基于放射劑量介入導(dǎo)管間的布局優(yōu)化及護(hù)理防護(hù)策略探討

黃祿祿

（安徽省第二人民醫(yī)院放射科導(dǎo)管室，安徽 合肥 230041）

本文基于在導(dǎo)管室中應(yīng)用Harshaw TLD 3500型熱釋光劑量?jī)x（儀器編號(hào)J-0054），觀察放射劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出更加良好的導(dǎo)管室布局以及護(hù)理防護(hù)流程，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以70kV、1.0mA 為測(cè)試條件，導(dǎo)管間面積40m2，導(dǎo)管機(jī)為GE Medical Systems，使用Harshaw TLD 3500 型熱釋光劑量?jī)x（儀器編號(hào)J-0054）作為檢測(cè)儀器，本文涉及所有儀器已接受計(jì)量部門(mén)檢定。

1.2 方法 以床作為基點(diǎn)，明確最大活動(dòng)范圍后，延伸1m 區(qū)域布點(diǎn)，共計(jì)設(shè)置測(cè)試位點(diǎn)14 個(gè)，點(diǎn)位之間間隔1m。導(dǎo)管床左、右側(cè)分別為8、4 個(gè)，床頭、床尾各存在1 個(gè)。在2m 位點(diǎn)處，將1～4 號(hào)劃分為第1 組；在1m位點(diǎn)處有5～12 號(hào)，其中：醫(yī)生常用操作位置為5～8號(hào)，劃分為第2 組；剩余為9～12 號(hào)是護(hù)士常用位置，劃分為第3 組。本文研究主要使用儀器為Harshaw TLD 3500 型熱釋光劑量?jī)x（儀器編號(hào)J-0054），使其從房頂向下垂，介入護(hù)士共有6 名，平均身高165cm，規(guī)定145cm 為測(cè)量?jī)x與地面之間平均高度，說(shuō)明測(cè)量?jī)x位置大約位于護(hù)理人員的甲狀腺附近。設(shè)定介入診療手術(shù)100例，分別使用X 線輻射監(jiān)測(cè)14 個(gè)位點(diǎn)。在100例患者中，78例冠脈造影以及支架治療，20例起搏器置入，腦血管造影介入2例。

1.3 觀察范圍 包括在點(diǎn)位不同的情況下具體的放射劑量情況及接入護(hù)理人員前后的輻射改進(jìn)情況，為導(dǎo)管室布局設(shè)計(jì)、護(hù)理防護(hù)措施提供有效參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)處理軟件為SPSS18.0，t、χ2分別為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），差異（P＜0.05）明顯。

2 結(jié)果

2.1 基于不同位點(diǎn)放射劑量情況 針對(duì)點(diǎn)位不同的情況，累計(jì)照射劑量也存在較大差異。去掉存在于床頭、床尾的點(diǎn)位外，將剩余12 個(gè)點(diǎn)位以三組形式進(jìn)行對(duì)比研究，第1 組包括1～4 位點(diǎn)，距床2 米位點(diǎn)，第2 組包括5～8 點(diǎn)，為醫(yī)生操作點(diǎn)；第3 組包括9～12 米為護(hù)士操作點(diǎn)。第1 組平均放射劑量為（1400.25±1013.79）μSv，第2 組放射劑量為（2646.25±1250.63）μSv，第3組放射劑量為（2744±1460.50）μSv。其中，對(duì)比平均放射劑量，1、2、3 組差異（P＞0.05）不明顯，而1、3 組差異（P＜0.05）較為明顯，說(shuō)明與1m 位點(diǎn)相比較，2m 位點(diǎn)承受放射劑量相對(duì)較低。在相同的1m 位點(diǎn)中，醫(yī)生操作臺(tái)與護(hù)士操作臺(tái)相比，放射劑量承受明顯更低，因?yàn)獒t(yī)生的操作多在鉛屏后方工作，可具有一定的遮擋作用，但組間差異（P＜0.05）不明顯。見(jiàn)表1

表1 組間不同位點(diǎn)放射劑量對(duì)比

2.2 護(hù)理人員介入后的放射劑量改善前后比較 就導(dǎo)管室布局優(yōu)化、工作流程改善等前后情況，確定6 名護(hù)士介入，并以5d 為時(shí)間單位佩戴相關(guān)監(jiān)測(cè)器，要求每天佩戴時(shí)長(zhǎng)為6h，最終對(duì)護(hù)理人員承受輻射量予以統(tǒng)計(jì)，以t 完成檢驗(yàn)，差異（P＜0.05）明顯。見(jiàn)表2

表2 介入護(hù)理人員后的改進(jìn)前后輻射劑量對(duì)比[（），μSv]

表2 介入護(hù)理人員后的改進(jìn)前后輻射劑量對(duì)比[（），μSv]

3 結(jié)論

3.1 優(yōu)化導(dǎo)管室布局 建立在無(wú)菌原則下，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士操作臺(tái)完成配藥。原有護(hù)理臺(tái)處于點(diǎn)位1，點(diǎn)位4 空閑，比較兩者射線累計(jì)劑量，點(diǎn)位4 偏低一些。因此，可將護(hù)士操作臺(tái)更改為點(diǎn)位4，減少護(hù)士的放射劑量，具有良好防護(hù)作用[1]。出于對(duì)搶救的考慮，各導(dǎo)管間分別配備相應(yīng)的搶救車(chē)，確保病人安全。搶救車(chē)一般擺放在點(diǎn)位9 附近，而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，點(diǎn)位11 射線量要少于點(diǎn)位9，因?yàn)榭蓪⒕茸o(hù)車(chē)調(diào)整到點(diǎn)位11，不僅能減少接受到的放射劑量，還能促進(jìn)各項(xiàng)搶救行為的便利性[2]。

3.2 護(hù)理防護(hù) X 線輻射將會(huì)造成人體受到一定的損害，與傳統(tǒng)放射科、CT 相比，導(dǎo)管室護(hù)理人員工作性質(zhì)完全不同。因此，在人體輻射損傷的情況下，將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)脫發(fā)、白內(nèi)障及免疫力低下等現(xiàn)象的發(fā)生，甚至?xí)觿“┌Y出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

在相同照射條件前提下，照射時(shí)間往往與人體可接受輻射劑量呈正比。因此，受照射時(shí)間減少，人體吸收劑量也會(huì)顯著下降。此外，還可通過(guò)調(diào)整照射時(shí)間間隔的方式減少吸收放射劑量，時(shí)間間隔越長(zhǎng)，放射劑量吸收越少。護(hù)理人員應(yīng)以此結(jié)論作為參考，合理安排相關(guān)操作，確保在非曝光時(shí)間內(nèi)，完成所有術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后運(yùn)轉(zhuǎn)工作[4]。但一些術(shù)中工作還需涉及到X 線暴露線中的使用，如補(bǔ)充藥物、耗材傳遞及鼓勵(lì)患者等，需進(jìn)一步完善操作流程。在造影結(jié)束后，PCI 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)間完成造影劑的更換，并及時(shí)補(bǔ)充肝素鈉，進(jìn)行高值耗材的傳遞。以患者生命體征變化作為參考，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者的心理護(hù)理，將患者病情予以家屬反饋，這一過(guò)程中不涉及到X 線輻射術(shù)[5]。參考監(jiān)測(cè)結(jié)果，一些護(hù)理工作需在長(zhǎng)時(shí)間曝光中完成，如起搏器測(cè)試、急診術(shù)后護(hù)理等，要確保操作位點(diǎn)的選擇正確，可將起搏器測(cè)試改為在位點(diǎn)14 中完成[6]。