循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示對乳腺癌化療患者心境及疲乏-睡眠障礙癥狀群的影響

王莉莉，劉龍秀，潘 俊，白 瑞

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210036）

乳腺癌是影響女性健康的常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率及生存率均呈不斷上升趨勢［1-2］。多數(shù)乳腺癌患者不但要經(jīng)歷著癌癥診斷的心理沖擊、手術(shù)切除的軀體創(chuàng)傷及形象受損，還要承受化療帶來的諸多不適癥狀[3]。這些不適癥狀往往同時出現(xiàn)，形成癥狀群，且癥狀間存在協(xié)同及增進(jìn)作用，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4-5]。癥狀群管理已成為腫瘤患者健康管理的重要組成部分，但以往研究多關(guān)注單一癥狀管理，不能滿足乳腺癌患者的健康需求[6-7]。目前癥狀群評估和管理的相關(guān)研究、縱向研究和綜合干預(yù)研究報道較少[8]。經(jīng)絡(luò)是全身氣血運行，聯(lián)絡(luò)臟腑、肢節(jié)，且溝通內(nèi)外、上下的通路［9］。經(jīng)絡(luò)包括經(jīng)脈和絡(luò)脈，經(jīng)脈又分為正經(jīng)和奇經(jīng)，其中正經(jīng)有十二條，為十二經(jīng)脈。十二經(jīng)脈是氣血運行的主要通路，同時與人體臟器有直接的絡(luò)屬關(guān)系。循經(jīng)冥想是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，遵循人體十二經(jīng)脈的運行順序，結(jié)合聚焦式冥想等技術(shù)而創(chuàng)立的具有中國特色的本土化冥想訓(xùn)練方式［9］。積極心理暗示是一種間接的心理干預(yù)方法，是指護(hù)士借助語言、情緒或行為等方式向患者傳遞正向信息，幫助患者調(diào)整心理失衡狀態(tài)，從而調(diào)動機(jī)體潛能，促進(jìn)身心健康[10]。本研究針對乳腺癌術(shù)后化療患者，運用循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示進(jìn)行干預(yù)，旨在改善乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)性心境和疲乏-睡眠障礙癥狀群。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，選取2021 年1-6 月江蘇省人民醫(yī)院乳腺科收治的乳腺癌術(shù)后擬行化療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡≤65 歲；②經(jīng)病理組織學(xué)確診為乳腺癌，在術(shù)后擬行化療（化療周期為3周1個療程）；③能獨立完成閱讀及書寫，會使用智能手機(jī)；④既往無精神病史，心、肝、腎功能基本正常；⑤自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理分期為Ⅳ期或行姑息手術(shù)；②合并其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；③具有嚴(yán)重的認(rèn)知功能或溝通障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因（失訪、自動退出、死亡等）未能完成全程研究。按照在線隨機(jī)數(shù)字生成器生成的隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組（n=38）和對照組（n=42）。研究過程中因部分患者未堅持訓(xùn)練、感受不佳及失去聯(lián)系等原因，觀察組脫落4 例、對照組脫落5 例，最終71例患者完成研究，包括觀察組34 例、對照組37 例。兩組患者年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、婚姻狀況、宗教信仰及腫瘤分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對照組患者均接受腫瘤化療常規(guī)護(hù)理及分級心理干預(yù)[11]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括創(chuàng)造舒適環(huán)境，做好化療防護(hù)及感染管理；根據(jù)患者的接受能力，由淺入深地講解乳腺癌相關(guān)知識、化療不良反應(yīng)、日常飲食及注意事項等；指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，每日進(jìn)行患肢功能鍛煉。分級心理干預(yù)包括一級心理干預(yù)（無意識的心理護(hù)理，在日常護(hù)患接觸中完成）、二級心理護(hù)理（有意識的心理護(hù)理，采用團(tuán)體輔導(dǎo)的形式重點幫助患者了解負(fù)性情緒，提供信息支持和指導(dǎo)放松訓(xùn)練）、三級心理護(hù)理（針對負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，由心理咨詢師進(jìn)行個體心理干預(yù)）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1.1 研究前期準(zhǔn)備成立以護(hù)士長為組長、4名科室骨干護(hù)士為組員、1 名心理科醫(yī)師為督導(dǎo)的研究小組。組長為國家二級心理咨詢師，負(fù)責(zé)制訂干預(yù)方案、參與方案的實施并全程監(jiān)督。心理科醫(yī)師負(fù)責(zé)對組員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括心理學(xué)基礎(chǔ)知識、積極心理學(xué)理論、癌癥患者心理特征、護(hù)患溝通技巧及循經(jīng)冥想操作。組員主要負(fù)責(zé)實施干預(yù)方案，均具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，表達(dá)及溝通能力較強(qiáng)，參與研究的積極性高。研究小組基于文獻(xiàn)回顧、專家咨詢形成研究干預(yù)方案，包括循經(jīng)冥想訓(xùn)練和積極心理暗示兩部分，從患者首次化療時開始，共干預(yù)9周。

