心理護(hù)理結(jié)合健康教育在妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用

胡桂風(fēng) 張志佳 孔肖楠

妊娠期糖尿病是指妊娠后出現(xiàn)糖代謝異常，通常為首次發(fā)生糖尿病，因絕大部分妊娠期糖尿病患者無明顯癥狀，易導(dǎo)致漏診、延誤治療等現(xiàn)象，臨床建議首次產(chǎn)檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)血糖升高，需警惕發(fā)生妊娠期糖尿病的可能，應(yīng)定期產(chǎn)檢，妊娠24～28 周時(shí)進(jìn)行口服75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)[1-3]。臨床常采用飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑予胰島素注射，使血糖控制達(dá)標(biāo)[4]。常規(guī)護(hù)理雖在一定程度上改善妊娠結(jié)局，但無法滿足患者實(shí)際護(hù)理需求。隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的不斷改進(jìn)，護(hù)理工作越來越重視健康教育和心理護(hù)理的作用[5]。健康教育可促使患者自覺采納有益健康的行為及生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)防疾病，避免對(duì)日常生活造成困擾。心理護(hù)理可通過各種方式和途徑影響患者的心理狀態(tài)和行為，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。本研究主要分析心理護(hù)理結(jié)合健康教育在妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年4—10 月我院收治的妊娠期糖尿病患者200 例作為研究對(duì)象。納入條件：符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟妊娠期糖尿病診療指南解讀[7]關(guān)于妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；已婚女性；患者知情同意。排除條件：存在其他妊娠期并發(fā)癥；有糖尿病病史；不配合研究并中途退出者。

按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組100 例。對(duì)照組患者年齡25～35 歲，平均30.67±2.15 歲；妊娠次數(shù)1～2 次；孕周23～29周，平均26.52±0.71 周。觀察組患者年齡24～37 歲，平均31.06±2.02 歲；妊娠次數(shù)1～3 次；孕周24～29周，平均26.63±0.76 周。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予患者常規(guī)護(hù)理，如定期監(jiān)測(cè)血糖，講解注意事項(xiàng)；囑咐患者多喝水，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)產(chǎn)后切口、會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染；輔助完成各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；告知患者定期復(fù)查。飲食指導(dǎo)：少量多餐，定時(shí)定量，粗細(xì)糧搭配，輔以各類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及含糖量較低的蔬菜水果，控制每日總熱量、油脂量的攝入，保證合理的飲食結(jié)構(gòu)，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身病情進(jìn)展，遵醫(yī)囑進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)腹式呼吸、孕期瑜伽、飯后以適當(dāng)速度走路等，促進(jìn)氧氣交換和新陳代謝。若血糖控制仍達(dá)不到目標(biāo)水平，則遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073），精蛋白生物合成人胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180017）皮下注射，以控制血糖水平。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)輔以心理護(hù)理結(jié)合健康教育。

（1）健康教育：患者產(chǎn)檢時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，使患者了解妊娠期糖尿病相關(guān)概念，護(hù)理人員根據(jù)患者的基本資料，了解其受教育程度以及對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知情況，按照患者需求講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)生機(jī)制、危害性、日常防控措施等，并讓患者掃二維碼關(guān)注醫(yī)院信息平臺(tái)，通過自主搜索，將妊娠期糖尿病相關(guān)信息以圖片、短視頻、微動(dòng)畫等形式呈現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)控制體質(zhì)量的重要性和必要性，告知患者根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖方法，按時(shí)產(chǎn)檢，告知母乳喂養(yǎng)的好處及方法，讓患者做好身心準(zhǔn)備。

（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員熟練掌握各年齡段患者心理特點(diǎn)和心理需求，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為其講解保持良好心理狀態(tài)的重要性，使其認(rèn)識(shí)到通過心理輔導(dǎo)有助于保障母嬰安全；勸導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，積極面對(duì)；耐心傾聽患者傾訴，給予安慰、支持和鼓勵(lì)，輔以正念冥想訓(xùn)練、音樂療法等方式，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，主動(dòng)告知負(fù)性情緒的危害性。采用不同個(gè)性傾向的個(gè)性化心理干預(yù)，提前了解患者的生活環(huán)境、興趣愛好等，結(jié)合患者的情緒和行為變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，如紅色性格以傾聽為主，藍(lán)色性格注意語(yǔ)言的邏輯性，綠色性格多提供建議，黃色性格強(qiáng)調(diào)目標(biāo)導(dǎo)向。引導(dǎo)并督促患者參與集體活動(dòng)，保持身心放松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：使用安晟信糖尿病保健美國(guó)股份有限公司生產(chǎn)的便攜式血糖儀（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)械注進(jìn)20162405132；型號(hào)為1816）檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）以及餐后2 h 血糖（2hPPG）。正常值參考范圍：FPG 為3.3～5.3 mmol/L;2hPPG 為4.4 ～ 6.7 mmol/L[8]。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(QOL)進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能（100 分）、社會(huì)功能（100 分）、心理功能（100 分）以及物質(zhì)功能（100 分）4 個(gè)項(xiàng)目，患者的生活質(zhì)量與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[9]。

