四聯(lián)法與安胃湯聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者的臨床效果

摘? 要：目的? 分析西醫(yī)四聯(lián)法與安胃湯聯(lián)合治療方案對幽門螺桿菌（Hp）所致消化不良患者Hp清除率的影響。方法? 選取2020年2月～2021年1月云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院收治的118例消化不良患者，利用隨機數(shù)表字法分組，研究組、對照組各59例，對照組僅接受西醫(yī)四聯(lián)治療，研究組在四聯(lián)法用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬安胃湯治療，對比兩組患者Hp清除率、癥狀積分與不良反應情況。結(jié)果? 研究組患者治療14 d后有效率、Hp清除率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均下降，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后研究組患者各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者用藥后不良反應發(fā)生率6.78%、對照組發(fā)生率10.17%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的胃功能指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于消化不良患者應用自擬安胃湯聯(lián)合四聯(lián)法治療，可顯著提高Hp清除率與治療效果，改善患者口干噯氣等癥狀，調(diào)控胃腸激素水平和胃功能水平，不良反應較少，治療安全性良好，值得應用。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌;消化不良;安胃湯;四聯(lián)法

中圖分類號：R573.5 文獻標識碼： A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0033-04

消化不良是臨床最常見疾病，主要癥狀表現(xiàn)為上腹痛、燒心、上腹飽脹等，部分患者可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、乏力等，其致病因素眾多，與幽門螺旋桿菌（Hp）感染、胃酸分泌異常等存在密切關(guān)聯(lián)。目前，臨床對于該病癥主要采取西藥治療，對快速改善患者癥狀具有積極作用，但很難徹底根除Hp，停止用藥后復發(fā)率較高;且常用西藥治療，存在較高并發(fā)癥，更容易產(chǎn)生耐藥性[1]。因此，如何更好地治療Hp所致消化不良，是臨床亟需解決問題。近年來，隨著中醫(yī)發(fā)展，因其療效顯著、安全性高等優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床。有文獻顯示，在四聯(lián)法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，可提高Hp根除率，改善患者預后[2]。本研究篩選2020年2月～2021年1月收治的118例患者作為研究對象，分析自擬安胃湯聯(lián)合四聯(lián)法的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年1月云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院收治的消化不良患者118例，利用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組59例。對照組患者中男性37例，女性22例;年齡18～63歲，平均年齡（37.14±4.50）歲;病程3個月～6年，平均病程（2.14±0.84）年。研究組患者中男性35例，女性24例，年齡20～58歲，平均年齡（36.80±5.47）歲;病程5個月～5年，平均病程（2.30±0.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所納入患者對研究知情并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡≥18歲;②均符合《實用內(nèi)科學》[2]中診斷標準;③胃鏡病理活檢或快速尿素酶試驗Hp陽性。

排除標準：①對藥物過敏者，或過敏體質(zhì);②酒精或藥物濫用者;③既往胃腸道手術(shù)史;④合并嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾病者;⑤入組前8周內(nèi)使用過研究相關(guān)藥物;⑥胃癌患者;⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3? 方法

對照組采用四聯(lián)法用藥治療，口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31020363，規(guī)格：0.25 g×20 s，），飯后1 h用藥，2次/d，1.0 g/次;甲硝唑片（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14020964，規(guī)格：0.2 g×100 s）飯后1 h用藥，2次/d，0.4 g/次;膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字H20093002，規(guī)格：0.1 g×24 s）飯前服用，3次/d，0.3 g/次;雷貝拉唑腸溶片[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090091，規(guī)格：20 mg×10片]飯前服用，2次/d，20 mg/次。治療14 d觀察療效。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用自擬安胃湯治療，組方：乳香10 g，白及15 g、炒五靈脂15 g、香附15 g、生蒲黃15 g、桂枝15 g，炙黃芪20 g，輔以8 g炙甘草;1劑/d，以水煎煮，取水1500 mL，煎至300 mL，分早晚服用，150 mL/次，治療14 d。

1.4? 觀察指標與療效評價

①療效與Hp清除率情況：治療完成，停止使用中藥、抑酸藥物、抗生素等藥物后，隨訪3個月再進行14C呼氣試驗，測試呼氣成分，測試值<100 dpm為Hp陰性、>100 dpm為Hp陽性，檢測患者Hp清除情況。Hp清除率=（治療前Hp陽性例數(shù)-治療后Hp陽性例數(shù)）/治療前Hp陽性例數(shù)×100%。

②癥狀評估：分別于治療前、治療后對患者癥狀情況進行評估，根據(jù)《實用中醫(yī)消化病學》中相關(guān)積分計算進行評估，每項總分6分，包括口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等，評分越高患者癥狀越嚴重。

③療效評估：顯效，患者治療后，患者主要癥狀消失或明顯改善，證候積分下降70%以上，14C呼氣試驗Hp根除。有效，患者治療后癥狀逐漸改善，癥狀積分下降40%～70%;無效，患者治療后病情無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

④不良反應情況：記錄包括便秘、皮疹、腹瀉、惡心等在內(nèi)的不良反應，不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤胃腸道激素水平：治療前后抽取空腹靜脈血，常規(guī)離心處理后，采取美國貝爾公司的BIO-Rod450全自動酶標儀，以雙抗體酶聯(lián)免疫法檢測促胃動素、生長抑素、膽囊收縮素水平。

