腫瘤專業護士對PD-1 抑制劑相關知識的認知現狀及影響因素分析

任玉芳 王國蓉 向玉云 唐清 羊洋

近年來惡性腫瘤的發病率逐年增高，嚴重威脅人類健康。隨著腫瘤治療的不斷發展，免疫治療作為一種靶向性強、副作用小的治療手段，已成為繼手術、化療、放療后治療惡性腫瘤的新手段[1-3]。其中以免疫檢查點抑制劑為代表的免疫治療是當前腫瘤免疫治療的研究熱點，并已顯示出了積極的療效[4-5]，被稱為“廣譜抗腫瘤藥物”或“泛瘤種抗癌藥”，主要的免疫檢查點為細胞毒T 淋巴細胞相關抗原4（CTLA-4）和程序性細胞死亡蛋白受體-1（PD-1）及其配體（PD-L1）[6-7]。目前國內上市并正在臨床上應用的免疫檢查點抑制劑類藥物大多屬于PD-1 抑制劑[2,8]，其與其他腫瘤治療手段聯合使用療效較好，因此在臨床的使用也朝著普遍化的趨勢發展，但是這也不可避免地導致了免疫治療相關不良反應的增加，嚴重的不良反應甚至可危及患者生命[9]。對此類藥物的安全使用和用藥監護尚缺乏全面系統的指引，PD-1 抑制劑在臨床的運用時間較短，護士的護理經驗相對缺乏。腫瘤相關科室護士作為免疫治療藥物的執行者、觀察者以及患者健康教育的主要實施者，對相關知識的了解和掌握程度是保證患者安全的基礎[10-11]。因此本研究旨在調查腫瘤相關科室護士對PD-1 抑制劑用藥護理的認知現狀及影響因素，從而采取針對性措施，提高護士對免疫治療PD-1抑制劑相關知識的認知水平，以便早期識別和處理免疫治療相關不良反應，保證患者安全[12-13]。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020 年5—6 月，在四川省護理學會腫瘤專業委員會、西部護理中心腫瘤幸存者照護專業委員會的網絡平臺發放電子問卷，對腫瘤專業相關科室護士，如腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤放化療科等，進行程序性細胞死亡蛋白受體-1（PD-1）抑制劑相關知識的認知現狀及影響因素調查。納入條件：在腫瘤相關科室工作達1 年以上；具有護士資格證書。排除條件：不在崗時間＞3 個月；實習生、進修生。所有護士均知情同意，并自愿參與本研究。

1.2 調查內容

研究者在查閱國內外相關文獻以及參考廣東省藥學會2019 年發布的免疫檢查點抑制劑全程化藥物指引[2]的基礎上，結合本次調查的目的進行問卷設計，并經3 名腫瘤護理臨床專家評審、修訂而成。

（1）一般人口學資料：包括性別、年齡、職稱、學歷水平、所在醫院類型、是否為腫瘤專科護士等。

（2）PD-1 抑制劑相關知識的認知現狀：包括相關概念和運用2 部分，共14 個條目，總分為70分，得分越高表明對相關知識的掌握程度越高。相關概念部分有5 個條目，采用Likert 5 級評分法評分，每個條目分值為1～5 分，分為：完全不熟悉、較少熟悉、一般熟悉、大部分熟悉、完全熟悉；運用部分有9 個題目，均為多選題，每題共5 個選項，每個選項獨立計1 分，選對得1 分，選錯不得分。

1.3 調查方法

本研究通過在線問卷調查平臺發放問卷307 份。系統設置每個IP 地址僅可填寫1 次，問卷填寫完整后方能提交。研究對象只需通過發放的二維碼或網絡鏈接填寫即可。本問卷采取的是匿名制方式，填寫結果遵循保密原則。研究者在資料收集完成后進行問卷的篩查，剔除不符合邏輯的問卷5 份，最終回收有效問卷302 份。