（3）心理狀態(tài)：本研究采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，包含焦慮、抑郁、壓力3 個(gè)指標(biāo)，共21 個(gè)條目，每個(gè)條目分別評(píng)0 ～ 3 分，0 分：不符合；1 分：部分符合；2 分：大部分符合；3 分：非常符合。總分最低為0 分，最高為 63 分，所得分?jǐn)?shù)與患者的心理狀態(tài)呈正相關(guān)[10]。

（4）不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)、酮癥酸中毒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況[11]。

（5）護(hù)理滿意程度：由患者本人填寫本院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表，信度系數(shù)為0.875，主要包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、人員素質(zhì)3 個(gè)方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：很滿意（5 分）、滿意（4 分）、比較滿意（3 分）、一般（2 分）和不滿意（1 分）5 級(jí)，護(hù)理滿意程度與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組FPG 和2hPPG 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（mmol/L）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QOL 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組DASS-21 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組DASS-21 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(分)

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

2.5 兩組護(hù)理滿意程度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意程度評(píng)分比較（分）

3 討論

臨床認(rèn)為妊娠期糖尿病的基本病因在于隨著孕周增加，葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加或胰島素分泌不足，兩者失衡，導(dǎo)致糖代謝功能紊亂。患者年齡、孕前超重或肥胖、妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)過快、糖尿病遺傳史、多胎妊娠等因素均可誘發(fā)該疾病的發(fā)生、發(fā)展[12-13]。為了確保孕婦及胎兒的安全，臨床建議加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的病情監(jiān)測(cè)，因此輔以臨床護(hù)理工作必不可少[14]。常規(guī)護(hù)理在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中易忽略患者心理狀態(tài)等影響，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[15]。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者的健康教育在護(hù)理工作中成為不可或缺的一部分，護(hù)理人員通過主動(dòng)講解疾病相關(guān)知識(shí)，以調(diào)動(dòng)患者積極性，自覺參與自我護(hù)理保健，繼而促進(jìn)健康[16]。魏慶娥[17]研究認(rèn)為，心理護(hù)理在臨床的應(yīng)用具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。心理干預(yù)以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，循序漸進(jìn)地疏導(dǎo)患者的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問題，使其向預(yù)期目標(biāo)變化[18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FPG、2hPPG及DASS-21 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，提示應(yīng)用心理護(hù)理結(jié)合健康教育更能調(diào)節(jié)患者血糖水平，改善其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。妊娠期糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，嚴(yán)重者甚至引起酮癥酸中毒，因此需著重控制其血糖水平。通過合理配餐，既能滿足患者每日所需營(yíng)養(yǎng)和攝入總量，又能減少血糖波動(dòng)，降低血糖峰值，有效控制血糖水平；利用健康教育讓患者充分了解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，能正確認(rèn)識(shí)自身情況，從而參與護(hù)理干預(yù)過程；通過告知患者控制體質(zhì)量的重要性和必要性，以獲取患者的主動(dòng)配合；通過指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，保證睡眠充足并督促其按時(shí)產(chǎn)檢，有助于增加患者對(duì)護(hù)理人員的信賴，從而順利開展護(hù)理干預(yù)，將血糖水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。此外，通過對(duì)患者心理狀態(tài)加以輔導(dǎo)，有益于患者保持平和心態(tài)，減輕身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量，與張麗娜[19]的研究結(jié)果結(jié)果基本一致，但不同之處在于本研究的研究范圍是在產(chǎn)后。本研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，提示心理護(hù)理結(jié)合健康教育可有效改善患者的妊娠結(jié)局。在健康教育過程中，護(hù)理人員通過講解妊娠期糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，提前告知患者該病的危害性以及日常防控措施等，起到前瞻性預(yù)防的效果。且護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，從不同年齡、不同個(gè)性傾向入手，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)疏導(dǎo)，從多角度、多方面針對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行靈活施護(hù)，能最大程度地滿足患者內(nèi)在的實(shí)際護(hù)理需求，從而合理規(guī)避誘發(fā)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。此外心理干預(yù)結(jié)合健康教育除能有效控制血糖水平外，還能糾正患者的不良飲食習(xí)慣、不良生活行為習(xí)慣等，從單一的身體護(hù)理到生理、心理等多方面護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，促進(jìn)患者身心共同發(fā)展，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，改善患者的護(hù)理體驗(yàn)[20]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者經(jīng)心理護(hù)理結(jié)合健康教育方案進(jìn)行干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)患者的血糖水平，使其保持良好的心理狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使生活質(zhì)量得到提升，患者護(hù)理滿意程度較高。