1.2.1.2 循經(jīng)冥想訓(xùn)練參考顧芮萌等［9］的文獻(xiàn)選擇中國科學(xué)技術(shù)出版社出版的《循經(jīng)冥想訓(xùn)練法》作為循經(jīng)冥想訓(xùn)練視頻。該視頻包括訓(xùn)練建議及說明、足太陽膀胱經(jīng)介紹、深呼吸及“身體掃描”的訓(xùn)練準(zhǔn)備及循經(jīng)冥想訓(xùn)練。循經(jīng)冥想訓(xùn)練包括患者住院時的循經(jīng)冥想集中訓(xùn)練和出院后的循經(jīng)冥想居家訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次25 min。①循經(jīng)冥想集中訓(xùn)練。在乳腺科會議室進(jìn)行，環(huán)境要求安靜整潔、通風(fēng)良好、溫度適宜、避免強(qiáng)光刺激，建議家屬陪同患者練習(xí)。研究人員首先自我介紹，與患者建立信任關(guān)系；講解循經(jīng)冥想的作用、背景、操作流程及要點，說明人體感覺與呼吸的協(xié)調(diào)性及重要性，引導(dǎo)患者依次注意各種感覺，并通過呼吸持續(xù)關(guān)注和體驗這些感覺，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)有意識的注意力和高度覺察力；教會患者深呼吸和肌肉放松的基礎(chǔ)練習(xí)；打開《循經(jīng)冥想訓(xùn)練法》視頻，并根據(jù)指導(dǎo)語的提示引導(dǎo)患者聚焦注意力，感知足太陽膀胱經(jīng)的循行順序；幫助患者獲得積極的暗示，如感知到全身氣血在順暢運行，體驗到穴位、肌肉、皮膚的溫?zé)岣校粚ΜF(xiàn)場訓(xùn)練掌握不佳的患者予以單獨指導(dǎo)。②循經(jīng)冥想居家訓(xùn)練。將患者分為4組，每組7～10例，分別建立微信群，4 名研究組員分別擔(dān)任群主。群主每日分別于07:00、21:30將《循經(jīng)冥想訓(xùn)練法》視頻發(fā)送至群里，督促患者居家期間根據(jù)視頻自主練習(xí)。患者每次訓(xùn)練后需在群里打卡，反饋訓(xùn)練后的感受和癥狀改善情況。小組成員每日檢查患者的完成情況，每周統(tǒng)計訓(xùn)練完成率、完成質(zhì)量并總結(jié)，對完成較好者給予表揚，幫助完成不良者找到原因并及時予以解決。每3周評選1次“訓(xùn)練明星”，以提高患者居家訓(xùn)練的依從性。

1.2.1.3 積極心理暗示積極心理暗示包括日常護(hù)理中的無意識心理暗示、化療宣教時的有意識心理暗示及居家期間微信群里定期推送的積極心理信息，形式包含語言暗示、榜樣暗示、經(jīng)驗性暗示、行為及共情暗示4 種。①語言暗示：結(jié)合患者性格特點和化療時的身心狀態(tài)，投其所好地設(shè)計暗示性語言，在溝通過程中鼓勵患者發(fā)揮性格優(yōu)勢，誘導(dǎo)患者關(guān)注自己心理及行為的積極面，如良好的精神狀態(tài)、合格的實驗室指標(biāo)、疾病康復(fù)進(jìn)程等；群主每周介紹并推送2～3個以10種積極情緒為主題的小故事，幫助患者建立積極情緒。②榜樣暗示：安排預(yù)期能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極作用的病友與其同住，并邀請恢復(fù)較好、樂觀開朗、語言表達(dá)能力強(qiáng)且具有親和力的病友參加每周的健康教育講座，現(xiàn)身說教，講述自己在癌癥認(rèn)知、化療用藥、情緒管理、鍛煉運動、休息飲食等方面的經(jīng)驗；群主每周介紹并推送1～2 部以積極心理為題材的電影或書籍，如《國王的演講》《心靈捕手》等，賦予患者正能量。③經(jīng)驗性暗示：向患者介紹本專科在乳腺癌診療方面的學(xué)術(shù)地位、先進(jìn)技術(shù)及治療效果，展示嫻熟的護(hù)理技能；群主推送相關(guān)專科學(xué)術(shù)成果的視頻，提高患者的治療依從性及治愈疾病的信心。④行為及共情暗示：小組成員以飽滿的工作精神，主動與患者溝通，投以關(guān)注的目光，用心去感受患者的言語和非言語信息，真正了解患者的身心需求，耐心解釋并注意保護(hù)其隱私；鼓勵患者留意生活中的美好與快樂，回憶人生及住院期間需要感恩的人或事，并在群里進(jìn)行分享，提高生活幸福感。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 簡式簡明心境量表采用王建平等[12]修訂的簡式簡明心境量表（Profile of Mood State-short Form，POMS-SF）測試個體心境、情緒和情感狀態(tài)。該量表包括緊張、生氣、抑郁、疲勞、活力和困惑6 個維度，每個維度均有5 個條目。各條目均采用5 級評分法，按照“一點也不、有一點、中等程度、相當(dāng)程度、非常”依次賦值0～4分。量表總分為30個條目得分之和。