1.4 統計學方法

雙人核對數據，錄入SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，采用t檢驗或方差分析進行相關知識得分的單因素分析；采用逐步回歸法進行相關知識得分的多因素分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 302 名腫瘤專業護士對PD-1 抑制劑相關知識的認知現狀

護士在PD-1 抑制劑相關知識上的總得分為46.03±7.33 分，各條目得分見表1。

2.2 影響302 名腫瘤專業護士PD-1 抑制劑相關知識得分的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、職稱、科室、是否為腫瘤專科護士、是否使用過PD-1 以及參加PD-1 抑制劑相關知識培訓的頻次為影響護士認知得分的相關因素，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響302 名腫瘤醫院護士PD-1 抑制劑相關知識得分的單因素分析

2.3 影響302 名腫瘤專業護士對PD-1 抑制劑相關知識得分的多元逐步回歸分析

以單因素分析中有統計學意義的分析因素作為自變量進行賦值并進行多元逐步回歸分析，變量賦值見表3。研究結果顯示，參加相關知識培訓的頻次、所在科室為腫瘤內科以及年齡共3 個因素進入了方程，為相關影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響302 名腫瘤專業護士對PD-1 抑制劑相關知識得分的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤專業護士對PD-1 抑制劑相關知識的認知不足

本研究結果顯示，護士在PD-1 抑制劑相關知識上的總得分46.03±7.33 分，這與相關研究結果相一致[14]，表明腫瘤相關科室護士缺乏免疫治療PD-1 抑制劑的相關知識。其中得分較低的條目為目前國內上市的PD-1 抑制劑及臨床應用范圍和作用機制，此結果可能與大多數護士對目前國內外PD-1 抑制劑的發展概況不了解，對藥物的機制及適用范圍缺乏深入的認識。研究者Mellstedt等[15]表示，需要就腫瘤免疫治療的作用機制和臨床研究結果的傳播對醫務人員進行相關知識培訓。研究[13,16]顯示，對PD-1 抑制劑作用機制的掌握是了解其不良反應的基礎，這提示醫院管理者要在免疫治療藥物的作用機制等基本概念方面進行重點培訓，為腫瘤相關科室護士對免疫治療不良反應的識別和處理打好基礎。本研究結果顯示，護士在條目PD-1 抑制劑常見的不良反應上得分最高，這可能與PD-1 抑制劑的不良反應可發生于治療時或者治療結束后的幾個月[17-18]，而護士作為用藥不良反應的主要觀察者對相關問題較重視有關。對不良反應的識別和評估是處理免疫治療相關不良反應的關鍵[16]，因此提升護士對免疫治療PD-1 抑制劑不良反應的早期識別能力，是保證患者安全的根本。

3.2 參加相關知識培訓的頻次、所在科室和年齡是相關知識得分的影響因素

本研究結果顯示，參加免疫治療相關知識培訓的頻次是PD-1 抑制劑相關知識得分的影響因素，且參加培訓的次數越多，護士在免疫治療相關知識上的得分越高，這表明培訓在提高護士免疫治療相關知識上具有重要作用。隨著腫瘤免疫治療的發展，對醫務人員進行免疫治療相關知識培訓是當務之急，系統的培訓是短期內提高護士免疫治療相關知識最經濟有效的方式[14]。

本研究顯示，年齡、所在科室也是免疫治療相關知識得分的影響因素，這可能與年齡越大，護士越有機會接觸免疫治療的護理和參加相關知識培訓。此外本研究顯示，學歷和職稱等級并不會對免疫治療相關知識的認知得分產生較大的影響，這提示免疫治療護理的學習機會對所有人員都是均等的，啟示具有基本資格條件的護士可以盡早參加相關知識的培訓和學習，以抓住職業發展的先機，護理領導者也要為護士的專業能力提升提供平臺[19]。總之，腫瘤相關科室護士對免疫治療PD-1 抑制劑相關知識的掌握水平較低，參加相關知識培訓是護士認知的影響因素，這提示要提升護士的認知水平，保證用藥安全，就需要醫院管理者積極組織系統的知識培訓。