，要及時將床頭警示標識設置好，叮囑有關護理人員對潛在風險增強防范，并給予對其系統且合理的管理。

1.3 觀察指標

①觀察分析兩組護理質量敏感指標。責任組長制訂護理質量敏感指標調查表，然后分別抽取53 例患者對護理人員的護理行為進行評價[5]。②觀察分析兩組生活質量評分。應用健康狀況量表（the short form-36 health survey，SF-36）對患者的生活質量實施評估，評分越高提示患者生活質量受疾病影響的程度就越輕微[6]。③觀察分析兩組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。④觀察分析兩組不良事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量敏感指標比較

研究組專科評估準確率、個體化康復訓練率、護理專科診斷率、風險評估正確率及健康教育知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量敏感指標比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康得分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

2.3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS 抑郁自評量表

2.4 兩組不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

老年群體因自身機能明顯減退，極易出現多種風險事件，而在醫院長期住院治療的患者因受到自身疾病、平衡能力、意識模糊及肢體協調功能減退等多方面因素的影響[7-8]。從而使其在住院期間極易引發嗆咳、墜床及跌倒等多種嚴重不良事件，極易對其生命健康造成極大威脅，并對患者的正常生活及生活質量產生不利影響[9-10]。因而，在住院期間盡快給予其切實可行的護理安全管理具有關鍵性意義[11]。

護理質量敏感指標是監測及評估護理質量管理效率及水平的一項關鍵性指標，其能在一定程度上促進護理管理質量提升，并確保臨床護理實踐工作能有序實施[12-13]。研究發現，研究組專科評估準確率、個體化康復訓練率、護理專科診斷率、風險評估正確率及健康教育知曉率等指標高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示護理質量敏感指標在臨床護理中的有效應用能使護理質量顯著提升。護理敏感指標的應用可以有效指導護理服務工作的開展，給予相關護理人員專業技能方面的系統培訓，從而使患者的專科技能水平明顯增強[14-16]。而對患者的各項生命體征及病情狀況進行嚴格監測，對壓瘡、墜床及跌落等多種風險事件進行全面評估，同時將床頭警示標識設置完整，能使臨床護理質量得到顯著提升[17-19]。同時，研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示患者接受護理質量敏感指標管理模式干預指導具有理想效果，能使多種不良事件發生可能性有效降低，并使患者治療安全性得到保證[20-22]。

老年住院患者有時會突然性的發病，而且發病后其病情往往相對比較嚴重，若存在嗆咳、誤吸及墜床等多種風險事件的話，極易對患者的病情及預后情況造成嚴重影響[23-26]。研究發現，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），且研究組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示護理質量敏感指標管理模式在住院患者中的應用能發揮出理想作用，能使患者多種負面情緒得到有效緩解，從而在最大程度上促進患者生活質量改善[27-30]。

綜上所述，老年住院患者安全管理期間應用護理質量敏感指標能降低不良事件發生的可能性，使患者的多種負面情緒有效緩解，并能促使護理質量進一步提升，可推廣使用。