超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值

趙春穎

【摘要】 目的 探析超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值。方法 74例（74個結節）行甲狀腺結節手術的患者作為研究對象， 術前均給予超聲引導下粗針穿刺活檢， 以手術病理結果作為金標準， 對比穿刺活檢結果與手術病理結果差異， 以及穿刺活檢的準確率、敏感性、特異性。

結果 穿刺活檢報告顯示， 74個結節中， 檢出惡性結節34個、占45.9%（34/74）， 檢出良性結節36個、占48.6%（36/74）， 結節組織不成形4個、占5.4%（4/74）。穿刺活檢診斷惡性結節37個， 良性結節37個， 漏診1個， 誤診3個。診斷準確率為94.6% （70/74）， 敏感性為97.1%（34/35）， 特異性為92.3%（36/39）。穿刺活檢結果與手術病理結果對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在甲狀腺結節鑒別診斷中采用超聲引導下粗針穿刺活檢可以提高診斷的準確度， 為臨床治療甲狀腺結節提供可靠依據。

【關鍵詞】 甲狀腺結節;超聲引導下粗針穿刺活檢;手術病理;診斷;應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.050

臨床上結節性甲狀腺腫是甲狀腺疾病常見的一種主要類型， 發病因素復雜， 且有病情多變和無特異性等特點。其發病率為30%～50%， 其中惡性占10%左右[1]。現階段， 甲狀腺癌的發病率逐漸呈上升趨勢， 而且發病患者年輕人較多。有關學者認為， 導致甲狀腺癌發病率升高的原因包含：①實際甲狀腺疾病發病率增加;②臨床應用高分辨率多普雷超聲患者不斷增加;③超聲醫師對于鑒別、把握甲狀腺結節圖像的良惡性準確性以及穿刺技術提高[2]。盡管很多甲狀腺癌患者預后效果較好， 但高復發率和早期淋巴結轉移率仍給患者帶來極大痛苦。盡管正電子發射型計算機斷層顯像CT （PET-CT）、同位素掃描、CT等能將病變形態清晰顯示， 但是確診率不高[3]， 特別是鑒別診斷早期甲狀腺結節的良、惡性難度較高。采取何種有效措施來確定甲狀腺結節性質， 對于治療和預后效果非常重要。臨床上， 常用的有效術前檢查方法為粗針穿刺法， 能夠明確診斷結節的病理性質， 為臨床上對病情的診斷提供有效參考依據。隨著超聲技術的廣泛應用， 尤其在甲狀腺結節的鑒別診斷中應用超聲引導活檢穿刺， 明顯提升了檢出率。本次研究選取本院2018年2～10月期間收治的74例行甲狀腺結節手術患者作為研究對象， 術前所有患者均實施超聲引導下粗針穿刺活檢， 與術后病理結果進行對比， 探討超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用效果， 現將詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院于2018年2～10月行甲狀腺結節手術的74例（74個結節）患者， 其中男33例， 女41例;年齡26～76歲， 平均年齡（52.7±9.0）歲。本次研究所有患者均已知曉， 并已簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者在術前均接受粗針穿刺活檢， 選用彩色多普勒超聲診斷儀的型號為MyLab Classic， 品牌意大利百勝， L12-5 高頻探頭， 穿刺活檢針為一次性穿刺活檢針。操作方法：①協助患者取仰臥位， 將患者背部用枕頭墊起， 協助患者頭部向后仰， 完全露出甲狀腺部位。②對甲狀腺采用超聲進行掃描， 確定穿刺結節的位置后進行光標測量， 之后確定穿刺路徑。③確定路徑后， 進行局部麻醉， 采用常規消毒鋪巾對頸部進行處理。④活檢針在超聲探頭的輔助下在每個結節取3個組織條， 采用濃度為10%甲醇液， 固定組織條。⑤術后止血處理， 采用無菌紗布按壓止血， 出血情況緩解后， 返回病房。

1. 3 觀察指標 以手術病理結果為金標準， 探討超聲引導下粗針穿刺活檢的準確率、敏感性和特異性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 粗針穿刺活檢結果 穿刺活檢報告顯示， 74個結節中， 檢出惡性結節34個、占45.9%（34/74）， 檢出良性結節36個、占48.6%（36/74）， 結節組織不成形4個、占5.4%（4/74）。

2. 2 穿刺活檢結果與手術病理結果對比 穿刺活檢診斷惡性結節37個， 良性結節37個， 漏診1個， 誤診3個。診斷準確率為94.6% （70/74）， 敏感性為97.1%（34/35）， 特異性為92.3%（36/39）。穿刺活檢結果與手術病理結果對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺結節由甲狀腺實質內因一個或多個結構組織異常而出現病灶， 導致病灶發生的因素復雜多樣， 且有一定的局限性。甲狀腺結節的癌變發生的可能性較少， 而術前對甲狀腺癌的確診有一定的困難[4]。近幾年， 隨著醫療技術的不斷發展， 同時人們對于此病的了解程度更加深入， 診斷甲狀腺疾病技術顯著提高。但有報道指出[5]， 甲狀腺疾病的早期診斷率不斷增加， 然而未達到理想目標。特別是含液性結節、多發性結節準確穿刺取材難度較高。近年來， 甲狀腺結節診斷水平隨著超聲引導穿刺活檢技術出現而顯著提升。

在甲狀腺結節的鑒別診斷中， 因超聲檢查與甲狀腺成像技術在臨床上的廣泛應用， 為其提供了有效的參考依據。粗穿刺針活檢和細穿刺針活檢是超聲引導下穿刺活檢的主要方式[6-8]。有臨床研究指出， 在實際活檢中細穿刺針細胞標本量不能達到檢驗所需量， 從而導致診斷結果準確性較低[9]。所以， 超聲引導下粗針穿刺活檢成為常見的甲狀腺結節診斷方式。隨著粗針穿刺活檢技術在甲狀腺結節的鑒定診斷中的廣泛應用， 將超聲檢查與粗針穿刺活檢技術聯合應用， 進行術前診斷， 是一種較為安全有效的方法， 能夠明顯提高鑒別診斷率。

本次研究結果中， 穿刺活檢報告顯示， 74個結節中， 檢出惡性結節34個、占45.9%（34/74）， 檢出良性結節36個、占48.6%（36/74）， 結節組織不成形4個、占5.4%（4/74）。穿刺活檢診斷惡性結節37個， 良性結節37個， 漏診1個， 誤診

3個。診斷準確率為94.6%（70/74）， 敏感性為97.1%（34/35）， 特異性為92.3%（36/39）。結果提示， 粗針穿刺活檢在超聲引導下， 取樣成功率高， 且操作簡便， 安全性好。分析原因， 因為粗針穿刺活檢在實際穿刺過程中， 針尖的具體位置以及針道的實際情況， 能夠清晰觀察， 因此粗針穿刺活檢具有重要臨床應用價值。在王洪凌等[10]研究報道中， 86例甲狀腺結節手術治療患者在術前進行超聲引導下針穿刺活檢后， 共

90個結節， 結果顯示診斷的準確率為96.67%（87/90）， 敏感性為97.37%（37/38）， 特異性為96.15%（50/52）。與本次研究的結果相似， 兩次研究在特異性方面比較有所差異， 分析原因可能本次研究樣本較少導致研究數據可靠性較差， 針對此問題在以后的研究中， 會進一步增加樣本數量， 進行深入分析。

綜上所述， 超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節鑒別診斷中具有較高的診斷準確性， 對臨床治療甲狀腺結節疾病起到積極的作用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-15]