三級甲等中醫院臨床護士循證護理能力現狀與影響因素的調查分析

楊春 云潔 袁佳麗 杜靜

循證護理（evidence-based nursing，EBN）即護理人員在護理活動中查尋最佳證據，結合臨床經驗及患者意愿作出科學的護理決策，并進行實施及評價的過程[1]。具備“證據性”與“科學性”的優勢特征，有利于提升護理實踐的安全性與有效性，已成為世界衛生組織（WHO）促進全球護理發展的策略之一[2]。臨床護士是循證護理的實踐者，其循證護理能力高低對臨床循證護理實踐活動的有效開展起著決定性作用[3]。目前國內關于護士循證實踐能力現狀評估的研究中，缺少中醫院臨床護士循證實踐能力的研究報道。本研究旨在調查西部地區5 家三級甲等中醫院臨床護士循證護理能力現狀，探索相關影響因素，為進一步提升護理人員循證護理能力提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2021 年10—11 月對西部地區西安、成都、昆明、貴陽、重慶5 家三級甲等中醫院1126 名臨床護士進行調查。納入條件：在職注冊護士；知情同意，自愿參加本次調查。排除條件：規范化培訓護士；進修護士；因產假、外出學習等未在崗護士。剔除條件：未全部作答或規律作答者。

1.2 調查工具

（1）一般資料問卷：在查閱相關文獻及咨詢專家的基礎上，通過小組討論編制一般資料問卷。內容包括性別、年齡、學歷、工作年限、職務、職稱、是否為?？谱o士、是否有科研經歷、對循證護理了解程度、對循證護理必要性的認識、是否參加過循證護理學習、是否參加過循證護理實踐、是否有循證護理學習需求。

（2）循證護理能力量表：采用王旖磊等[3]編制的循證護理能力評定量表評價中醫院臨床護士循證護理能力。量表包括證據檢索及評價能力、證據整合能力、證據傳播能力、情境評估及應用能力4個維度，共23 個條目。采用Likert 5 級評分法，由“不清楚”到“完全符合”，賦值為0～4分，總分為0～92分。分值越高表明循證護理能力水平越高，得分低于60%（55.2 分）為低水平，介于60%～80%（55.2～73.6 分）為中等水平，大于80%（73.6 分）為高水平。該量表具有良好的信度與效度，Cronbach’s α 系數為0.951,各維度Cronbach’s α 系數為0.855～0.916，重測信度為0.900，內容效度為0.987。

1.3 調查方法

采用問卷調查法。調查前與5 家被調查醫院護理部進行詳細溝通，征得同意后，請各科室護士長將使用問卷星平臺生成的電子問卷鏈接發送到科室群里，并說明調查內容、目的與意義，遵循“匿名填寫，僅用于學術研究”原則，請被調查者真實作答。利用問卷星后臺進行質量控制，并對回收問卷進行雙人核查。本次調查共收回1180 份問卷，有效問卷為1126 份，有效率為95.42%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料用“均數±標準差”表示，單因素分析采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響1126 名三級甲等中醫院臨床護士循證護理能力的單因素分析

單因素分析結果顯示，除年齡、職稱、是否為?？谱o士外，性別、文化程度、工作年限、職務、是否有科研經歷、對循證護理了解程度、對循證護理必要性的認識、是否參加過循證護理學習、是否參加過循證護理實踐、是否有循證護理學習需求比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響1126 名三級甲等中醫院臨床護士循證護理能力的單因素分析

續表

2.2 1126 名三級甲等中醫院臨床護士循證護理能力得分現狀

依據循證護理能力評定量表，總分為0～92 分。分值越高表明循證護理能力水平越高，得分低于60%（55.2 分）為低水平，介于60%～80%（55.2～73.6分）間為中等水平，大于80%（73.6 分）為高水平。本研究循證護理能力總分為 41.23±26.70 分，處于低水平。循證護理能力各維度條目均分見表2。

表2 1126 名三級甲等中醫院臨床護士循證護理能力得分現狀

2.3 影響1126 名三級甲等中醫院臨床護士循證護理能力的多元線性回歸分析

以單因素分析有統計學意義的性別、文化程度、工作年限、職務、是否有科研經歷、對循證護理了解程度、對循證護理必要性的認識、是否參加過循證護理學習、是否參加過循證護理實踐、是否有循證護理學習需求為自變量，循證護理能力得分為因變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況，見表3。結果顯示，性別、工作年限、對循證護理了解程度、對循證護理必要性認識、是否參加過循證護理實踐、是否有循證護理學習需求6 個變量進入回歸方程，回歸方程有統計學意義（P＜0.001），可解釋循證護理能力變異的30.50%。見表4。

