情景模擬教學在青少年心肺復蘇科普教育中的效果評價

張穎蓓，周依群，張瑤瑾，張佳潔，倪芳芳

（上海市靜安區中心醫院，上海 200040）

2020 年中國紅十字會總會、教育部聯合印發的《關于進一步加強和改進新時代學校紅十字工作的通知》中指出，把健康教育作為素質教育的重要內容，針對青少年生理、心理特點，積極開展應急救護培訓，把學生健康知識、急救知識，特別是將心肺復蘇納入教育內容中。可見，對青少年進行心肺復蘇知識的科學普及是必不可少的。開展心肺復蘇科普教育意義重大，校園急救知識培訓勢在必行[1]。青少年作為一個特殊群體，對于科學、科普知識有較高的求知欲，加上學習能力較強，學習急救知識后可以向家庭、社會等輻射。因此，學校教育是普及急救知識和提高居民健康素養最佳、最有效的途徑[2]。傳統的教學模式無法調動學生的興趣及積極性，以至于教學效果不佳[3]。本研究將情景模擬教學法應用于青少年心肺復蘇科普教育中，取得一定的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象于2020年8月27日，選取上海市市西中學一年級6個班級共272名學生為研究對象，按班級分為觀察組3 個班級（n=134）和對照組3 個班級（n=138）。觀察組中男61名、女73名，對照組中男68名、女70名。觀察組中，60 名（44.78%）學生對心肺復蘇急救知識有所了解但似懂非懂、74 名（55.22%）學生完全不懂；對照組中，63 名（45.65%）學生對心肺復蘇急救知識有所了解但似懂非懂、75 名（54.35%）學生完全不懂，兩組學生的心肺復蘇知識比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法由取得美國心臟協會基礎生命支持指導證書的醫師5 名及護士5 名擔任培訓師資。培訓內容為《2019 美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》[4]中的心肺復蘇理論及操作知識：心臟驟停的定義、臨床表現、原因；早期進行心肺復蘇對挽救生命的重要性；正確規范的心肺復蘇操作步驟（現場評估、意識判斷、呼救、體位擺放、胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸等步驟）；如何正確識別患者出現心臟驟停（意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止）；胸外心臟按壓的正確位置、按壓的深度、頻率、手勢；開放氣道的正確手法及口對口人工呼吸的注意事項。兩組培訓均包括理論講解、動操作示范及分組練習3個階段。1名授課老師先以PPT的形式講授心肺復蘇的相關理論知識及操作要點，并放映心肺復蘇的教學視頻；然后利用高級全自動心肺復蘇模擬人（醫士康MR-CPR490）進行心肺復蘇操作演示，1 名老師講解具體步驟，另1 名老師向學生示范心肺復蘇的規范動作。對照組采用分組練習方法：將學生分為3 大組（對應3 個模擬人），2人自由搭配組成1 小組，輪流進行練習，每小組練習時間為5 min 左右，所有人均參與練習，總練習時間為2.5 h；學生練習過程中，老師在旁進行指導、強調操作要點、糾正錯誤，鼓勵學生提問并給予解答。觀察組的分組練習采用情景模擬的方法進行，具體如下。

1.2.1.1 情景模擬劇本準備培訓師資團隊根據臨床真實病例編寫患者突發心臟驟停的情景模擬劇本，內容為急診大廳1 例中年患者來院就診，在就診過程中該患者突然失去意識倒地不醒，學生們立即啟動急救措施，實施心肺復蘇的緊急醫療程序救治患者。

1.2.1.2 實施情景模擬培訓選擇3 間教室作為情景模擬的場所，將觀察組學生隨機分為3 大組，分別在3間教室內進行情景模擬練習，每個教室安排2 名授課老師。將教室內的座椅放置在教室的后面，留出空曠的區域，只留1 張桌子和2 把椅子，將模擬人安置在桌子前面的椅子上模擬患者，老師向學生們說明現在的場所為急診大廳，每個教室放置1 個模擬人，3 組同時進行。學生2人自由搭配組成1小組，每組演練時間為5 min左右，總練習時間為2.5 h。情景模擬練習具體過程：2 組學生中1 人扮演醫師、1 人扮演護士，就診患者突發意識喪失倒地，護士立即將患者置于平臥位，醫師進行評估確定患者是否心臟驟停，后立即啟動心肺復蘇，1 人實施胸外按壓、1 人實施人工呼吸，交替進行，對模擬人進行5 min的基礎生命支持，后再次評估患者搶救是否成功。演練結束后學生對存在的問題進行反饋、回顧、分析和討論，授課老師給予指導和解答。

1.2.2 效果評價①理論知識：采用問卷調查的方法進行評價，根據授課內容確定心肺復蘇相關試題10題，包括判斷意識、按壓頻率、按壓深度、按壓部位、心肺復蘇順序等，每題回答正確計10 分、回答錯誤不計分，總分100 分。②技能操作：培訓結束后，將觀察組及對照組的學生進行編號，根據編號隨機抽取兩組各10名學生進行操作考核，根據2019年最新版心肺復蘇操作評分標準進行評分，總分為100 分，80 分為合格。③學習體驗：調查學生在學習心肺復蘇后，主動對身邊需要急救的患者實施心肺復蘇的意愿，分為3 個選項，由學生根據自身情況選擇符合的選項。④滿意度：滿意度評價內容包括對心肺復蘇培訓的教學內容、教學方法和教學效果的滿意度，采用Likert 5 級評分法，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率（%）＝[（非常滿意人數＋滿意人數）/總人數]×100%。將理論知識、學習體驗、滿意度整合成一個問卷，于培訓結束后以紙質版形式現場發給學生進行填寫。問卷填寫后當場回收，共發放調查問卷272份，回收272份，均為有效問卷，有效問卷回收率為100%。