⑥胃功能指標：以一般性狀檢查、化學檢查和顯微鏡檢查配合展開胃液量分析，于治療前后，在晨間抽取空腹外周靜脈血5 mL，采取美國貝爾公司的BIO-Rod450全自動酶標儀，以雙抗體酶聯(lián)免疫法檢測檢測胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效與Hp清除率情況對比

結(jié)果顯示，研究組患者治療14 d后有效率96.61%、Hp清除率98.31%，均顯著高于對照組有效率81.36%、Hp清除率77.97%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組癥狀積分

統(tǒng)計學顯示，治療前兩組患者口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均下降，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后研究組患者各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患者不良反應情況

結(jié)果分析，研究組患者用藥后不良反應發(fā)生率6.78%、對照組發(fā)生率10.17%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對比

治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后的胃功能指標對比

治療后，觀察組的胃功能指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

功能性消化不良是臨床常見的慢性胃腸道疾病之一，目前臨床上尚未明確本病的發(fā)病機制。但許多研究認為該病是多種因素相互作用下產(chǎn)生的結(jié)果，與胃酸分泌異常、飲食混亂、心理刺激和胃腸道功能紊亂密切相關(guān)。而有大量研究證實，Hp感染是引起各種消化系統(tǒng)疾病的重要危險因素[3-5]。Hp感染可造成患者胃腸激素水平改變，通過腦-腸軸機制對機體消化功能造成影響，參與疾病的發(fā)生與發(fā)展;同時臨床研究發(fā)現(xiàn)，將近一半功能性消化不良患者，多因HP感染引起的慢性胃炎所致[6-7]。功能性消化不良的發(fā)病率較高，據(jù)流行病學調(diào)查表明，歐美國家的普通人群中，有19%～41%的人伴有消化不良癥狀，而我國胃腸道門診中有50%左右的患者為功能性消化不良，由此可見，該病已經(jīng)成為現(xiàn)代社會不可忽視的公共衛(wèi)生問題，對患者生理、心理健康影響較重[8-9]。因此，臨床醫(yī)師倡議廣大社會群眾積極重視自身在日常飲食上存在的問題、判斷在生活方式上的障礙，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床多以改變生活方式和對癥服藥治療，這類療法雖有一定效果，但只能治標無法治本，病情很容易再次復發(fā)，同時不少藥物服用過多，還容易形成藥物依賴，因此臨床上迫切需要尋求一種安全有效的新型療法。

本研究顯示，研究組治療有效率、Hp清除率，均顯著高于對照組（P<0.05），證實在西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療可顯著改善患者病情，提高Hp清除率。經(jīng)分析，阿莫西林可對消化道中幽門螺桿菌有效殺滅，阻斷疾病的進一步發(fā)展。甲硝唑可對細菌脫氧核糖核酸合成進行抑制，對細菌的繁殖、生長等具有阻斷作用。雷貝拉唑作為第二代質(zhì)子泵在抑制劑，可對胃壁細胞H+特異性抑制，阻斷胃酸分泌，改善患者胃內(nèi)pH[10-11]。膠體果膠鉍膠囊作為胃黏膜保護劑，可增加黏蛋白分泌，降低胃蛋白酶活性，保護胃黏膜。中醫(yī)認為，消化不良屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇，其病因眾多、病機復雜，病位在脾胃;脾胃運化失司是其主要病機，加之久病體虛、外邪入侵、飲食不節(jié)等因素，最終形成本病[12] 。本研究采用的自擬安胃湯方，其中乳香有生肌、止痛活血的效果，白及可發(fā)揮消腫生肌的作用，炒五靈脂具有散瘀止痛、疏通血脈的效果，香附可發(fā)揮疏肝理氣、止痛消腫作用，生蒲黃起到化瘀止血的作用，桂枝具備平?jīng)_降逆、溫通經(jīng)脈、通達陽氣的作用，炙黃芪可發(fā)揮益氣補中、利水消腫，輔以炙甘草調(diào)和諸藥，共奏補中益氣、止痛活血、消腫生肌、止血化瘀的作用，以促進潰瘍的快速愈合，結(jié)合西藥抑菌效果，發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效[13-14] 。

研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者各項積分均低于對照組（P<0.05）。這提示聯(lián)合用藥能夠快速改善患者癥狀，即發(fā)揮良好協(xié)同效果，分析其原因，一方面西藥起到阻斷Hp的作用，另一方面中藥增強患者機體抵抗力，抑制Hp侵襲并發(fā)揮減輕黏膜損害、調(diào)節(jié)免疫等作用，達到標本兼治目的[15] 。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對照組（P<0.05），而經(jīng)過聯(lián)合用藥后，上述胃腸激素指標均發(fā)生明顯改善，可見聯(lián)合用藥有助于調(diào)控機體胃酸分泌，促進胃腸道功能恢復，科學有效。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對照組，說明聯(lián)合用藥的確可以改善功能性消化不良癥狀，增強胃腸道動力，提升預后轉(zhuǎn)歸水平。兩組不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這提示聯(lián)合用藥并不會增加患者藥物不良反應，安全性良好。

綜上所述，對消化不良患者使用四聯(lián)法聯(lián)合安胃湯治療，效果確切，可改善患者癥狀，提高療效與Hp清除率，值得臨床應用。

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作者簡介：李建明（1986.9-），女，漢族，籍貫：云南省曲靖市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脾胃病的臨床診療。