集束化管理對無陪護病房新生兒的干預效果

鄒瓊潔 王良英 吳淑芳

新生兒死亡的主要原因之一為早產[1]。有效的護理干預可降低新生兒病死率[2]，其中，母乳喂養就是一項非常關鍵的干預手段，除了對新生兒提供營養外，更有利于改善新生兒近遠期預后，減少相關并發癥的發生，如新生兒視網膜病變[3]。無陪護病房新生兒常規護理存在母嬰分離、母乳管理困難等問題，不利于新生兒的治療及預后[4-5]。集束化母乳喂養管理指成立新生兒重癥監護室（NICU）母乳喂養指導小組，對醫護人員、產婦等展開培訓，通過組建母乳喂養俱樂部、建立母乳喂養管理系統等對無家陪病房新生兒展開母乳喂養干預[6]。鑒于此，我院對無家陪病房新生兒分別實施常規護理與集束化管理，以此探究其對無家陪病房新生兒母乳喂養效能、知識掌握水平、嬰兒身體發育產生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年6 月—2019 年6 月我院無家陪病房收治的50 例新生兒為研究對象，按照組間基線資料匹配原則將其分為對照組與觀察組，每組25 例，兩組新生兒及其母親一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究被倫理委員會批準實施。見表1、表2。

表1 兩組新生兒基礎資料比較

表 2 兩組新生兒母親一般資料比較

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：參照安力彬、陸虹編制的《婦產科護理學》中診斷標準，結合臨床癥狀等，確診為早產兒[7]；出生體質量低于2 500 g，胎齡30～33周；患兒家屬知情同意本研究。

（2）排除條件：患有先天性障礙性疾患；合并有出血性疾患；患兒家屬因患有精神障礙性疾患而依從性差。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 行常規護理，具體措施如下：

（1）健康宣教：對患兒家屬（主要為母親）進行母乳喂養方面知識的健康宣教，1 周/次。

（2）母乳采集護理：在每次采集母乳前使用流動水、肥皂行六部洗手法清潔雙手，煮沸消毒擠奶器配件，清潔患兒母親乳房后采集母乳。

（3）母乳的保存、轉運：采集好母乳后無菌分裝入收集袋或可密封奶瓶，在上面注明患兒床號、姓名、住院號，最后填寫采集時間，之后將其放入保溫箱及冰袋中轉運到冰箱冷藏，要求冷藏溫度為0～4℃。

（4）接收母乳：接收條件為處于24 h 內的新鮮母乳。

（5）新生兒喂養護理：結合新生兒具體吸吮狀況，個體化采用鼻飼或者經口母乳喂養。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上開展集束化管理，具體措施如下：

（1）成立NICU 母乳喂養指導小組：小組成員包括新生兒科主任、醫生各1 名，護士2 名，外加2 名母乳喂養咨詢師，小組成員結合“新生兒重癥監護病房（無家陪病房）推行新生兒母乳喂養指南”共同制訂個體化母乳喂養方案，圍繞孕前乳房保養、分娩后盡早開奶、掌握正確的喂奶技巧、多哺喂及科學合理膳食等內容展開。

（2）護理人員哺乳培訓：評估目前存在的主要護理問題，結合以往護理經驗，母乳喂養指導小組制定個體化培訓清單，以培訓清單為依據對小組人員展開母乳喂養知識培訓，每周3 次，每次培訓時間為40 min，按計劃落實每項培訓內容后對護理人員進行逐項考核，滿分100，90 分以上視為合格可參與此次研究。

（3）產婦及新生兒其他家屬哺乳培訓：指導小組組建新生兒母乳喂養家屬俱樂部[8]，開展母乳喂養相關知識及技能的培訓，即母乳喂養與新生兒康復之間的關系、正確母乳喂養方式、母乳喂養重要性、正確采集奶的方法、產婦乳房的清潔護理方法等。患兒家屬與家屬之間可溝通交流，交流后家屬可將自己認為正確的母乳喂養知識告予指導小組，待指導小組評估后考慮采納或者糾正其意見，培訓需定期進行。

（4）建立母乳喂養支持系統：指導小組建立微信健康公眾號，定期推送科學母乳喂養相關知識，要求參與此次研究的護理人員、患兒家屬均關注此公眾號，或可電話咨詢母乳喂養相關知識，方便患兒家屬在第一時間內獲取母乳喂養相關知識及技能。

（5）制訂持續質量改進管理方案：小組人員，各司其職，將新生兒母乳喂養相關指標納入新生兒科室考核中，不斷持續質量改進母乳喂養體系，每2 周指導小組考核1 次，以此查看科學母乳喂養相關舉措的落實狀況，并提出相關意見再次改進[8-9]。