1.2.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定患者近1 個月的睡眠質(zhì)量[13]。使用該量表中的18 個自評條目，組成主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾因素、應(yīng)用催眠藥物、白天功能障礙7個維度，每個維度均采用4級評分法依次賦0～3分，總分為0～21分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2.3 癌癥疲乏量表采用張鳳玲等[14]修訂形成的中文版癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.924。中文版CFS包括軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3 個維度，共15 個條目。每個條目均采用5級評分法，0分表示“無疲乏狀態(tài)”，4分表示“嚴(yán)重疲乏狀態(tài)”。量表總分0～60 分，總分越高說明患者的疲乏越嚴(yán)重。本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.916。

1.2.3 資料收集方法于干預(yù)前（T0）、干預(yù)3周（T1）、干預(yù)6 周（T2）、干預(yù)9 周（T3）時，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者收集資料。POMS-SF、PSQI、CFS 均現(xiàn)場發(fā)放，發(fā)放前研究者使用統(tǒng)一語言向患者解釋研究目的、意義及填寫說明，患者簽署知情同意書后自行填寫。遇患者填寫困難，研究者逐一進(jìn)行指導(dǎo)，待患者理解條目內(nèi)容后再自行回答。問卷填寫后當(dāng)場收回，研究者現(xiàn)場檢查問卷填寫質(zhì)量，若有遺漏的條目立即請患者補(bǔ)充，確保資料完整性。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；兩組患者各時間點的POMS-SF、PSQI、CFS評分比較采用多元方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點POMS-SF 得分比較各時間點POMS-SF 評分不滿足球形假設(shè)（P＜0.001），故進(jìn)行多元方差分析。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者POMSSF 得分較干預(yù)前均有所下降，但觀察組評分下降較對照組更甚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時間點POMS-SF得分比較 （分，±s）

表2 兩組患者各時間點POMS-SF得分比較 （分，±s）

注：F組間=25.642，F(xiàn)時間=649.384，F(xiàn)交互=32.933，均P＜0.001

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2.2 兩組患者各時間點PSQI 得分比較各時間點PSQI 評分不滿足球形假設(shè)（P=0.002），故進(jìn)行多元方差分析。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者PSQI得分較干預(yù)前均有所下降，但觀察組評分下降較對照組更甚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各時間點PSQI得分比較 （分，±s）

表3 兩組患者各時間點PSQI得分比較 （分，±s）

注：F組間=29.087，F(xiàn)時間=231.432，F(xiàn)交互=38.536，均P＜0.001

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2.3 兩組患者各時間點CFS 得分比較各時間點CFS 評分不滿足球形假設(shè)（P＜0.001），故進(jìn)行多元方差分析。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者CFS 得分均較干預(yù)前有所下降，對照組患者CFS得分有所提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者各時間點CFS得分比較 （分，±s）