1.2.3 統計學方法將所有研究數據輸入Excel，并采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述，組間比較計量資料符合正態分布的采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生心肺復蘇理論知識、操作技能得分比較觀察組134 名學生的理論知識得分為（91.72±4.88）分，對照組138 名學生的理論知識得分為（83.36±10.93）分，兩組學生理論知識得分比較差異有統計學意義（t=7.981，P＜0.05）。觀察組10 名學生的技能操作均合格，得分為（86.80±2.90）分，對照組10 名學生中有3 名學生技能操作考核不合格，得分為（80.27±3.47）分，兩組學生技能操作得分比較，差異具有統計學意義（t=4.654，P＜0.05）。

2.2 兩組學生對身邊需要急救的患者主動實施心肺復蘇意愿的比較當他人需要緊急救援時，觀察組79.85%的學生表示自己學過心肺復蘇，愿意幫助他人；而對照組65.22%的學生表示愿意幫助他人，10.87%的對照組學生表示會假裝不知道或不愿意幫助他人，兩組學生施救意愿比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生主動實施心肺復蘇施救意愿比較[n（%）]

2.3 兩組學生對心肺復蘇科普教學內容、教學方法、教學效果的滿意度兩組學生對本次科普教育的教學內容滿意度比較差異無統計學意義（P＞0.05），認為教學內容比較前沿，授課老師上課幽默風趣；但觀察組學生對教學方法及教學效果的滿意率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對心肺復蘇科普教學滿意度的比較（%）

3 討論

3.1 采用情景模擬的心肺復蘇科普教育有助于提高青少年心肺復蘇的知識和技能青少年在學校內學業重、功課多，常忙于學習，對急救知識的接觸較少。在培訓前的調查中發現，兩組學生中45%的學生對心肺復蘇知識有所了解但似懂非懂，55%的學生是完全不懂的，可見青少年對于心肺復蘇的知曉率較低。但青少年學習心肺復蘇是必要的，因此需要有專門的醫務人員對其進行培訓，使其掌握該急救技能。經過心肺復蘇科普教育后，觀察組和對照組學生心肺復蘇的理論知識及操作技能均有所提高，知曉了心肺復蘇的目的、重要性、具體操作步驟和操作過程中的關鍵點。培訓后通過理論及操作考核驗證學習的效果，觀察組學生的理論知識、操作技能成績均高于對照組（P＜0.05），說明采用情景模擬的心肺復蘇科普教育有助于鞏固學生的心肺復蘇理論知識，并增強其實踐能力。但由于時間有限，不能做到人人參加心肺復蘇操作考核，可能導致結果可信度低，有待于今后進一步深入探討。

3.2 采用情景模擬的心肺復蘇科普教育有助于梳理青少年實施心肺復蘇施救的意愿由表1 可見，當他人需要心肺復蘇救援時，觀察組79.85%的學生表示自己愿意幫助他人，而對照組僅有65.22%的學生表示自己愿意幫助他人，兩組學生心肺復蘇的施救意愿比較有差異有統計學意義（P＜0.05）。通過情景模擬的心肺復蘇科普教育，使學生在學習過程中始終保持學習興趣，能夠更好地掌握心肺復蘇的技術，且有助于增加學生的自信心，在他人需要幫助時愿意主動提供幫助。趙麗等[5]的研究也指出，情景模擬教學法可以增強學習者的自信心和與他人合作的能力。但如需要真正施救時，可能還需要進一步加強培訓以取得相應的心肺復蘇施救資質等。

3.3 采用情景模擬的心肺復蘇科普教育受青少年歡迎傳統的灌輸式教學不利于激發學生的學習興趣，學生在課堂中容易出現注意力分散，而培訓不充分會造成培訓質量下降，對急救技能的實際應用能力差[6]。從表2 中可見，對照組學生對教學方法的滿意率僅為84.62%，傳統的教學方式不能提高其學習的積極性，學生感受不到急救的急迫性，從理論考核結果中可以發現在授課過程中有一小部分學生沒有認真聽講。王濤艷等[7]認為通過案例教學結合微課的形式，并結合模擬演練，更能使學生正確熟練地掌握心肺復蘇術，并且能在今后的臨床工作中嫻熟運用。通過情景模擬教學的方式讓每一位學生都參與，以沉浸式教育加深印象、增強記憶。觀察組學生表示情景模擬教學法使教學更加生動，使其對學習心肺復蘇知識更感興趣，能夠讓其參與醫療急救中，讓學習更加有熱情。使用情景模擬教學法可以促進學生對知識點的理解和掌握，延長學習記憶的時間[8]，且更加受青少年歡迎。但對照組使用的是大班化教學，觀察組使用小班化教學，可能會影響研究結論，有待于今后研究進一步探討。

4 小結

為青少年開展心肺復蘇急救科普教育，讓更多的學生學習到急救知識和技能，提升急救意識和自救互救能力。本研究采用情景模擬心肺復蘇科普教育，有助于提高青少年的心肺復蘇理論知識和操作技能，使其認識到心肺復蘇的重要性并掌握該項技能。在教學過程中，有目的地引入真實的急救場景，使學生能夠真切地感受到心肺復蘇急救的緊迫感和重要性，縮短了課堂和急救現場的距離，增加了學習的興趣，提升了自信心，讓其在他人需要幫助時愿意主動幫助他人，提高了教學滿意度和教學效果。但由于時間及場所等的限制，今后將進一步拓展研究對象來源、規范研究設計、增加培訓時間，以期能夠為心肺復蘇科學普及提供更有價值的參考依據。