1.4 觀察指標

（1）母乳喂養效能評估：對新生兒母親采用母乳喂養自我效能量表（BSES）進行評價，該表包含2 個維度（技能、個人內在），總分值為30～150 分，評分與其母乳喂養效能呈正相關，量表信效度檢驗合格，α 系數為0.884[10]，分半信度系數為0.920。

（2）母乳喂養知識掌握程度評估：對新生兒母親采用我院自制的母乳喂養知識問卷進行評價，包括母乳喂養的重要性及母乳喂養技能2 個維度，共20 個條目，評分范圍為0～20 分，評分與其母乳喂養知識掌握水平呈正相關，量表信效度檢驗合格，α 系數為0.931，分半信度系數為0.735。

（3）母乳喂養情況：比較生后1 周純母乳喂養率、出院時純母乳喂養率、住院母乳攝入量/總攝入量＞50%發生率狀況。

（4）新生兒身體發育狀況：比較恢復出生體質量所需時間及出院時體質量、身長和頭圍。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理， 計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒母親母乳喂養效能、母乳知識掌握水平比較

干預前，兩組新生兒母親母乳喂養自我效能及母乳喂養知識掌握水平得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組新生兒母親母乳喂養自我效能及母乳喂養知識掌握水平得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組新生兒母親母乳喂養效能、知識掌握水平比較（分）

2.2 兩組新生兒干預后母乳喂養情況比較

干預后，觀察組新生兒出生1 周純母乳喂養率、出院時純母乳喂養率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒住院母乳攝入量/總攝入量＞50%發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒干預后母乳喂養情況比較

2.3 兩組新生兒干預后生長發育指標比較

干預后，觀察組新生兒出院時頭圍、出院體質量大于對照組，恢復至出生體質量時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒出院時身長比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 干預后兩組新生兒出院時生長發育指標比較

3 討論

由于身體器官尚未發育完全，新生兒機體抵抗力低下，易受外界環境因素的干擾，無家陪病房是針對新生兒營造的特殊環境，以更好療護新生兒為目的。除了營造更好的治療環境外，母乳喂養是促進新生兒身體發育的又一個重要條件，優化母乳喂養勢在必行[11-12]，然而，目前國內無家陪病房新生兒母乳喂養率較低，需要多方合作，實施有效管理，共同促進。

3.1 集束化管理對無家陪病房新生兒母乳喂養效能及知識掌握水平的影響

本次研究顯示：觀察組新生兒母親母乳喂養自我效能及母乳喂養知識掌握水平得分均高于對照組，提示：對無家陪病房新生兒實施集束化管理可提升新生兒母親母乳喂養自我效能感及知識掌握水平。這是因為：通過成立NICU 母乳喂養指導小組，結合以往新生兒護理經驗，評估了當前所存在的護理問題，向護理人員、患兒家長講解正確母乳喂養方法，如孕前乳房保養、分娩后盡早開奶等，有效強化了產婦的遵醫行為，幫助其建立正確母乳喂養行為。采用組建母乳喂養俱樂部、微信宣教公眾號推送消息等方式促進產婦、護理人員及時了解、掌握母乳喂養相關知識，與此同時，增強其治療信心，最終達到有效增強母乳喂養自我效能感及知識掌握水平的目的。

3.2 集束化管理對無家陪病房新生兒母乳喂養質量的影響

本次研究顯示：干預后，觀察組新生兒出生1周純母乳喂養率、出院時純母乳喂養率高于對照組，提示：對無家陪病房新生兒實施集束化管理護理干預能夠優化喂養質量[13-14]。這是因為：在本研究中，基于一系列循證醫學證據，NICU 母乳喂養指導小組采用建立微信公眾號等方式對產婦、護理人員展開健康宣教，幫助建立母乳喂養正確認知，避免了NICU 新生兒母乳喂養產婦知識缺乏等阻礙因素的產生，利于提高新生兒母乳喂養成功率，最終達到優化母乳喂養質量的目的。

3.3 集束化管理對無家陪病房新生兒身體發育的影響

本次研究顯示：干預后，觀察組新生兒出院時頭圍、體質量大于對照組，恢復至出生體質量時間短于對照組，說明對無家陪病房新生兒實施集束化管理有助于促進新生兒身體發育[15]。這是因為：本研究通過采用集束化管理提高了母乳喂養的成功率，母乳中的高蛋白可促進新生兒快速增長；低含量的脂肪及乳糖利于新生兒消化吸收，適宜比例的鈣磷有效促進其骨骼生長發育，此外，經口母乳喂養可有效增強新生兒胃腸活動，促進其食管、胃腸道發育完善，這些均利于新生兒快速生長發育。

綜上所述，對無家陪病房新生兒實施集束化管理能夠提升其母乳喂養自我效能感及知識掌握水平，可優化喂養質量，利于促進新生兒身體發育。