3 討論

3.1 中醫院臨床護士循證護理能力處于較低水平，有待提高

本研究結果顯示，中醫院臨床護士循證護理能力總分為41.23±26.70 分，處于較低水平。略低于李晶等[4]、晏蓉等[5]、黃月嬌等[6]、王旖磊等[3]調查結果（總分分別為43.05±24.25、47.87±19.84、49.78±13.02、54.39±16.77）分。一方面，可能與研究對象差異有關，其他研究對象均來自經濟較為發達地區的三級西醫醫院，其綜合水平相對較高；另一方面，可能與研究對象循證護理相關基礎有關，本研究中，有科研經歷的僅占18.5%，對循證護理比較了解的僅占12.6%，參加過循證護理學習的研究對象僅占18.7%，有循證護理實踐經驗的僅占23.5%，王旖磊等[3]的研究對象為參加過循證護理培訓或開展過循證護理實踐的臨床護士。各維度均分由低到高為證據整合能力、證據檢索及評價能力、證據傳播能力、情境評估及證據應用，與李晶等[4]的研究結果一致，且得分相近。情境評估及證據應用得分相對較高，可能與護士熟悉臨床情境、擅長臨床實踐有關。可見，中醫院臨床護士循證護理能力有待提高。醫院方面，建議管理人員引起重視，制訂科學、可行的培訓計劃，以提升臨床護士循證護理能力，促進臨床循證護理實踐活動的開展。同時吸納院內具備一定循證護理能力的護理人員，組建循證護理工作小組，負責收集臨床各科室護理問題，幫助科室開展循證護理；以解決目前因臨床護士循證護理能力不足，難以獨立開展循證護理的難題。學校教育方面，應加強循證護理基本知識和技能的學習及能力的培養，為臨床工作階段進一步提升循證護理能力打下基礎。

3.2 中醫院臨床護士循證護理能力影響因素分析

本研究結果顯示，性別、工作年限、對循證護理了解程度、對循證護理必要性認識、是否參加過循證護理實踐、是否有循證護理學習需求是循證護理能力的影響因素。

（1）與男性相比，女性的循證護理能力較低：與其他相關研究[6-8]結果不一致，可能與調查對象有關。

（2）工作年限越長，循證護理能力越低：結果與李晶等[4]、劉玲等[7]、González-Torrente 等[8]、谷心靈等[9]的研究結果一致?？赡芘c循證護理在國內發展時間較短，學校教育在近幾年才開始開設一些相關課程，早些年畢業的護士缺乏相關基礎有關；另外，可能與年輕護士較年長護士而言，家庭負擔較輕，具備更加充沛的精力、充足的時間或者更強的學習能力有關。建議可以將較年輕護士作為循證護理重點培養人群。

（3）對循證護理了解程度越低，循證護理能力越低：與晏蓉等[5]研究結果一致。Melnyk 等[10]研究發現, 缺乏循證護理相關知識,會制約循證護理實踐，影響其能力的發展。建議分層、分階段、系統地開展相關培訓，逐步加深臨床護士對循證護理知識的掌握。

（4）對循證護理必要性認可度越低，循證護理能力越低：與李晶等[6]研究結果一致?？赡芘c護士對循證護理認識不足有關。Roy 等[11]提出, 積極的循證態度或信念是護理人員開展循證護理的前提和基礎。Squires 等[12]研究表明，態度和信念是影響證據應用的重要因素。建議加強循證護理重要性的宣傳，幫助護士對其重要性樹立正確認識，用積極的態度去學習并應用循證護理的方法開展護理工作。

（5）未參加過循證護理實踐較參加過循證護理實踐的護士循證護理能力低：與李晶等[4]研究結果一致?？山忉尀?，能力的形成離不開實踐活動，只有在理論與知識的指導下，不斷地進行實踐，才能促進能力的發展。建議制訂鼓勵性政策，并組建醫院循證護理小組，幫助解決證據檢索、評價和整合，充分調動臨床護士實踐能力強的自身優勢，積極開展臨床實踐。

（6）無學習循證護理需求的護士較有需求的護士循證護理能力低：可能原因為，有學習需求的護理人員，本身對循證護理有一定的認識，認識到了學習循證護理的必要性，且學習態度積極。相反，無學習需求的護理人員，一方面可能是對循證護理缺乏認識；另一方面，可能擔心學習循證護理，會增加自己的工作負擔，不愿意學習，并非已經具備了足夠的循證護理能力。本次研究中以上影響因素解釋了循證護理能力變異的30.5%，建議開展相關研究，進一步探索其影響因素。

4 結論

本研究顯示，西部地區三級甲等中醫院臨床護士循證護理水平有待進一步提高。性別、工作年限、對循證護理了解程度、對循證護理必要性認識、是否參加過循證護理實踐、是否有循證護理學習需求是其循證護理能力的影響因素。學校護理教育者和醫院護理管理者應結合相關研究結果，探索行之有效的舉措，加強臨床護士循證護理能力的培養，促進循證護理實踐，使以經驗為基礎的傳統護理更好地向以科學證據為基礎的現代護理發展。