表4 兩組患者各時間點CFS得分比較 （分，±s）

注：F組間=56.785，F(xiàn)時間=137.680，F(xiàn)交互=55.735，均P＜0.001

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3 討論

3.1 循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示可以改善乳腺癌化療患者的負(fù)性心境表2 結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者不同時期心境的時間效應(yīng)和交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示各個時間點指標(biāo)變量存在差異，POMS-SF 得分隨著時間的變化而變化，干預(yù)的時間越長其效果越好；且觀察組評分較對照組更低（P＜0.05），表明干預(yù)會影響乳腺癌化療患者的心境，且觀察組效果更好。化療作為乳腺癌的主要治療手段之一，其周期性的治療方式讓患者始終體會到疾病的存在，同時治療過程又給患者帶來一系列不良反應(yīng)，從而加重患者的負(fù)性心境，使其處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài)，影響康復(fù)進(jìn)程[15]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更多研究證實負(fù)性情緒與腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)密切相關(guān)[16]。循經(jīng)冥想是以收斂思維的方式調(diào)節(jié)和控制患者的注意力，減少負(fù)性情緒干擾和消極的自我評價[17]，從而達(dá)到放松身體的目的，體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心身觀、整體觀。足太陽膀胱經(jīng)是十二正經(jīng)中循行路徑最長、涉及腧穴最多、與其他經(jīng)絡(luò)聯(lián)系最緊密的一條經(jīng)脈，入屬“元神之府”的腦，主司人的精神意識活動，所以調(diào)節(jié)足太陽膀胱經(jīng)對控制情緒具有重要意義[18-19]。循經(jīng)冥想以足太陽膀胱經(jīng)的循行路徑為冥想線索，運用轉(zhuǎn)移和控制注意力的原理，在暗示中強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)的溫?zé)岣校瑢責(zé)岣凶鳛橼は氲淖⒁饨裹c，以帶動足太陽膀胱經(jīng)的循行，有效控制患者的注意力。且有研究表明，積極心理暗示可以改善患者負(fù)性情緒，提高疾病應(yīng)對能力[20]。本研究通過對行化療的乳腺癌患者進(jìn)行循經(jīng)冥想訓(xùn)練并聯(lián)合積極心理暗示，在與患者的日常溝通、治療及宣教中注入積極心理學(xué)的元素，幫助患者改善負(fù)性心境，保持情緒穩(wěn)定，建立積極心理。

3.2 循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示能夠幫助乳腺癌化療患者有效應(yīng)對疲乏-睡眠障礙癥狀群有研究表明，癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量對癌癥患者的健康和生活影響巨大[21]。表3、表4 結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者不同時期疲乏癥狀群分析的時間效應(yīng)和交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示各個時間點指標(biāo)變量存在差異，隨著時間的變化而變化，干預(yù)的時間越長其效果越好；且觀察組PSQI、CFS得分均較對照組更低（P＜0.05），表明干預(yù)會影響疲乏癥狀群。姚斐等[18]認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)的循行和主治特點與慢性疲勞綜合征密切相關(guān)，可用于治療腦力疲勞和軀體疲勞。且以足太陽膀胱經(jīng)為循行的冥想對患者的機(jī)體放松和安神靜心具有重要的作用。觀察組大部分患者訓(xùn)練后反饋感到舒緩、身心放松，情緒干擾減少。循經(jīng)冥想通過聚焦感知經(jīng)脈的循行順序，刺激腧穴，幫助患者獲得氣血通暢運行的積極暗示。循經(jīng)冥想過程中，患者通過“身體掃描”與有節(jié)奏的呼吸將任何不愉快“排出體外”，通過注意集中使大腦出現(xiàn)高波幅腦電波，使精神愉悅、軀體放松[22]。同時，支配知性與理性思考的腦區(qū)受抑，使思慮趨于鎮(zhèn)靜[23]，患者逐步體驗到溫?zé)帷⑹鏁巢⒊錆M能量，最終達(dá)到放松身心、緩解疲勞的效果。對于化療居家期、不能隨時接受面對面指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)的患者，居家循經(jīng)冥想這種訓(xùn)練方式簡單易行、便于操作，能夠解決患者出院后的健康指導(dǎo)及心理保健問題，通過專項音像制品以視頻跟練的形式使患者自主訓(xùn)練，達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練效果，有效避免“練功出偏”等問題[9]。同時，聯(lián)合化療住院期護(hù)士以語言、榜樣、經(jīng)驗及行為等方式表達(dá)的積極心理暗示，恰如“隨風(fēng)潛入夜、潤物細(xì)無聲”一樣，進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)理干預(yù)的效果，促進(jìn)患者身心康復(fù)。患者在微信群里分享疲乏、睡眠等癥狀的改善情況，獲得同伴及群主的認(rèn)可、支持和鼓勵，加之群里定期推送的各種基于積極心理暗示的信息和視頻，積極影響著患者，增強(qiáng)其治療信心，進(jìn)一步降低其負(fù)性情緒[10]。

4 小結(jié)

循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示可以改善乳腺癌化療患者的負(fù)性心境，幫助其有效應(yīng)對疲乏-睡眠障礙癥狀群。本研究對象來源局限且樣本量較小，積極心理暗示的干預(yù)效果與實施者的能力、權(quán)威性及患者的性格特點密切相關(guān)，且研究未設(shè)立一種干預(yù)措施的對照。后續(xù)研究將進(jìn)一步擴(kuò)大病種及樣本量，設(shè)立一種干預(yù)措施的對照，依據(jù)干預(yù)內(nèi)容建立長效考核機(jī)制并制訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時增加訪談等質(zhì)性研究的方法或納入其他生理指標(biāo)，不斷完善和改進(jìn)研究設(shè)計，將循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示的干預(yù)方法在延伸護(hù)理實踐中形成一個實用且成熟的技術(shù)進(jìn)行推廣。